（消化器外科部門）

1.　食道：逆流性食道炎（腹腔鏡下修復術）、アカラジア（腹腔鏡手術、三角弁法）、良性食道腫瘍（開胸あるいは胸腔鏡下摘出）、早期食道癌（粘膜内）（内視鏡的粘膜切除EMR）、進行食道癌（3領域部郭清を伴う食道亜全摘、胃管再建、血管吻合による空腸再建、化学療法、放射線療法、ステント挿入）。

2.　胃・十二指腸：潰瘍（出血や穿孔、狭窄に対し手術　24時間対応し、可能であれば腹腔鏡手術）、早期胃癌（EMR、胃内手術、内視鏡補助手術、幽門や神経の機能温存手術）、進行癌（標準-拡大郭清根治手術、化学療法、免疫療法）、胃粘膜下腫瘍（胃内手術、腹腔鏡手術、開腹）。

3.　小腸・大腸・肛門：クローン病（成分栄養、手術療法）、潰瘍性大腸炎（ステロイド注腸・動注、大腸全摘＋回腸肛門吻合）、癌（粘膜切除、腹腔鏡補助下手術、TEM、開腹手術）、下部直腸癌（Miles手術後の会陰部機能的人口肛門）、複雑痔瘻、直腸脱、その他の良性疾患。

4.　肝臓：肝癌（肝切除、TAE、PEIT、MCT、RF）、胆管細胞癌（切除、放射線治療）。肝切除は肝機能をできるだけ温存する系統的切除。

5.　胆嚢・胆管：胆嚢結石症（原則として腹腔鏡手術）、胆管結石（内視鏡・腹腔鏡・開腹手術）、胆嚢・胆管癌（手術、放射線治療）、膵胆管合流異常。

6.　膵臓：重症急性膵炎（外科・消化器内科・集中治療部による協同診療）、慢性膵炎、仮性膵嚢胞、膵癌（体尾部切除、膵頭十二指腸切除）、膵粘液産生腫瘍（十二指腸温存膵頭切除）、膵分節切除。

（乳腺・総合外科部門）

7.　乳腺：乳房温存手術＋センチネルリンパ節生検＋放射線療法、胸筋温存切除、胸筋合併乳房切除、化学療法（CMF、CEF、タキサン、ハーセプチン）、乳房再建。良性疾患に対し外来手術。

8.　甲状腺・副甲状腺：バセドウ病、腺腫様甲状腺腫、腺腫、癌（全摘、亜全摘）、腎不全に伴う続発性副甲状腺機能亢進症（副甲状腺全摘＋自家移植）、鏡視下甲状腺部分切除。

9.　副腎：褐色細胞腫を含む良性腫瘍は、原則として腹腔鏡手術。

10.　移植：腎移植（生体・死体）は北関東最多の症例数。平成13年度より生体部分肝移植を開始。

（消化器外科部門）

　食道癌化学放射線療法の効果、胃癌の分子生物学的検討、胃癌化学療法の時間薬理、胃癌とEBウイルス大腸癌発生と転移の分子生物学的解析、胃GISTの分子生物学的検討、ACFと発癌、直腸切断術後の肛門再建、肛門括約筋不全に対する神経移植、神経温存直腸切徐、腸内細菌と発癌、膵胃吻合とH.pylori、胆管異型上皮、膵癌の抗癌剤感受性試験と遺伝子発現、大網乳斑組織の機能と構造。肝移植、小腸移植、膵移植、吊り上げ式腹腔鏡手術の応用

（乳腺・総合外科部門）

　乳癌と女性ホルモン、甲状腺癌と腫瘍血流、IL-12の実験的癌遺伝子治療、腎移植、創傷治癒、手術侵襲とサイトカイン、新しい内視鏡手術機械の開発、癌と糖鎖。

入院患者総数2512名（2007年実績）

疾患別入院数（消化器外科・乳腺・総合外科）

手術術式別件数・術後合併症件数（消化器外科・乳腺・総合外科）

自治医科大学附属病院　外科研修カリキュラム

１．カリキュラムの特徴
　 外科は「必修外科」と「選択外科」の２部から構成される（付表）。必修外科では、消化器・乳腺・総合外科疾患、心臓血管外科疾患、呼吸器外科疾患の中から一つを選択し、共通項目として外科的基本手技（ドレーン管理、胃管挿入、局所麻酔法、創部消毒、ガーゼ交換、切開排膿、皮膚縫合）と外科的全身管理学（手術リスク判定、輸液、栄養、創傷治癒、感染対策）とを学ぶ。また選択項目として付表に示す項目を学ぶ。選択外科では、付表に示す外科疾患のうち、研修医の希望に基づき、選択枠の範囲内で外科疾患を重点的に学ぶ。

