自治医科大学紀要 第34巻


1〜10 原著論文 Original Article
 

2型糖尿病合併透析患者における血中破骨細胞形成抑制因子(osteoprotegerin)濃度および骨代謝マーカーの変化

斎藤 修,谷仲 由季,斎藤 孝子,武田 真一,伊藤 千春,佐々木信博,安藤 康宏,草野 英二

自治医科大学腎臓内科

要  約
 【目的】2型糖尿病では骨密度の低下を伴わない骨の脆弱性が問題となっている。一方,2型糖尿病合併の透析患者では無形成骨が多いと報告されている。近年破骨細胞形成抑制因子(osteoprotegerin: OPG)が発見され,破骨細胞の分化を抑制するとされている。今回,我々は,透析患者において血中OPG濃度および各種骨代謝マーカーを測定し,2型糖尿病が透析患者の骨ミネラル代謝異常にどのような影響を及ぼしているかについて検討した。
 【方法】維持血液透析下の男性患者52名を2型糖尿病(DM)群18名と非糖尿病群34名に分け,透析開始前に採血し,各種骨代謝マーカー[副甲状腺ホルモン(iPTH),アルミニウム(Al),アルカリフォスファターゼ(ALP),オステオカルシン(OC),酒石酸抵抗性酸フォスファターゼ(TRAP)]とOPGを測定した。骨量指標として透析後に腫骨超音波法にて超音波伝播速度を測定し,the speed of sound (SOS)で示した。
 【結果】DM群のSOSは非糖尿病群に比して有意に低値だった。血中OPG濃度はDM群では有意に高値であり,iPTH, OC, TRAPは逆に低値を示した。Ca, P, Al, ALPは有意差を認めなかった。
 【考察】透析施行中の2型糖尿病患者では非糖尿病患者に比べOPG濃度が有意に高値を示しているにも関わらず骨量が低下していることから,透析施行期では糖尿病による骨ミネラル代謝に及ぼす影響は腎機能正常期とは異なることが示唆された。

  

Changes in serum osteoprotegerin and bone turnover markers in type 2 diabetic hemodialysis patients

Osamu Saito, Yuki Yanaka, Takako Saito, Shinichi Takeda, Chiharu Ito, Nobuhiro Sasaki, Yasuhiro Ando, Eiji Kusano

Division of Nephrology, Jichi Medical University

Abstract
 Background: It is well known that type 2 diabetic patients easily have bone fracture regardless of normal-high bone mineral density. Otherwise, diabetic hemodialysis patients often have adynamic bone disease, but the precise mechanism underlying this disease remains unclear. Recently, osteoprotegerin (OPG) has been identified as a cytokine that inhibits osteoclast differentiation. The present study was undertaken to evaluate changes in serum OPG and other bone turnover markers in type 2 diabetic hemodialysis patients. We also evaluated the effect of type 2 diabetic change for mineral and bone disorder in hemodialysis patients.
 Methods: The subjects were 18 diabetic patients and 34 non-diabetic patients who were receiving hemodialysis. All patients were male. Bone turnover markers, including serum OPG, intact osteocalcin (OC), intact parathyroid hormone (iPTH), tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP), and alkaline phosphatase activity (ALP) were measured, and bone volume was determined as the speed of sound (SOS) in the calcaneus by quantitative heel ultrasound.
 Results: The SOS value in diabetic patients was significantly smaller than that in non-diabetic patients. The serum OPG level in diabetic patients was significantly higher than that in non-diabetic patients, whereas serum iPTH, OC (a marker of bone formation) and TRAP (a marker of bone resorption) were significantly lower in diabetic patients. There were no significant differences in serum ALP, adjusted calcium, phosphate, and aluminum levels between the two groups.
 Conclusion: Type 2 diabetic hemodialysis patients have low bone volume regardless of high levels of OPG and low levels of serum iPTH, OC, and TRAP. These findings suggest type 2 diabetes is a major factor which influence mineral and bone disorder in hemodialysis patients and the effect for bone might be different from the effect under normal kidney function.

