自治医科大学紀要 第31巻

  


1〜8 原著論文 Original Article
 

寄生虫感染により誘導された非特異的IgEによるI型アレルギー反応の抑制

松岡 裕之1,大原 一倫1,田辺 正樹2

1 自治医科大学医学部医動物学部門
2 三重大学医学部医動物学教室

要  約
 卵白アルブミン(OVA)溶液を抗原とし,マウスの眼球結膜,鼻粘膜に塗布して抗OVA IgE抗体の誘導に成功した。つぎにマウスを2群に分け,1群には旋毛虫Trichinella spiralis Polish strain (Tsp)を感染させ,残りの1群には感染させなかった。Tsp感染5週後全マウスを殺処分し,OVA特異的IgEをELISA (enzyme linked immunosorbent assay)およびPCA(passive cutaneous anaphylaxis受身皮膚アナフィラキシー)反応にて評価した。ELISAによるとOVA特異的IgEはTsp感染によって増加あるいは減少することはなかった。一方PCA反応ではTsp感染群血清においてOVAによる皮膚反応の強い抑制がみられた。Tspの感染を受けたマウスの肥満細胞が非特異的IgEによって占領されたため,OVA特異的IgEのFcレセプターへの結合,あるいは架橋反応が阻害されたためと考察した。総IgEはOVA塗布のみのコントロール群では0.25μg/ml以下だったが,Tsp感染群では2.9〜11.7μg/mlと高値を示した。このうちTsp特異的IgEはごくわずかであると考えられた。以上より,OVA特異的IgEが存在していても,寄生虫感染により非特異的IgEを増加させることで,競合的にI型アレルギー反応を抑制できる可能性が示された。

(キーワード:ELISA,IgE,アレルギー,受身皮膚アナフィラキシー,寄生虫感染,抗原感作,旋毛虫)

  

Inhibition of type 1 allergic reaction using non-specific immunoglobulin E induced by parasite infection

Hiroyuki Matsuoka1, Kazuhiro Ohara1, Masaki Tanabe2

1 Division of Medical Zoology, Department of Infection and Immunity, Jichi Medical University
2 Department of Medical Zoology, Mie University Graduate School of Medicine

Abstract
 We induced antigen-specific immunoglobulin (Ig) E in BDF1 mice by repeat painting with ovalbumin (OVA) on the nose and eyes. One group (n=7) was infected with Trichinella spiralis parasites (Tsp), and another group (n=5) was not infected with Tsp. Mice were sacrificed 5 weeks later and levels of anti-OVA IgE were measured using enzyme immunosorbent assay (ELISA) and passive cutaneous anaphylasis (PCA). ELISA results showed that anti-OVA IgE did not increase or decrease with Tsp infection. From the PCA results, skin reactions with OVA were strongly inhibited. This suggests that IgE receptors on mice mast cells are occupied with non-specific IgE induced by Tsp infection or that IgE bridging on the mast cell surface is inhibited with non-specific IgE. When we measured total IgE in the sera of mice painted with OVA but not infected with Tsp, the amount was < 0.25μg/ml. Conversely, the Tsp-infected group showed high IgE levels (2.9-11.7μg/ml). Almost all IgE was considered to be non-specific IgE (not anti-OVA or anti-Tsp). We thus conclude that we could inhibit type I allergic reactions using a large amount of non-specific IgE induced by parasite infection.

  

  


9〜21 原著論文 Original Article
 

急性心筋梗塞に使用される2種類の機械的血栓除去デバイスの比較検討
−溶血,不整脈,血管障害に関して−

池野 文昭1,苅尾 七臣2,島田 和幸2,Alan C. Yeung1,David P. Lee1

1 Division of Cardiovascular Medicine, Stanford University
2 自治医科大学 循環器内科

抄  録
背景
 経皮的カテーテル血栓除去は,急性心筋梗塞において重要な補助治療法と考えられている。しかしながら最近のST上昇急性心筋梗塞における大規模臨床試験ではこれらの血栓除去術の効果を証明することができなかった(1)。我々は現在世界中で臨床使用されている2種類の機械的血栓除去カテーテルデバイス(AngioJet: Possis Medical, Minneapolis, MN, Rinspirator: ev3, Minneapolis, MN)を溶血,不整脈に関して2群で,また,血管障害に関して,PTCAバルーンを入れた3群で健常豚モデルにて比較し,その違いを示した。
方法
 健常豚(n=4)を用いて,両デバイスを冠動脈と大腿動脈に挿入した。大腿動脈では,各デバイスを1分間作動させた。また,左前下行枝では各デバイスを5分間作動させた。各血管の下流から血液を採取しカリウムとFree Hbを測定した。また,冠動脈での実験中は,心電図を連続記録した。病理組織学的検討をAngioJet群,Rinspirator群,PTCAバルーン群で比較検討した。
結果
 血清カリウムレベルとFree Hbレベルは,AngioJet群がRinspirator群よりも有意に高値を示した。心室性期外収縮とSTの変化もAngioJet群で有意に高値を示した。組織学的にもAngioJet群がRinspirator群,PTCAバルーン群より高度な血管障害を示した。そして,Rinspiratorは,PTCAバルーンと同等の血管障害と溶血を示した。
結論
 AngioJetは,RinspiratorとPTCAバルーンと比較し,有意に溶血,血管障害,心電図ST変化などの負の影響を示した。これらの結果は,実臨床において血栓除去デバイスの選択に重要になってくるものと考える。

