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２）パーキンソン病治療の歴史
３）手術をお勧めできる方
４）手術をお勧めできない方
５）パーキンソン病手術説明会
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手術は定位手術です。 定位脳手術は骨に小さな穴を開け、そこから細い針を刺して手術を行います。頭にフレームを固定して、フレームとの位置関係を計算して針を進めます。 ナビゲーションシステム→ |
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←フレーム 目標点に正確に到達するために、近年はMRIやCT画像を基にして、コンピュータで計算して針を進めるナビゲーションが使われています。 |
手術は大きく二つに分けられます。脳に刺した針の先端を熱凝固して脳内の特定部位を破壊し、異常な活動を鎮める凝固術と、脳に電極を埋め込み、前胸部の刺激装置で持続的に刺激する脳深部刺激（DBS)です。
それぞれには表のような、利点を欠点があります。また、視床と淡蒼球は、凝固もDBSも可能ですが、視床下核の手術はDBSだけが行われます。
手術治療は、誰にでもお勧めできるわけではありません。
手術をして効果を期待できるのは、次の症例です。
- 若年発症で症状の日内変動が激しい症例。
- 薬が有効だが、副作用のために十分量の服薬ができない症例。
- 長期経過して薬の効果が減弱してきた症例
このうち１と２は劇的な効果が期待できますが、３に対する効果は限定的です。
薬の効いている時（ON）でも歩けない方が手術を受けても、歩行可能にはなりません。
脳からの命令は出るようになっても、足の筋肉が弱っていては歩けないのです。
手術には適切な時期があります。非常に悪くなってからでは効果が期待できません。
手術を成功させるために大切なのは、正確な手術と、適切な患者選択です。
- パーキンソン病以外のパーキンソン症候群の方
- 痴呆症状の強い方、精神症状の強い方
- 脳内に占拠性病変のある方、重篤な全身疾患のある方
- 著明な脳萎縮を認める方
- 高血圧や糖尿病など、動脈硬化の強い方
- 高齢の患者さん。（一般的には７０歳程度までの方に手術をお勧めしています）
手術を成功させるために大切なのは、正確な手術と、適切な患者選択です。
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