(Key words: type 2 diabetes mellitus, adynamic bone disease, bone turnover markers, osteoprotegerin, chronic kidney disease)



11〜19 原著論文 Original Article
 

初回入院統合失調症患者の精神病未治療期間と13年予後

小林聡幸,加藤 敏

自治医科大学精神医学教室

抄  録
 自治医科大学精神科への初回入院統合失調症患者の平均13年予後研究のデータを用い,そこに後方視的に調査した精神病未治療期間(DUP)を加えて,DUPと患者の背景因子・病像,DUPと13年予後の相関を検討した。DUPの平均は8.7カ月,中央値が1カ月であった。検討に当たっては,DUPの長短に応じて,DUPが14日未満(実際には数日内に収まる)の無DUP群と,14日以上の有DUP群との二群で比較した。DUPと背景因子の関連,DUPと病像の関連ともに,有意な所見はなかった。DUPと予後の関係については,統計的有意ではないが,無DUP群に予後良好な症例が多い傾向がみられた。

    

Duration of untreated psychosis and average 13-year outcome in first admission schizophrenia

Toshiyuki Kobayashi, Satoshi Kato

Department of Psychiatry, Jichi Medical University

Abstract
 Combining retrospectively investigated duration of untreated psychosis (DUP) and data from the previously reported 13-year outcome study of first-admission schizophrenic patients treated in Jichi Medical University Hospital, relationship between DUP and 13-year outcome was examined. The mean DUP of 62 identified patients with schizophrenia was 8.7 months, and the median was one month. The 47 followed-up subjects were divided into two groups according to their rating on Eguma’s Social Adjustment Scale: a favorable outcome group and an unfavorable outcome group. In addition, they were divided into other two groups according to length of DUP (cutoff point was two weeks) : a brief DUP group and a long DUP group. However, no statistically significant relationship between both couple of groups was found, the long DUP patients tended to belong to the unfavorable group.

(Key words: duration of untreated psychosis, schizophrenia, long-term outcome)



21〜32 原著論文 Original Article
 

熱ショックおよびセボフルランがHSPA1A/Bタンパク質およびmRNAの発現に及ぼす影響

蛭田 昌宏1),佐藤 正章1),遠藤 仁司2),竹内 護1),蛭田 章子1)

1)自治医科大学医学部 麻酔科学・集中治療医学講座 麻酔科学部門
2)自治医科大学医学部 生化学講座 機能生化学部門

要  約
 セボフルランは様々な細胞保護効果を持つ。heat shock 70-kDa proteins 1Aおよび1B (HSPA1A/B)は,細胞機能の維持に重要な分子シャペロンである。本研究では,熱ショックおよびセボフルランがHSPA1A/Bタンパク質の発現に与える影響を神経芽腫由来細胞を用いて検討した。軽度の熱ショック(HS)により,HSPA1A/Bタンパク質およびmRNAは有意に発現が増強し,致死的熱ショック(LHS)に対する耐性が発揮された。HS下において,セボフルランはHSによるHSPA1A/Bタンパク質およびmRNAの発現を濃度依存性に抑制し,LHSに対する耐性を減弱した。セボフルラン単独ではHSPA1A/Bタンパク質およびmRNAの発現に影響を及ぼさなかった。セボフルランによるHSPA1A/Bタンパク質発現の抑制メカニズムを含め,今後も細胞保護に関する更なる検討を要する。

(キーワード:セボフルラン,熱ショック,分子シャペロン,プレコンディショニング,悪性高熱症)

    

Impairment of Thermal Tolerance in Heat-Shocked SH-SY5Y Cells by a High Dose of Sevoflurane

Masahiro Hiruta1), Masaaki Sato1), Hitoshi Endo2), Mamoru Takeuchi1), Akiko Hiruta1)

1)Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Jichi Medical University
2)Department of Biochemistry, Jichi Medical University

Abstract
Background:
Sevoflurane has a cytoprotective effect, while the heat shock 70-kDa proteins 1A and 1B (HSPA1A/B) play major roles in the restoration of denatured proteins. The purpose of this study was to disclose the effects of sevoflurane on the expression and cytoprotective effect of HSPA1A/B.
Methods: Human SH-SY5Y neuroblastoma cells were randomly assigned to 8 groups. Cells of the control group were incubated under a normal condition. Cells of the S1, S2, and S5 groups were exposed to 1.25%, 2.5%, and 5% sevoflurane, respectively. Cells of the H group were incubated under heat shock (HS) at 42℃. Cells of the S1H, S2H, and S5H groups were exposed to 1.25%, 2.5%, and 5% sevoflurane under HS, respectively. Each group was challenged for 1 h and then incubated for an additional 2 or 4h. Immunoblots and real-time polymerase chain reactions were conducted to determine the expression of HSPA1A/B and their mRNAs. Finally, each group was exposed to an additional lethal HS (44℃, 1 h), and cytotoxicity was evaluated after additional incubation (16h).
Results: HSPA1A/B and their mRNAs were significantly increased in the H group and the S1H group compared with their levels in the control group. In the cytotoxicity assay, the H group and S1H group showed significantly lower cytotoxicity than the control group.
Conclusion: Sevoflurane dose-dependently attenuated the HS-induced expression of HSPA1A/B and its mRNAs, and also impaired cytoprotection against lethal HS.