(Keywords:血栓除去カテーテル,比較試験,豚)

    

A comparison of two mechanical thrombectomy devices for acute myocardial infarction with respect to hemolysis, arrhythmia, and vessel wall injury

Fumiaki Ikeno1, Kazuomi Kario2, Kazuyuki Shimada2, Alan C. Yeung1, David P. Lee1

1 Division of Cardiovascular Medicine, Stanford University
2 Cardiovascular medicine, Jichi Medical University

ABSTRACT
Background: Percutaneous thrombectomy is an important adjunct in the management of acute thrombosis, but failed to show clinical benefit in a recent large randomized trial in patients with acute ST-elevation myocardial infarction. We compared two mechanical thrombectomy systems, the AngioJet (Possis Medical; Minneapolis, MN) and the Rinspirator (ev3, Minneapolis, MN) in a healthy porcine model.
Methods: Both devices were employed in femoral and coronary arteries of pigs (n=4). Within the femoral artery, each device was operated for 1 min. Within the left anterior descending artery (LAD) each device was operated for 5 min. Blood samples to measure K+ and free hemoglobin (Hb) were collected downstream from active devices. Continuous electrocardiography monitoring was performed during coronary device work. Histological analysis was performed by a blinded observer following the use of AngioJet, Rinspirator, or balloon angioplasty alone in the coronary arteries using a standardized vascular injury scoring system.
Results: AngioJet use resulted in significantly higher levels of K+ and free Hb than Rinspirator. Premature ventricular contraction (PVC) frequency and ST-segment changes were also significantly higher with the AngioJet. Histologically, the AngioJet resulted in a higher vascular injury score than Rinspirator or angioplasty alone. Rinspirator was shown to be equivalent to balloon angioplasty with respect to vascular and hemolytic injury.
Conclusion: The Angiojet displayed significant negative effects on the artery and blood parameters compared to the Rinspirator or balloon angioplasty. These findings may have clinical implications for the performance of mechanical thrombectomy.

  

  


23〜29 原著論文 Original Article
 

自治医科大学附属病院皮膚科における血管肉腫16例(1992〜2007年)の臨床的検討

村田  哲1), 横倉 英人1), 増田 智一1), 田口佳代子1),藤田 悦子1), 小池由美子1), 若旅 功二1), 遠田  博1),細田 里美1), 高塚 由佳1), 佐藤 篤子1), 大山 正彦1),藤本美津夫1), 清澤 智晴1,2),山田 朋子1), 小宮根真弓1),中川 秀己1,3),大槻マミ太郎1)

1)自治医科大学皮膚科
2)防衛医科大学校形成外科
3)東京慈恵会医科大学皮膚科

要  約
 1992年から2007年まで, 自治医科大学皮膚科学教室で経験した16例の血管肉腫について検討した。年齢は58歳から96歳で,平均77歳。頭部の血管肉腫は,男7例,女3例で合計10例。慢性浮腫を伴った血管肉腫は,女性5例で,全例下肢の発症であり,子宮癌の治療歴があった。予後は,治癒と判定したのは背部皮下に生じた1例のみで,2例が現在治療中,他の13例は死亡した。死亡例の,初診後からの平均生存期間は13ヶ月だった。皮膚の血管肉腫は未だに治療法が確立されておらず,予後の非常に悪い腫瘍である。今後,より有効な治療方法を求め努力していくとともに,早期発見治療開始のためには,一般の人々,特に高齢者や術後四肢に慢性浮腫を持つ人たちに対して啓蒙していくことが重要である。

(キーワード:血管肉腫,脈管肉腫,Stewart-Treves症候群,リンパ浮腫,Mohs’ paste)自治医科大学皮膚科学教室

  

A clinical study of 16 patients with angiosarcoma treated at Jichi Medical University Hospital between 1992 and 2007

