在学生の方へ

お問い合わせ：
自治医科大学大学院
医学研究科
TEL：0285-58-7477
（土・日・祝祭日を除く
9時から17時まで）
E-mail：graduate@jichi.ac.jp

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証明書

本学大学院で発行する証明書は、窓口と郵送（ＦＡＸ）の２通りの方法で申請が出来ます。土曜・日曜・祝祭日及び大学の定める休日は窓口での申請は出来ませんのでご注意ください。
なお、本学大学院で発行する証明書は「在学証明書」・「成績証明書」・「修了見込証明書」・「修了証明書」・「学位取得証明書」・「健康診断証明書」のそれぞれ和文と英文です。（「学生旅客運賃割引証（学割）」・「通学証明書」は、申請窓口が学生課になります。詳細は学生課へお問い合わせ下さい。）


大学院生・研究生用証明書交付願 　　DOC形式　PDF形式
大学院生用健康診断証明書交付願 　 DOC形式　PDF形式
医学部医学科卒業生用証明書交付願 DOC形式　PDF形式


■窓口での申請に必要なもの


在学生 証明書交付願、身分証明書（注１）又はこれに代わる有効期限内の学生証、顔写真入りネームカードの提示でも良い。
卒業生 証明書交付願、身分証明書（注１）大学院修了後、引き続き、医学部研究生として在籍している者については、有効期限内の自治医科大学医学部研究生証の提示でも良い。
受付場所 学事課（記念棟６階）
受付時間 月曜〜金曜の９時〜１７時
土曜・日曜・祝祭日、年末年始（１２月２９日〜１月３日）の休業日及び大学の定める休日は受け付けておりません。

■FAX（郵送）による申請に必要なもの


在学生 証明書交付願、身分証明書（注１）のコピー、又はこれに代わる有効期限内の学生証又は顔写真入りネームカードのコピーでも良い。
卒業生 証明書交付願、身分証明書（注１）のコピー、大学院修了後、引き続き、医学部研究生として在籍している者については、有効期限内の自治医科大学医学部研究生証のコピーでも良い。
ＦＡＸ 0285-44-3625
送付先 〒329-0498　栃木県下野市薬師寺3311-1
自治医科大学 学事課 大学院担当 宛

■家族、代理人による申込の場合

《家族、代理人による申込の場合は、証明書交付願の他に以下の３点を提出願います》

１．本人の身分証明書（注１）のコピー
２．委任状（注２）（本人の署名のあるもの）
３．代理人の身分証明書（注１）

（注１）
身分証明書：運転免許証、パスポート、健康保険の被保険者証、外国人登録証明書、住民基本台帳カード（住所が記載されているもののみ可）、その他法律又はこれに基づく命令の規定により交付された書類であって、本人であることを確認するに足りるもの。
なお、修了後に改姓・名をされた場合は、上記のほかに、改姓・名の事実が証明できるもの（コピーは不可）を添付してください。（３ヶ月以内発行の戸籍抄本など）
＊提出された身分証明書のコピーは返却いたしません。

（注２）
委任状：特に所定の書式は指定しないが、本人の意思が確認できるもの


委　任　状

私「本人氏名」は「代理人氏名」に証明書の申込みと受取を一任します。


日付・本人署名・捺印


■申請にあたっての注意事項

【１】
証明書交付願は、大学院医学研究科のホームページからダウンロードすることができます。
【２】
英文の証明書を希望する場合は、証明書交付願の備考欄にアルファベット表記の氏名を記入してください。
【３】
定期健康診断を受診していない場合には、健康診断証明書は発行することが出来ません。
【４】
健康診断証明書は、有料です。つり銭のないように申請下さい。その他の証明書は無料で発行します。
【５】
健康診断証明書は、発行しない期間を設けております。
健康診断証明書発行停止期間　（毎年）　３月１日から３月３１日まで・５月１日から６月１５日まで
【６】
大学から海外への郵送は行っておりません。郵送にて受け取りの場合には、日本国内に限ります。


■医学部医学科の卒業生で成績・卒業証明書が必要な場合


【注意】 大学院医学研究科は健康診断証明書を除く証明書は無料ですが、医学部はすべて有料です。
【証明書料金】 日本文証明書（1通）　　500円
英文証明書（1通）　　1,000円
【申請方法】 申請書をダウンロードし、必要事項を記入の上、証明書発行料金（現金または郵便小為替）と自分の住所・氏名・郵便番号を記入し、80円切手を貼り付けた返信用封筒（21cm×10cm以上のもの。速達希望の場合は350円切手を貼付）を添えて学事課へ提出する。
【申請先】 学事課　　TEL　0285‐58‐7046（直通）／FAX　0285‐44‐3625

■個人情報の取り扱いについて

証明書の発行に当たってお知らせいただいた住所・氏名等の個人情報については、証明書発行業務以外の目的には利用いたしません。