(Key words: sevoflurane, heat stress, chaperone, preconditioning, malignant hyperthermia)



33〜39 原著論文 Original Article
 

当科における劇症肝炎症例の臨床的検討

村山 梢,礒田 憲夫,東澤 俊彦,渡邊 俊司,廣澤 拓也,津久井舞未子,宮田なつ実,佐藤 慎,長嶺 伸彦,菅野健太郎

自治医科大学 消化器・肝臓内科

要  旨
 2000年からの10年間で経験した当科における劇症肝炎28例について臨床的に検討し,2007年全国調査集計結果と比較検討を行った。平均年齢は53(26〜73)歳。男女比は15:13。急性型,亜急性型の比は14:14であった。成因としてはB型肝炎ウィルスが17例(60%)で最も多かった。全例で血漿交換を行い,肝庇護療法としてはステロイドパルス療法が21例(75%)に行われた。生体肝移植は2例(7.1%)行われた。28例中12例(42.9%)が救命され,亜急性型が急性型に比べ救命率が低かった。B型肝炎ウィルスでの劇症肝炎の急性感染は82%が急性型で発症したのに対し,キャリアからの発症は83%が亜急性型であった。2007年全国調査集計結果と比較すると,成因別では全国に比較しB型肝炎ウィルスによるものが多かった。救命率に関しては成因不明の救命率が著しく低かった。治療に関しては当院では亜急性型劇症肝炎の持続的血液濾過透析および肝移植の導入が低かった。劇症肝炎での成因不明の症例,および亜急性型劇症肝炎に対しての救命率の向上が今後の課題と考えられた。

(キーワード:劇症肝炎,B型肝炎ウィルス,血漿交換,ステロイドパルス療法)

  

Clinical appearance of fulminant hepatitis in Jichi Medical University

Kozue Murayama, Norio Isoda, Toshihiko Higashisawa, Shunji Watanabe, Takuya Hirosawa, Mamiko Tsukui, Natsumi Miyata, Shin Sato, Nobuhiko Nagamine, Kentaro Sugano

Department of Gastroenterology and Hepatology of Jichi Medical University

Abstract
 We reviewed 28 cases of fulminant hepatitis treated in our hospital between 2000 and 2010. Median age of patients, including 15 males and 13 females, was 53 years (range, 26 - 73 years). Fourteen patients had acute onset and 14 patients had subacute onset of fulminant hepatitis. Seventeen cases (60%) were caused by hepatitis B virus. Plasma exchange therapy was performed in all cases, in addition to steroid pulse therapy in 21 cases (75%) to protect liver function. Liver transplantation from a live donor was performed in 2 patients (7.1%). These therapies were successful in 12 cases (42.9%), but were less successful in subacute onset cases than in acute onset cases.
 Acute fulminant hepatitis developed in 9 cases of acute hepatitis B infection, and subacute fulminate hepatitis developed in 5 cases of chronic hepatitis B infection.
 Compared to accumulated data reported in Japan in 2007, there was a higher prevalence of fulminant hepatitis with hepatitis B virus infection and a lower life-saving rate for cases of fulminant hepatitis of unknown origin in our hospital. In addition, both continuous hemodiafiltration and liver transplantation were used at lower rates for subacute onset cases in our hospital than in previously reported data.
 It is important to improve the survival rate of fulminant hepatitis in our hospital, especially those of unknown origin or of the subacute type.



41〜47 原著論文 Original Article
 

自治医科大学附属さいたま医療センターにおけるジャパニーズスタンダードアレルゲンによるパッチテストの成績のまとめ

飯田 絵理,梅本 尚可,吉田 龍一,中村 考伸,平塚裕一郎,加倉井真樹,山田 朋子,出光 俊郎

自治医科大学附属さいたま医療センター皮膚科(主任:出光俊郎教授)

要  約
 2008年11月〜2010年12月に,当科を受診して何らかの接触皮膚炎が疑われるが明らかな原因物質が容易に推定できない症例に対し,スクリーニング検査としてジャパニーズスタンダードアレルゲンによるパッチテストを施行した。その結果を解析するとともに,本パッチテストで各症例の接触皮膚炎の原因を解明することができるかを検討した。接触皮膚炎疑い患者で1項目以上陽性であった症例は22例中16例の72.7%で,原因が解明したのは22例中5例の22.7%であった。顔のみに皮疹があった症例で原因が解明したのは6例中3例の50%,手のみでは10例中1例の10%であり,手に比較し顔の接触皮膚炎はジャパニーズスタンダードアレルゲンによるパッチテストで原因が解明しやすいと考えられた。特に顔における接触皮膚炎ではジャパニーズスタンダードパッチテストでスクリーニングすることは原因物質確定の一助になると思われた。