Satoru Murata1), Hideto Yokokura1), Tomokazu Masuda1), Yoshiko Taguchi1),Etsuko Fujita1), Yumiko Koike1), Koji Wakatabi1), Hiroshi Onda1),Satomi Hosoda1), Yuka Takatsuka1), Atsuko Sato1), Masahiko Oyama1),Mitsuo Fujimoto1), Tomoharu Kiyosawa1,2), Tomoko Yamada1), Mayumi Komine1), Hidemi Nakagawa1,3), Mamitaro Ohtsuki1)

1)Department of Dermatology, Jichi Medical University
2)Department Plastic and Reconstructive Surgery, National Defense Medical College
3)Department of Dermatology, Jikei University School of Medicine

Abstract
 The cases of 16 patients with angiosarcoma treated in the Department of Dermatology at Jichi Medical University Hospital between 1992 and 2007 were reviewed. Median age was 77 years (range, 58-96 years). Ten patients displayed lesions on the scalp. Five female patients had lesions on the lower extremity with chronic lymphedema following treatment of cancer of the uterus. Only 1 patient with a lesion on the back has been cured, while 2 patients remain under treatment and 13 patients died within 3-35 months (mean, 13 months) after the first visit.

Key words: angiosarcoma; hemangiosarcoma; Stewart-Treves syndrome; lymphedema; Mohs’paste

  

  


31〜40 原著論文 Original Article
 

自治医科大学附属病院におけるABO血液型不適合腎移植

石川 暢夫,佐久間康成,藤原 岳人,宮本 直志,貫井 昭徳,安士 正裕,八木澤 隆

自治医科大学附属病院 腎臓センター外科部門

要  約
 わが国ではドナーの適応を拡大する一つの方法として,ABO血液型不適合生体腎移植が数多く実施されている。今回,自治医科大学附属病院におけるABO血液型不適合腎移植に対して臨床的検討を行った。
 2003年4月から2007年12月までに当院で施行した生体腎移植54例中,ABO血液型不適合腎移植10例を対象(ABO不適合群)とし,同期間のABO血液型適合腎移植44例をコントロール群(ABO適合群)とした。
 ABO不適合群では,移植前1週間より導入免疫抑制薬としてタクロリムス,ミコフェノール酸モフェチル,メチルプレドニゾロンの服用を開始,抗ドナー血液型抗体に対し全例移植前に血漿交換を施行。さらに全例脾摘を施行,バシリキシマブを術当日および術後4日目に投与した。
 2008年3月までの成績は,ABO不適合群では生存率,生着率は各々90%,100%,ABO適合群では97.7%,97.7%であった。急性拒絶反応は,ABO不適合群2例(20%),ABO適合群12例(27.2%)に認めた。両群とも重篤な合併症は認めなかった。当院で施行したABO血液型不適合症例は,その移植成績(患者生存,移植腎生着),急性拒絶反応発生率等において,血液型適合症例と比較し同等であった。わが国の腎移植臨床登録集計報告(2006年実施症例)によれば923例中215例(23.3%)がABO血液型不適合症例であり,国内のドナーの現状からABO血液型不適合症例は今後も増加する傾向にあると考えられた。

(Key words:ABO血液型不適合腎移植,免疫抑制,脾摘,血漿交換)
  

ABO-incompatible living kidney transplantation at Jichi Medical University Hospital

Nobuo Ishikawa, Yasunaru Sakuma, Takehito Fujiwara, Naoshi Miyamoto, Akinori Nukui, Masahiro Yashi, and Takashi Yagisawa

Surgical Branch, Institute of Kidney Diseases, Jichi Medical University Hospital

Abstract
 ABO-incompatible living kidney transplantation (LKT) has been perfomed to widen the indications for kidney transplantation in Japan. We have been performing ABO-incompatible LKT at Jichi Medical University Hospital since April 2003. This study was designed to summarize our experience with ABO-incompatible LKT. We performed 54 cases of LKT between April 2003 and December 2007. Of these, 10 patients (group ABO-IC; 18.5%) received kidneys from ABO-incompatible donors and 44 patients (group ABO-C; 81.5%) received kidneys from ABO-compatible donors. During the induction phase of ABO-IC, tacrolimus (Tac), mycophenolate mofetil (MMF), and methylprednisolone (MP) were used for a 7-day period of pretransplantation immunosuppression. Basiliximab (BXM) was administered on the day of surgery and postoperative day 4. In all ABO-IC patients, plasmapheresis was performed to remove anti-AB antibodies prior to LKT, and splenectomy was performed at the time of or before LKT.
 In ABO-IC, 1 patient with functioning graft died due to malignant lymphoma (diffuse B-cell lymphoma, EBV-non related). In ABO-C, 1 patient with functioning graft died due to traumatic subdural hematoma and hemodialysis was re-initiated in 1 patient following allograft failure. Patient and graft survival rates at the end of March 2008 were 90% and 97.7% for ABO-IC and 100% and 97.7% for ABO-C, respectively. Incidence of acute rejection was 20.0% in ABO-IC and 27.2% in ABO-C. No patients experienced any serious complications.
 Our results demonstrate that LKT from an ABO-incompatible donor using a 7-day period of pretransplantation immunosuppression with Tac, MMF and MP is equivalent to LKT from an ABO-compatible donor. According to the Japanese Renal Transplant Registry , 923 transplantations were performed using living donors in Japan in 2006. Among these, 215 kidneys (23.3%) were donated from ABO-incompatible donors. In response to the shortage of deceased donors, ABO-incompatible LKT will spread in Japan.