２．指導者

�@ 消化器・乳腺・総合外科疾患
（教授）安田是和、佐田尚宏、（准教授）山下圭輔、細谷好則、穂積康夫、（講師）冨樫一智、俵藤正信、堀江久永、佐久間康成、宮倉安幸、清水敦

�A 心臓血管外科疾患
（教授）三澤吉雄、河田政明、小西宏明、（准教授）斉藤力、（講師）加藤盛人

�B 呼吸器外科疾患
（教授）蘇原泰則、長谷川剛（准教授）佐藤幸夫

�C 小児外科疾患
（教授）前田貢作、（講師）田辺好美

�D 移植外科疾患
（教授）河原崎秀雄、（講師）水田耕一

�E 形成外科疾患
（教授）菅原康志

３．研修内容

必修外科

　原則として、消化器・乳腺・総合外科、心臓血管外科、呼吸器外科病棟の診療チームの１員として入院患者の診療にあたり、１ヶ月間で約20例の入院患者を担当する。また１ヶ月間で約10例の手術に助手として参加し、疾患によっては指導医の下で術者となることもできる。外来手術の助手を勤めることもある。

選択外科

�@消化器・乳腺・総合外科疾患
　１ヵ月間に約25例の入院患者を担当し、診察のうえ、診断と治療の計画を立てる。約15例の入院患者の手術に助手として参加し、開腹、閉腹、開腹胆摘、乳房温存術では指導医の下で術者となることもできる。外来における乳腺生検術の術者を勤めることもある。
�A心臓血管外科疾患
　１ヵ月間に約10例の入院患者を担当し、診断と治療の計画を立て術前準備を行なう。定型的な体外循環の確立法を体験する。術後心不全へのカテコールアミンや血管拡張薬・抗不整脈薬の使用法、呼吸管理法を学ぶ。手術では第２・３助手として参加し、静脈瘤などの疾患によっては術者となる。
�B呼吸器外科疾患
　１ヵ月間に約15例の入院患者を担当し、診察のうえ、診断と治療の計画を立てる。入院患者及び家族と良好なコミュニケーションをとり病歴聴取・診察を行う。周術期管理を経験する。開胸術10例、胸腔ドレナージ術3例の術者となる。気道確保、胸腔穿刺・ドレナージ術、気管切開、気管支鏡操作（術後の気道の痰除去ができるように）、人工呼吸器管理を習得する。
�C小児外科疾患
　１ヵ月間に約20例の入院患者を担当し、診察のうえ、診断と治療の計画を立てる。小児外科の手術に助手として加わり、開腹術、開胸術、ヘルニア根治術、虫垂切除術では術者を勤めることもある。
�D移植外科疾患
　１ヵ月間に約5例の入院患者を担当し、診察のうえ、診断と治療の計画を立てる。移植外科の手術に助手として加わる。
�E形成外科疾患
　１ヵ月間に約20例の入院患者を担当する。退院までの一連の業務（入院時所見、手術、術後管理、術後創傷処置の基本、退院）を行う。すべての入院患者の形成外科手術に参加し、基本的な器具の取り扱いから縫合法までを修得する。外来では指導医の診療に参加する。

４．週間スケジュール・カンファランス・セミナー

必修外科

選択外科の�@消化器外科疾患、�A乳腺・総合外科疾患、�B心臓血管外科疾患、�C呼吸器外科疾患を参照のこと
クルズス「外科基本手技（縫合と結紮）」、「輸液の基本」、「中心静脈栄養と経腸栄養」、「抗菌療法」、「手術室での実際」、「胸腔ドレーン」など

選択外科

�@消化器・乳腺・総合外科疾患
教授回診：水曜日の9:30から
術前／術後カンファランス：月曜日から金曜日の毎日7:50から
消化器内科との合同カンファランス：月に１回
合併症カンファランス：月に１回
病理との合同カンファランス：２月に１回