(キーワード:パッチテスト,ジャパニーズスタンダードアレルゲン,接触皮膚炎)   

Clinical analysis of a patch test using the Japanese standard allergen series at Saitama Medical Center, Jichi Medical University

Eri IIDA, Naoka UMEMOTO, Ryuichi YOSHIDA, Toshinobu NAKAMURA, Yuichiro HIRATSUKA, Maki KAKURAI, Tomoko YAMADA, Toshio DEMITSU

Department of Dermatology, Jichi Medical University Saitama Medical Center

Abstract
 We performed screening patch tests using the Japanese standard allergen series at our department between November 2008 and December 2010 for all suspected contact dermatitis cases where the causative agent was difficult to identify. In addition, we investigated whether or not this patch test could be used to elucidate the cause of disease in each case. A total of 16 out of 22 patients (72.7%) with suspected contact dermatitis tested positive on one or more tests, and we were able to identify the cause of disease in 5 out of 22 (22.7%) cases. We were able to identify the cause in 50% of cases (3 out of 6) in which eruptions were limited to the face, as well as 10% of cases (1 out of 10) in which eruptions were limited to the hands. This led to the conclusion that it is easier to determine the cause of contact dermatitis of the face than of the hands by patch testing with the Japanese standard allergen series. We believe that screening using this patch test will be beneficial for confirming the causative agents of contact dermatitis, particularly that of the face.



49〜55 原著論文 Original Article
 

糖尿病ケトアシドーシスにおける血清クレアチンキナーゼ(CK)高値症例の検討

佐々木正美,山田 穂高,浅野 智子,青木 厚,生駒 亜希,豊島 秀男,加計 正文,川上 正舒,石川 三衛

自治医科大学附属さいたま医療センター内分泌代謝科

要  約
 糖尿病ケトアシドーシスでは,明らかな虚血性疾患によらない血清クレアチンキナーゼ(CK)値の上昇を認めることがあり,初期治療や検査に大きな影響を及ぼす。そこで,過去5年間に,糖尿病ケトアシドーシスで入院した全25例について血清CK値の検討を行った。うち,血清CK値が2,000U/L以上に達した症例は3例であった。いずれも著しい高血糖の糖尿病ケトアシドーシスの若年男性で,未治療患者であった。血清CK高値の3例と残りの22例で比較したところ,HDLコレステロール値(29.7±3.8 vs. 47.5±14.0, P=0.048),アルブミン補正血清Ca値 (8.0±1.0 vs. 9.2±0.9 mg/dl, P=0.024),来院時血糖値 (1,614.0±721.8 vs. 962.3±367.7 mg/dl, P=0.017)で有意差を認めた。経過中,血清クレアチニン値の上昇を認めたが,3例とも急性腎不全は併発せず,9〜15日後には血清CK値は正常化した。糖尿病ケトアシドーシスにおいて,急速に血糖値が上昇したと推測される症例では横紋筋融解症とこれに伴う腎機能障害に十分に留意することが必要である。

(キーワード:高血糖緊急症,糖尿病ケトアシドーシス,劇症1型糖尿病,横紋筋融解症)

    

Rhabdomyolysis closely associated with diabetic ketoacidosis

Masami Sasaki, Hodaka Yamada, Tomoko Asano, Atsushi Aoki, Aki Ikoma, Hideo Toyoshima, Masafumi Kakei, Masanobu Kawakami, Sane Ishikawa

Department of endocrinology and metabolism, Jichi Medical University Saitama Medical Center

Abstract
Background:
The present study was undertaken to determine the clinical and laboratory features of diabetic ketoacidosis with rhabdomyolysis.
Methods: We recruited 25 patients with diabetic ketoacidosis over a 5-years period, including 21 males and 4 females aged 48.1 ± 17.7 years (means ± SD) ranging from 17 to 77 years. Fourteen patients had type 1 diabetes and 11 had type 2 diabetes. The patients were divided into two groups according to their peak serum creatine kinase (CK) levels: a high serum CK level group (patients with serum CK levels over 2000 IU/ml) and a normal CK level group (patients with serum CK levels under 2000 IU/ml).
Results: There were 3 diabetic ketoacidosis patients with an elevated serum CK level over 2000 IU/ml; all 3 were young males without a diagnosis of diabetes mellitus. There were significant differences between a high serum CK level group and a normal CK level group in plasma glucose levels (1,614.0 ± 721.8 vs. 962.3 ± 367.7 mg/dl, P = 0.017), serum HDL (high density lipoprotein) cholesterol levels (29.7 ± 3.8 vs. 47.5 ± 14.0, P = 0.048) and serum Ca levels (8.0 ± 1.0 vs. 9.2 ± 0.9 mg/dl, P = 0.024) at admission. Serum CK levels normalized within 15 days after hospitalization in all 3 patients without renal impairment.
Conclusion: The present findings indicate that rhabdomyolysis could be complicated by diabetic ketoacidosis. In particular, a rapid onset of hyperglycemia may cause rhabdomyolysis and associate renal impairments.