  

  


41〜53 原著論文 Original Article
 

新規のベッドサイド用小型心尖拍動測定器:試作品開発とその臨床経験

黒木茂広1),苅尾七臣2),梶井英治1)

1)自治医科大学 地域医療学センター・地域医療学部門
2)自治医科大学医学部 循環器内科学部門

要  約
 循環器系診察において心尖拍動は従来から大変重視されてきた。その客観的な記録として心尖拍動図がある。しかし,心尖拍動測定器が大型であるのみならず,測定環境は防音室のような制限された測定室で,測定者を最低2名要し,被検者も測定室に移動出来る者に限られていた。そのため,真にデータをとるべき重症患者の診察に活用されず,心エコーの発展もあって,医療現場では活用されていないのが現状であった。我々は1名だけで測定できる可搬型の新規心尖拍動測定器を開発し,ベッドサイドでの心尖拍動図を記録した。その結果,旧来の大型測定器と同等以上の心尖拍動所見を得ることが出来,その波形の特徴から左室の異常をベッドサイドで直ちに推測することが出来た。また,心尖拍動図を容易に記録できたことは,現場の診療と臨床医学教育に貢献できるものと思われた。
  

A new portable, bedside apexcardiograph: Development of a prototype and initial clinical experience

Shigehiro Kuroki1),Kazuomi Kario2),Eiji Kajii1)

1)Division of Community and Family Medicine Center for Community Medicine Jichi Medical University
2)Division of Cardiovascular Medicine Jichi Medical University School of Medicine

Abstract
 Palpation of the apex beat of the heart has traditionally been an important part of the physical examination, although the information obtained is very subjective. To obtain objective information, apexcardiograms have been used. However, the conventional mechanocardiograph is a large device requiring a special sound-proof room with at least two examiners. Because of these disadvantages related to space and staffing, as well as the development of more convenient echocardiography, the mechanocardiograph has gradually fallen into disuse in spite of its value in providing part of an objective cardiac examination.
 In this study we describe the development of a new apexcardiograph. This recorder is a small mobile device and can be easily used by a single examiner. Utilizing this new device, we recorded bedside visible and objective apexcardiograms. The contours of the apexcardiograms recorded by this device helped us to correctly identify and comprehend the pathophysiology of various heart diseases at the bedside. The innovative design of the portable apexcardiograph has the potential to improve cardiac examination and diagnosis, and contribute to clinical practice and medical education at the patient’s bedside.
(Key words: palpation, apexcardiogram, clinical practice, medical education)

  

  


55〜64 原著論文 Original Article
 

運動負荷タリウムシングルフォトン断層法による定量的臀筋虚血診断

戸島 雅宏1) 三澤 吉雄2)

1)かみいち総合病院血管外科
2)自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門

要  約
 閉塞性動脈硬化症による下肢あるいは臀部の間歇性跛行者27例に,運動負荷タリウムシングルフォトン断層検査を施行し臀筋各部の血流評価を行った。血管造影で診断した内腸骨動脈血流障害側臀筋で,健側と比較して運動時および安静時にTl取り込みの有意な低下を認めた。Washout rateは患側臀筋で低下し,内腸骨動脈複合病変群では広範囲の臀筋で,限局病変群では中央部の臀筋でのみ低下を認めた。両側内腸骨動脈病変例において,限局病変側に比較して複合病変側のwashout rateの有意な低下を認めた。
 臀筋跛行を認めた20例の患側臀筋のwashout rateは10%以下であった。血行再建手術後11肢中9肢で臀筋跛行は消失し,跛行消失部の臀筋washout rateは術前1.3±7.8%から術後13.3±7.2%へ有意な改善を認めた。臀筋の定量的血流評価に本法は有用と考えられた。