�A心臓血管外科疾患
教授回診：火曜日の7:45 (ICU・CCU) からと9:00 (一般病棟) から
術前カンファランス：火曜日の8:30から、金曜日の7:30から
術後カンファランス：火曜日の8:30から、金曜日の7:30から
循環器系合同カンファレンス：木曜日の7:45から
抄読会：火曜日のICU・CCU回診後から
チャートラウンド：火曜日の17:00から
不定期カンファレンス（火曜日）：死亡症例検討会

�B呼吸器外科疾患
教授回診：木曜日の9:15から
術前カンファランス：火曜日・金曜日の7:30から
術後カンファランス：火曜日・木曜日の18:00から
抄読会：木曜日の19:00から

�C小児外科疾患
教授回診：小児外科カンファランスの後
小児外科カンファランス：月曜日・水曜日・金曜日の8:00からと16:00から
クルズス「小児鼠径部手術」、「小児輸液法」、「小児呼吸管理」

�D移植外科疾患
教授回診：移植外科カンファランスの後
移植外科カンファランス：月曜日から金曜日の毎日の9:30からと17:00から
クルズス「移植患児の術前・術後管理」、「超音波診断装置による肝血流の見方」

�E形成外科疾患
術前術後カンファランス：金曜日の18:00から
クルズス：「形成外科基本手技（縫合と結紮）」、「新鮮外傷の処置」

５．経験できる症例の平均的モデル

必修外科

外科各論の�@消化器外科疾患、�A乳腺・総合外科疾患、�B心臓血管外科疾患、�C呼吸器外科疾患を参照のこと

選択外科（１ヵ月あたり）

�@消化器・乳腺・総合外科疾患
　食道疾患２例、胃疾患４例、小腸疾患１例、虫垂疾患１例、大腸肛門疾患４例、肝疾患２例、胆管・胆嚢疾患１例、膵疾患１例、腹膜炎１例、甲状腺疾患１例、乳腺疾患２例、鼠径ヘルニア１例
�A心臓血管外科疾患
　虚血性心疾患・弁膜症・胸部大動脈疾患を合わせて６例、腹部大動脈疾患２例、末梢動脈疾患・静脈瘤２例
�B呼吸器外科疾患
　肺癌６例、気胸４例、縦隔腫瘍１例、重症筋無力症１例
�C小児外科疾患
　鼠径ヘルニア・水瘤10例、虫垂炎3例、腸重積3例
�D移植外科疾患
　小児生体肝移植2−3例
�E形成外科疾患
口唇口蓋裂１例、合指症１例、皮膚腫瘍５例、切断指１例、顔面骨骨折１例、頭頚部再建１例、その他の再建２例、熱傷１例

６．外科専門医コース（卒後３−５年目）

1） 消化器外科、心臓血管外科、呼吸器外科、小児外科の専門医

　それぞれの専門医になるためには，まず日本外科学会専門医を取得する必要がある。このためには卒後５年間で350例の手術経験（うち120例は術者）が必要とされ，さらに消化器外科手術、心臓外科手術、血管外科手術、呼吸器外科手術、小児外科手術などそれぞれの分野毎に最低経験数が決められている．詳しくは日本外科学会ホームページ参照。
　そこで卒後２年間の研修で不足した経験の診療科を３年目以降にローテートする必要があるが、当然ながらそのプログラムは卒後２年間の研修内容により個々で異なってくる．
　卒後３年目４月には外科大講座へ入局する。大講座内の各講座へは３年目４月から５年目３月の期間内に入局する．卒後３−５年目のうち１年間程度は学外の関連施設でgeneral surgeonとしての研修を受ける。
　以上の卒後３−５年目の研修は研修医個々のニーズを踏まえ、外科大講座内の研修委員会で決定する

(注) 乳腺外科専門医を希望するものは別途相談に応ずる。

以下に研修例を提示する

例１：消化器外科専門医希望(1)
卒後２年間で消化器外科の他に心臓血管外科と小児外科を回り必要経験数をクリアした場合（３年目以降の心臓血管外科と小児外科の研修が不要な場合）

＊２年間で麻酔科を回った場合には救急を回る．救急を回った場合には麻酔科を回る（ただし選択を使えば２年間で救急と麻酔科どちらも回ることも可能である）

例２：消化器外科専門医希望(2)
卒後２年間で外科は消化器外科のみ回った場合

＊関連病院での研修をこれより前に行う場合もある

＊２年間の卒後臨床研修を他施設で修了した研修医の扱い
その研修医の希望および卒後２年間の研修内容により、上記に準じて外科専門医コースの研修を行う