57〜65 原著論文 Original Article
 

自治ICLSコース受講者アンケートにみられる受講前後での理解度と自信の向上についての検討

淺田 義和1),早瀬 行治2),鈴木 義彦1),長谷川 剛3),河野龍太郎1)

1)自治医科大学 メディカルシミュレーションセンター
2)自治医科大学 卒後臨床研修センター
3)自治医科大学 医療安全対策部

抄  録
【目的】ICLSの受講が,蘇生に必要となる基本スキルの理解および手技への自信に対して及ぼす影響を調査し,コース改善への課題点の整理を行う。
【方法】2011年2月〜8月に実施された自治ICLSコースの受講者に対し,アンケートを行った。受講者の属性は看護師,研修医,医学部4年生の3種類である。アンケートは基本スキルおよび手技に対する自信について,講習の直前・直後の2回,同一の内容で質問した。
【結果】全体平均では全ての質問項目において得点が上昇し,有意な差がみられた(p < 0.01)。属性別では,医学部4年生の群で有意差がみられない項目があった。BLSは受講経験があるにも関わらず,ICLSの受講後には理解度が上昇していた。
【結論】ICLSを通じて基本スキルや手技に対する自信の向上がみられた。一方,BLSをはじめとした再講習の必要性,医学部学生に対する指導内容の検討などの課題も明らかになった。

(キーワード:ICLS,シミュレーション,BLS,教育効果,医学教育)

    

Learners increase the depth of understanding and self-confidence of ICLS-through Jichi ICLS courses

Yoshikazu ASADA1), Yukiharu HAYASE2), Yoshihiko SUZUKI1), Tsuyoshi HASEGAWA3), Ryutaro KAWANO1)

1)Medical Simulation Center, Jichi Medical University
2)The Center for Graduate Medical Education, Jichi Medical University
3)Division of Safety Promotion, Jichi Medical University

Abstract
Objective:
To determine whether learners attending Immediate Cardiac Life Support (ICLS) courses are able to acquire basic skills and increase their self-confidence through simulation exercises.
Methods: Questionnaires were administered to learners attending Jichi ICLS courses held between February and August 2011. Learners included nurses, residents and fourth-year medical students. Questionnaires were administered twice: before simulation training and just after training. Both questionnaires used the same questions to evaluate basic skills and self-confidence, and included a self-evaluation.
Results: Five questions were used to evaluate learners’ basic skills and two questions were used to assess self-confidence. Overall average scores increased for all questions and differed significantly compared to pre-test scores (p < 0.01). However, for some questions, although scores increased after training, there were no significant differences among learners. Learners demonstrated improved understanding of basic life support (BLS) after the ICLS course, even though most learners had taken the BLS course more than once.
Conclusion: The results of the questionnaires before and after simulation suggest that learners had a significantly better understanding of the basic skills of ICLS and gained self-confidence after taking the ICLS course. These findings indicate the effectiveness of ICLS simulation training. In the future, training courses should be focused further to enhance the effectiveness of training, for example, by including opportunities for re-training.

Key words: ICLS, simulation, BLS, teaching effectiveness, medical education



67〜74 症例報告 Case Report
 

血尿を呈した,成人発症のC1q腎症の1例

菅生 太朗,斎藤 修,斎藤 孝子,秋元 哲,井上 真,安藤 康宏,竹本 文美,草野 英二

自治医科大学腎臓内科

要  約
 症例は27歳男性。5年前より顕微鏡的血尿を指摘されていた。仕事で海外駐在の予定があり,赴任前に血尿の精査目的にて入院となった。経皮腎生検を行い,光顕所見ではメサンギウム増殖性糸球体腎炎の所見を認めた。蛍光抗体法にてメサンギウム領域に主としてC1qの沈着を認めた。同部位にC3の僅かな沈着も認めたが,IgA,IgG,IgMの有意な沈着は認めなかった。電顕ではメサンギウム領域にdense depositsを認めた。一方,臨床症状または採血結果からは,膠原病を疑わせる所見はなかった。以上の所見よりC1q腎症と診断した。一般的にC1q腎症では蛋白尿が主体の症状であり,場合によってはネフローゼ症候群を呈することもある。1994年4月から2010年12月までの当科での腎生検施行全3614例中,C1q腎症と診断される患者は他に6例あったが,本症例のみが血尿単独を呈していた。本症例はC1q腎症の発症メカニズムを考えるうえで示唆に富む症例と考えられたので,若干の考察を加えて報告する。