(Key words:タリウムシングルフォトン断層法,Tl SPECT,washout rate,臀筋跛行,内腸骨動脈血行障害)

    

Stress thallium-201 single-photon emission computed tomography: quantitative analysis for evaluation of gluteal muscle ischemia

Masahiro Toshima1) Yoshio Misawa2)

1)Department of Vascular Surgery, Kamiichi General Hospital
2)Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University

Abstract
 To evaluate the perfusion of the gluteal muscle, single-photon emission computed tomography (SPECT) using thallium-201 was performed on 27 patients with arteriosclerotic obstructive disease. SPECT imaging of the buttock was obtained using a rotating digital gamma camera with the patient in the prone position. Patients exercised on a treadmill until buttock or leg pain appeared, with buttock pain appearing in 20 patients.
 Transaxial stress and redistribution images were analyzed and uptake and washout rates were calculated in each segment of the gluteal muscle.
 The gluteal muscle was clearly visualized on stress thallium SPECT. In the ischemic buttock, as confirmed by angiography, thallium uptake was significantly reduced compared with the normal buttock during exercise. Washout rate was lower in the ischemic buttock than in normal buttock and correlated with the degree of obstruction of the internal iliac artery.
 Washout rate in the 20 patients with vasculogenic buttock claudication was <10%.
 Vascular reconstruction improved buttock claudication, resulting in increased thallium uptake and washout rate of the ischemic gluteal muscle.
 Stress thallium-201 SPECT is thus useful for quantitatively evaluating perfusion of the gluteal muscles and responsiveness to surgical treatment.

    

  


65〜76 原著論文 Original Article
 

隣接する離島間でのQOLおよび簡易うつスケール(SDS)の比較

村田 和弘1,山下  真2

1 大島診療所(現:都志見病院 総合診療科)
2 見島診療所(現:中部労災病院 心療内科)

和文抄録
目的
 隣接する離島住民のQOLと抑うつ傾向を調査・比較することである。
方法
 2005年に見島診療所と大島診療所で基本健診を受けた住民を対象として,書面にて同意の得られた受診者にSF-8とSDSを行った。SF-8に全解答した人は,307名(見島:204名,大島103名)で,平均年齢は見島が69.4歳,大島が69.9であった。同様にSDSは245名(見島144名,大島101名)で,年齢は見島69.5,大島69.9であった。
結果
 全体では大島のQOLが高く,SDSは低くなった。しかし,男性は全く差が無く,女性の差が著明であった。QOLは大島の高齢者が高かった。SDSは全体では大島が低かったが,年代別では若い大島の女性が高かった。
結語
 全体的に女性の負担が大きく,大家族の多い大島は若い女性に,夫婦2人の世帯が多い見島では高齢女性に負担が大きいと推察された。この傾向を踏まえて,保健医療活動を行う必要がある。

(キーワード:QOL,SF-8,SDS,離島)

   

Comparison of Quality of Life and Simple Depression Scale on two islands (Mishima and Ohshima*)

Kazuhiro Murata1, Makoto Yamashita2

1 Ohshima Clinic
2 Mishima Clinic
*Mishima and Ohshima are islands that are part of Hagi City, Yamaguchi Prefecture, Japan.

Abstract
Introduction
 The aim of this study was to investigate whether the characteristics of the quality of life (QOL) and the simple depression scale (SDS) differ between two islands in Japan, Mishima and Ohshima.
Methods
 Using a medical checkup in 2005 at clinics in Mishima and Ohshima, we investigated SF-8 and SDS after having obtained agreement from the residents. The number of individuals who answered all SF-8 questions was 307 (Mishima clinic: 204, Ohshima clinic: 103). The mean age of the Mishima and Ohshima respondents was 69.4 and 69.9 years, respectively. The number of individuals who answered all SDS questions was 245 (Mishima clinic: 144, Ohshima clinic: 101). The mean age of the men and women at both clinics combined was 69.5 and 69.9 years, respectively. We divided the SF-8 and SDS replies by age and gender.
Results
 Overall, QOL in Ohshima was higher and that of SDS was lower; however, men did not show any difference, while the difference among women was pronounced. Elderly women in Ohshima had higher QOL scores. Although women in Ohshima had lower SDS scores overall, those of younger women in Ohshima were higher.
Discussion
 Women generally shouldered more of the burden than men. We considered that older women in Mishima shouldered the burden in many two-person families and that younger women in Ohshima shouldered the burden in many big families. Based on this tendency, it seems that we must promote health care and medical activities in the future with a focus on support for women.