   

Adult onset of C1q nephropathy manifesting only as microhematuria

Taro Sugase, Osamu Saito, Takako Saito, Tetsu Akimoto, Makoto Inoue, Yasuhiro Ando, Fumi Takemoto, Eiji Kusano

Division of Nephrology, Department of Medicine, Jichi Medical University

Abstract
 We report a case of C1q nephropathy that manifested only as microhematuria in a 27-year-old man. The patient had presented with microhematuria for five years. A light microscopic study of a renal biopsy specimen showed predominant mesangial C1q deposition. Staining for C3 was positive in the same mesangial area. Stainings for IgA, IgG and IgM were slightly positive, however, these stainings were not on mesangial lesion, suggesting as non-specific pattern. Electron microscopy indicated high electron-dense deposits in the mesangial area. Histopathological studies were compatible with C1q nephrology. In addition, laboratory data showed no serological evidence of collagen disease.
 Usually proteinuria, occasionally nephrotic syndrome were reported in C1q nephropathy and C1q nephropathy often cause severe damage in the glomerulocapillary area from an early stage. From April 1994 to the end of 2010, we experienced 6 patients with possibility of C1q nephropathy among the all 3614 patients in whom renal biopsy was studied, and the prevalence of C1q nephropathy was 0.17%. All of 6 patients showed continuous microhematuria and proteinuria, and 2 of 6 cases had nephrotic syndrome. Current patient showed only hematuria without proteinuria. Hematuria alone is not a major manifestation of C1q nephropathy. Thus, the clinical findings in our patient may represent a rare phenotype of C1q nephropathy. We report the details of the case with a comparison with previous C1q cases.

(Key words: C1q nephropathy, hematuria, mesangial proliferative glomerulonephritis)



75〜79 症例報告 Case Report  
 

心筋梗塞の合併症としての心内血栓が感染した一症例

江口 和男1,2),荒川 伸人2),手塚 康裕3),大野 彰二2),黒田 一4),齋藤 建4)

1)自治医科大学内科学講座 循環器内科学部門
2)国際医療福祉大学病院 内科
3)国際医療福祉大学病院 呼吸器外科
4)国際医療福祉大学病院 病理診断科

要  約
 症例は68歳男性,高熱と呼吸困難感を主訴に入院した。肺炎と心不全の診断で抗生剤と利尿剤で治療を開始した。一時軽快傾向となったが,CRP値6以上が持続していた。心エコーでは,び漫性壁運動低下と心尖部付近の心筋肥大がみられた。第18病日に致死的不整脈を発症し、CPRを行ったが,突然死した。病理解剖の結果,下壁の陳旧性心筋梗塞と前壁の急性心筋梗塞に伴う心尖部の感染性血栓がみつかった。本症例では,左室の壁在血栓が心筋の心尖部に全周性に癒着しており,感染による炎症性変化を来しており,致死的不整脈につながったと考えられた。

 

A case of infected left ventricular thrombus as a complication of myocardial infarction

Kazuo Eguchi1,2), Nobuhito Arakawa2), Yasuhiro Tezuka3), Shoji Ohno2), Hajime Kuroda4), Ken Saito4)

1)Division of Cardiovascular Medicine, Department of Medicine, Jichi Medical University School of Medicine
2)Department of Internal Medicine, International University of Health and Welfare Hospital
3)Department of Thoracic Surgery, International University of Health and Welfare Hospital
4)Department of Pathology, International University of Health and Welfare Hospital

Abstract
 A 68-year-old man was admitted with high fever and dyspnea. Under the diagnoses of pneumonia and heart failure, antibiotic and diuretic therapies were performed, but elevated CRP of more than 6 mg/dl persisted. An apical type of hypertrophic cardiomyopathy-like structure was observed in echocardiography. On the 18th hospital day, he died suddenly of fatal arrhythmia, and infected apical left ventricular (LV) thrombus complicated by old inferior and acute anterior myocardial infarction was found in the autopsy. In this case, the LV mural thrombus was adhered around the apical portion of the myocardium and presented inflammatory change, which might have caused the fatal arrhythmias.

(Key words: Infection, left ventricular thrombus, myocardial infarction)



81〜85 症例報告 Case Report
 

3Dエコー法による新生児心臓腫瘍の観察

松原 大輔1,3),松原 茂樹2),菊池 豊1,3),桑田 知之2),白石裕比湖1),保科 優1,3),桃井真里子1)

1)自治医科大学医学部小児科
2)自治医科大学医学部産婦人科
3)真岡赤十字病院小児科

要  約
 結節性硬化症母胎児に心臓腫瘍が認められた。新生児期に2Dエコー法が行われ,心臓内に6個の腫瘍が認められた。3Dエコー法では,これら腫瘍が立体視できた。また,2Dエコー法では確認できなかった7個目の腫瘍が大動脈弁近傍に認められた。これら腫瘍は流出路閉塞を示さず,また心臓壁や心室中隔の良好な運動が3Dエコー法で確認できた。新生児は心機能異常を示さず,経過観察された。Magnetic resonance imagingで脳内石灰化病変が認められ,結節性硬化症に伴う心臓良性腫瘍だと臨床診断した。3Dエコー法は新生児の心臓腫瘍を評価するツールとして有用である可能性が高い。

  

Real-time three-dimensional echocardiographic assessment of neonatal cardiac tumors

Daisuke Matsubara1,3), Shigeki Matsubara2), Yutaka Kikuchi1,3), Tomoyuki Kuwata2), Hirohiko Shiraishi1), Masaru Hoshina1,3), Mariko Y Momoi1)

Department of (1) Pediatrics and (2) Obstetrics and Gynecology, Jichi Medical University, Tochigi, Japan(3) Department of Pediatrics, Haga Red Cross Hospital, Tochigi, Japan

Abstract
 Two-dimensional echocardiography revealed cardiac tumors in the fetus of a mother with tuberous sclerosis. After birth, six cardiac tumors were demonstrated by two-dimensional echocardiography. Real-time three-dimensional echocardiography was performed, which demonstrated good cardiac wall motility. Data set analysis revealed a 7th tumor adjacent to the aortic valve: normal aortic valve movements and the absence of aortic outflow obstructions were demonstrated. These findings convinced us to adopt a watch-and-wait strategy. The cardiac tumors had regressed in size at 1 year of age. Real-time three-dimensional echocardiography may be useful in the assessment of neonatal cardiac tumors.

(Keywords: cardiac tumor; neonate; real-time three-dimensional echocardiography)



87〜95 症例報告 Case Report
 

十二指腸静脈瘤破裂に対し透視下に実施したlipiodolとn-butyl-2-cyanoacrylateの混合液による内視鏡的硬化療法が有用であった1例

高松 徹,大竹はるか,上原 健志,新藤 雄司,池谷 敬,東海 浩一,池田 正俊,牛丸 信也,浅野 岳春,松本 吏弘,岩城 孝明,福西 昌徳,鷺原 規喜,浅部 伸一,宮谷 博幸,吉田 行雄

自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科  

要  約
 食道・胃静脈瘤の治療指針はほぼ確立されているが,異所性静脈瘤の治療法については一定の見解が得られていない。我々は,十二指腸静脈瘤破裂に対して,透視下に行った内視鏡的硬化療法が有用であった1例を経験した。症例は73歳,肝硬変の女性で十二指腸静脈瘤破裂にて当院へ紹介となった。内視鏡検査にて,十二指腸下行脚に出血点と思われるびらんを伴うF3の静脈瘤を認めた。腹部CTでは膵十二指腸静脈を供血路としRetzius静脈に排血路を伴う十二指腸静脈瘤を認めた。n-butyl-2-cyanoacrylateとlipiodolを3:1に混合し,X線透視下に確認しながら3ヶ所に計6.0ml静脈瘤内に供血路,排血路が造影されるまで局注した。6日後の造影CTでは,静脈瘤から連続する供血路と排血路の一部にlipiodolの集積を認め,静脈瘤はほぼ硬化剤により置換されていた。透視下に硬化剤の注入範囲を確認しながら内視鏡的硬化療法を行うことで合併症なく,また追加治療を必要としない十分な十二指腸静脈瘤の治療が可能であった。


A case of ruptured duodenal varices treated successfully by endoscopic injection sclerotherapy under radiographic guidance with a mixture of N-butyl-2-cyanoacrylate-lipiodol

Toru Takamatsu, Haruka Ootake, Takeshi Uehara, Yuji Shindou, Takashi Ikeya, Kouichi Toukai, Masatoshi Ikeda, Shinya Ushimaru, Takeharu Asano, Satohiro Matsumoto, Takaaki Iwaki, Masanori Fukunishi, Noriyoshi Sagihara, Shinichi Asabe, Hiroyuki Miyatani, Yukio Yoshida