(Key words: QOL, SF-8, SDS, island)

  

  


77〜83 症例報告 Case Report  
 

Exophiala jeanselmeiによる黒色菌糸症−免疫低下状態の患者に発症した2例−

梅本 尚可,出光 俊郎,佐々木 薫,加倉井真樹,林 和*,和田 由香*,森口 正人**,平塚裕一郎,飯田 絵理,東 隆一,河崎 昌子***,望月  隆***

自治医科大学附属さいたま医療センター皮膚科
同 細菌検査室*
同 アレルギーリウマチ科**
金沢医科大学環境皮膚科学教室***

要  約
 症例1 75歳,男性。前立腺癌の放射線治療と甲状腺癌手術の既往がある。多発性筋炎でプレドニゾロン(PSL)とメソトレキセートの併用治療中に左下腿に紅斑を伴う皮下膿瘍が出現した。病理組織では真皮内膿瘍と巨細胞を混じる組織球からなる肉芽腫が認められ,肉芽腫内に褐色の胞子と菌糸を確認できた。膿汁と組織の真菌培養では,黒色真菌Exophiala sp.を分離した。イトラコナゾール1日100mgは無効であったが,ラノコナゾール軟膏と皮膚病変ポケットの切開開放により,初診4ヵ月後には治癒した。症例2 76歳,男性。自己免疫水疱症のためにPSLとアザチオプリンを内服中,手背の紅色結節が出現した。生検組織では肉芽組織内に,淡褐色調の胞子状の真菌要素がみられた。真菌培養で黒色真菌Exophiala sp.を分離した。テルビナフィン1日125mgの内服4ヵ月後には結節は著明に縮小した。しかしながら,患者は急性心不全により死亡した。リボゾームRNAにおけるITS領域の制限酵素分析法により,症例1の菌株はExophiala jeanselmeiタイプ5の電気泳動パターンと一致し,症例2はタイプ10のパターンと一致した。免疫抑制状態の患者に生じた膿瘍や結節をみた場合には本症の可能性を考える必要がある。

(キーワード:PCR-RFLP,免疫不全,膿瘍,肉芽腫,遺伝型)

 

Phaeohyphomycosis due to Exophiala jeanselmei in immunocompromised hosts−Report of two cases

Naoka UMEMOTO, Toshio DEMITSU, Kaoru SASAKI, Maki KAKURAI, Mutsumu HAYASHI*, Yuka WADA*, Masato MORIGUCHI**, Yuichiro HIRATSUKA, Eri IIDA, Ryuichi AZUMA, Masako KAWASAKI***, Takashi MOCHIZUKI***

Department of Dermatology, Jichi Medical University Saitama Medical Center
*Division of Bacteriology, Department of Clinical Laboratory, Jichi Medical University Saitama Medical Center
**Department of Rheumatology, Jichi Medical University Saitama Medical Center
***Department of Dermatology, Kanazawa Medical University

Abstract
 Case 1: A 75-year-old man visited us with subcutaneous abscess on the left lower leg during therapy with prednisolone at 30 mg/day and methotrexate 2.5 mg/week for polymyositis. Skin biopsy specimen revealed mixed granuloma with multinucleated giant cells and dermal abscess. Brownish spores and hyphae were detected in the dermis. Topical application of lanoconazol ointment and surgical incision were effective. Case 2: A 76-year-old Japanese man presented with a 10-month history of solitary nodule on the right hand. The patient had suffered from linear IgG/IgA bullous dermatosis and had been treated with prednisolone at 12.5 mg/day and azathiopurine 50 mg/day. Physical examination revealed a solitary reddish nodule on the dorsum of the right hand. Histology identified granulomas including large numbers of epithelioid cells, giant cells, and neutrophils in the dermis. In addition, fungal elements consisting of numerous yeast-like cells and chains of cells with hyphae were seen in the histiocytic cells. Oral terbinafine at 125 mg/day for 4 months was effective and the lesion improved markedly. However, the patient died suddenly of acute cardiac failure. In mycological studies for both cases, cultures of discharges and biopsy specimens yielded Exophiala jeanselmei. Restriction fragment length polymorphism in internal transcribed spacer regions of ribosomal RNA genes in nuclear DNA demonstrated E. jeanselmei type 5 in Case 1, and Type 10 in Case 2, respectively. The number of immunocompromised patients with phaeohyphomycosis (PHM) is known to be increasing. Cases of PHM may be underreported, as the diagnosis is difficult. Physicians should be aware of the clinical features of PHM in patients receiving immunosuppressive therapies.

Key words: PCR-RFLP; immunodeficiency; abscess; granuloma; genotyping

 

  


85〜90 症例報告 Case Report
 

抗生剤単独での治療が奏功した脾膿瘍の2例

瑞慶覧 元,西谷 基子,小松 憲一,石川 鎮清,亀崎 豊実,梶井 英治

自治医科大学附属病院総合診療部 

要  旨
 発熱や左上腹部痛などの症状があり画像診断等によって早期に脾膿瘍と診断され,抗菌薬単独で治療可能であった症例を経験した。従来,脾臓摘出術や経皮的ドレナージ術など侵襲的な治療法が選択されることが多かったが,脾膿瘍の原因や病態によっては保存的治療のみで治療を完遂できると考える。

(キーワード:脾膿瘍,APACHE II,OPSI)

  

Two patients with splenic abscess who responded to treatment with an antibiotic therapy

Hajime ZUKERAN, Motoko NISHITANI, Kenichi KOMATSU, Shizukiyo ISHIKAWA, Toyomi KAMESAKI, Eiji KAJII

Division of General Practice Center for Community Medicine Jichi Medical School

Abstract
 We report two cases of splenic abscess managed by conservative therapy. Case 1 was a 79-year-old man with a history of gastroenterological surgery and case 2 was a 73-year-old man complicated by atrial fibrillation and diabetes mellitus. Both patients had undergone an abdominal CT scan on admission to our department which facilitated early diagnosis. Then the patients were successfully treated with intravenous or oral antibiotics and finally discharged.
 Splenic abscess is usually treated by splenectomy or by ultrasonography-or CT-guided percutaneous drainage. However, if we can diagnose splenic abscess at the early stage and evaluate its severity by the APACH II score, then we can successfully treat splenic abscess by conservative therapy alone.

 

  


91〜95 症例報告 Case Report
 

腹膜に発生した孤立性平滑筋腫の一例

周東 千緒1),早田 邦康2),吉田 卓義1),小西 文雄1)

1)自治医科大学附属さいたま医療センター 外科
2)自治医科大学附属さいたま医療センター 循環器臨床医学研究所 外科 

要  約
 症例は51歳女性。腰痛を主訴に近医を受診し,腹部単純X線写真で左上腹部に石灰化を認め,精査加療目的に当センターを紹介受診となった。CTで腹腔内に5cm大の粗大な石灰化を伴う腫瘤を認め,診断的治療のため,開腹手術の方針となった。開腹時,前腹壁に5mmほどの茎を有する5cm大の分葉状の弾性硬の腫瘤を認め,一部腹壁を含めて一括切除を行った。病理所見より平滑筋腫と診断した。腹壁の腹膜に発生した孤立性平滑筋腫は非常に稀であり,文献的考察を含めて報告する。

A case of pedunculated intraperitoneal leiomyoma

Chio Shuto1),Kuniyasu Soda2),Takayoshi Yoshida1),Fumio Konishi1)

1)Department of Surgery, Saitama Medical Center
2)Department of Cardiovascular Research Institute and Surgery, Saitama Medical Center, Jichi Medical University

Abstract
 We report a very rare case of a pedunculated intraperitoneal leiomyoma in the parietal peritoneum of the ventral abdominal wall. A 51-year-old female was admitted to our hospital because of a calcified mass detected on abdominal X-ray. CT scan and ultrasonography revealed a globular tumor with an irregular internal density in the peritoneal cavity. The parenchyma of the tumor appeared with patchy calcification and was well enhanced on contrast-enhanced CT scan. At surgery we resected a smooth-surfaced tumor of 50×30×30 mm in diameter, with a thin pedicle connected to the ventral peritoneal wall. The histological diagnosis was leiomyoma.

(Key word:leiomyoma, a calcified soft tissue mass)

  

  


97〜101 症例報告 Case Report
 

胆嚢管低位合流を伴う胆嚢管内結石症の1例

加藤  寿,遠山 信幸,野田 弘志,周東 千緒,小西 文雄

自治医科大学附属さいたま医療センター 一般・消化器外科

要  約
 腹腔鏡下胆嚢摘出術(Laparoscopic cholecystectomy:以下LC)の適応範囲は広がってきており,今や胆嚢結石症に対しての標準的術式となっている。胆道走行のバリエーションは多く,LCにおける術中胆道損傷のリスクを回避するためにも,術前画像検査は非常に重要である。今回,術前検査で胆嚢管が膵内胆管と合流する低位合流タイプに胆嚢管結石を伴った胆嚢結石症と診断し,開腹胆嚢摘出術(Open cholecystectomy:以下OC)を選択することにより安全に手術を行なうことができた症例を経験したので報告する。術前検査を十分に行い,その結果によってはLCに固執することなく,安全性を優先したOCを選択することが必要である。

(キーワード:胆嚢管合流異常,低位合流,胆嚢管結石症,腹腔鏡下胆嚢摘出術)

  

Cystic duct stones with low junction of the cystic duct and common bile duct: a case report

H. Kato, N. Toyama, H. Noda, C. Shuto, F. Konishi

Jichi Medical University, Saitama Medical Center Department of General and Gastroenterological Surgery

Summary
 Laparoscopic cholecystectomy is generally the standard surgical technique in the treatment of cholelithiasis. However, laparoscopic procedures have been associated with intraoperative injuries of the bile duct. There are many variations of bile duct anatomy, so it is important to assess using preoperative imaging studies. In this case, we diagnosed cystic duct stones in a patient with an intra-pancreatic junction of the cystic duct and common bile duct using preoperative studies. Therefore, we chose to perform an open cholecystectomy to avoid injury to the pancreas and bile duct. We believe that preoperative imaging studies are important, and in certain cases, open cholecystectomy should be used rather than the laparoscopic procedure.

 

  


103〜104 平成19年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

ダブルバルーン内視鏡を応用した経皮内視鏡的空腸瘻造設術の新たな方法の開発

矢野 智則

内科学講座 消化器肝臓内科学部門

  

  


104〜105 平成19年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

ストレス応答タンパク質GRP78およびHSP70に着目した吸入麻酔薬の抗ストレス効果の解析

佐藤 正章

麻酔科学集中治療医学講座 麻酔科学部門 

  

  


105 平成19年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

レトロウィルスライブラリーを用いた癌関連マイクロRNAの同定

高田 修治

分子病態治療研究センターゲノム機能研究部 

  

  


105〜106 平成19年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

アジア人民族を対象とした小胞体ストレス反応関連遺伝子多型の分子遺伝学的研究

中山 一大

地域医療学センター人類遺伝学部門 

  

  


106〜107 平成19年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

プロヒビチンタンパク質によるミトコンドリアDNAの維持調節機構の解析

笠嶋 克巳

生化学講座機能生化学部門 

  

  


107〜108 平成19年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

核内受容体PPAR発現リズムの制御機構の解明および治療効果に及ぼす影響

牛島健太郎

臨床薬理学部門 

  

  


108 平成19年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

マウス胚性幹細胞における,Wnt刺激による効率の良い心筋細胞への分化誘導法の開発

上野 修市

内科学講座 循環器内科部門 病院助教

    

  


108〜109 平成19年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

関節リウマチ患者に対する生物学的製剤投与における血中アディポサイトカイン濃度の推移

長嶋 孝夫,大西佐知子,青木 葉子,釜田 康行,木村 洋貴,上村  健,岩本 雅弘,吉尾  卓,岡崎 仁昭,簑田 清次

アレルギー膠原病学

  

  


109 平成19年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

ルシフェラーゼ遺伝子導入トランスジェニックラットを用いた脂肪移植についての研究

須永 中,菅原 康志,山口亜佐子
形成外科

小林 英司
分子病態治療研究センター 臓器置換研究部

  

  


110 平成19年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

ES細胞におけるERasの新たな作用機構

池田たま子1,藤城 修平1,後藤 典子2,田中裕次郎1,古川  裕1,長谷川 寛1,岸 友紀子1,増田 茂夫1,高橋 和利3,山中 伸弥3,花園  豊1

1自治医科大学再生医学研究部
2東京大学医科学研究所システム生命医科学技術開発共同研究ユニット
3京都大学再生医科学研究所 

  

  


110〜111 平成19年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

脊髄神経節における感覚神経細胞の多様化機構の解明

矢嶋  浩

細胞生物研究部 

  

  


113 平成19年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告
 

グレリンの高血圧症,メタボリックシンドロームに対する効果及び作用機序の検討

青木 弘貴

地域医療学系専攻4年 

   

  


113〜114 平成19年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告
 

高密度SNPアレイを用いた特発性肺線維症・肺癌における染色体構造異常の同定

榎本 宗浩

地域医療学系専攻4年 

  

  


114〜115 平成19年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告
 

漬瘍性大腸炎の発癌とDNA異常メチル化の意義

岡田晋一郎

地域医療学系専攻4年 

  

  


115 平成19年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告
 

IFN-lambda(IL-28/29)による宿主腫瘍免疫の誘導とそのメカニズムの研究

佐藤 篤子

地域医療学系専攻4年 

  

  


115〜116 平成19年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告
 

完全長cDNA発現レトロウィルスライブラリーを用いた肺癌原因遺伝子の同定

曽田  学

地域医療学系専攻4年

 

  


116 平成19年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告
 

多発性骨髄腫をモデルとした癌幹細胞標的療法の開発

畑野かおる

地域医療学系専攻4年