Department of gastroenterology, Jichi Medical University, Saitama Medical Center

Abstract
 While guidelines have been established for the treatment of esophageal and gastric varices, there is as yet no consensus with regard to the optimal method of treatment of ectopic varices. We report a case of ruptured duodenal varices treated successfully by endoscopic injection sclerotherapy (EIS) under radiographic guidance with a mixture of N-butyl-2-cyanoacrylate (NBCA)-lipiodol. A 73-year-old female patient with a history of liver cirrhosis was transferred to our hospital for the treatment of ruptured duodenal varices. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) revealed distended duodenal varices with a mucosal erosion and a coagulum in the descending portion of the duodenum. Dynamic contrast-enhanced computed tomography (CT) of the abdomen revealed duodenal varices arising from the pancreaticoduodenal vein, being a branch of the superior mesenteric vein, the efferent vessel draining through the veins of Retzius. A total of 6 mL of an NBCA + lipiodol mixture (mixing ratio, 3:1) was injected into 3 sites of the duodenal varices via a 23-gauge disposable injection needle. Radiographic imaging during the EIS demonstrated that the NBCA + lipiodol mixture had reached the distended veins connected to the duodenal varices. At the follow-up CT conducted 6 days after the EIS, the duodenal varices with its collateral vessels were almost completely obliterated by the NBCA + lipiodol mixture. Even a single EIS session eradicated the varices almost completely without any complications. EIS under radiographic guidance using a mixture of NBCA-lipiodol (75%NBCA) is an effective method of treatment of duodenal varices in hemorrhagic or elective cases.

(Key words: duodenal varices, endoscopic injection sclerotherapy, N-butyl-2-cyanoacrylate, lipiodol )



97〜101 症例報告 Case Report
 

ステロイドパルス療法で寛解に導入し得たDense deposit diseaseの小児例

小高 淳,金井 孝裕,伊東 岳峰,齋藤 貴志,青柳 順,桃井真里子 

自治医科大学小児科学

要  約
 Dense deposit disease (DDD)に対する治療法は確立していない。ステロイド治療は一般にDDDには無効であると報告されている。我々はステロイドパルス療法で寛解し、これに伴い血清C3値の上昇を示した予後不良因子の少ないDDDの8歳女児例を経験した。予後不良因子の少ないDDD症例では、ステロイドが有効である可能性がある。

  

Dense deposit disease with steroid pulse therapy

Jun Odaka, Takahiro Kanai, Takane Ito, Takashi Saito, Jun Aoyagi, and Mariko Y Momoi

Department of Pediatrics, Jichi Children’s Medical Center Tochigi, Jichi Medical University, Tochigi, Japan.

Abstract
 Treatment of dense deposit disease (DDD) has not been established yet. Steroid therapy is considered as ineffective for DDD. We report an 8-year-old girl with DDD in whom steroid pulse therapy with subsequent oral steroid therapy led to disease remission. Serum C3 level improved in accordance with the amelioration of clinical signs. This case suggests that steroid pulse therapy with subsequent oral steroid therapy would be effective for some cases of DDD.

(Key words: C3, Dense deposit disease, Remission, Steroid pulse therapy)



103〜108 症例報告 Case Report
 

播種性バルトネラ感染症と鑑別困難であったツツガムシ病の1例

山本 祐,黒木 茂広,梶井 英治 

自治医科大学地域医療学センター総合診療部門

要  約
 猫咬傷の病歴と臨床徴候およびアジスロマイシンの部分的有効性から,播種性バルトネラ感染症と鑑別が困難であった特徴的刺し口を欠くツツガムシ病の1例を報告する。患者は80歳男性。野良猫に右示指を咬まれた約2週間後に発熱,全身倦怠感および皮疹をきたしたため受診し,精査加療目的に入院した。臨床的に重症バルトネラ感染症と診断してアジスロマイシン投与による治療を開始し,翌日は無熱となるものの治療3日目には高熱の再燃を認めた。繰り返す詳細な身体診察においても特徴的刺し口を発見できなかったが,発熱に加え斑状丘疹と肝逸脱酵素上昇を伴い,アジスロマイシンが部分的に有効性であったことからツツガムシ病を疑った。ミノサイクリン投与で合併症なく治癒し,血清学的にツツガムシ病の確定診断を得た。ツツガムシ病流行地域における発疹性発熱患者診療の際は,特徴的な刺し口を欠いていた場合でもツツガムシ病を考慮すべきである。

  

A case report of tsutsugamushi disease mimicking disseminated Bartonella infection

Yu Yamamoto, Shigehiro Kuroki, Eiji Kajii

Division of General Medicine, Department of Community and Family Medicine, Jichi Medical University

Abstract
 We report the case of an 80-year-old man with tsutsugamushi disease who did not develop a typical eschar, but had a past history of cat bite and signs and symptoms mimicking disseminated Bartonella infection. He was hospitalized for fever, malaise, and skin rash after being bitten by a stray cat 2 weeks prior to admission. Initially, the patient was clinically diagnosed with severe Bartonella infection and treated with azithromycin, but he only defervesced the following day. Because of the presence of a maculopapular rash, elevated liver enzymes, and a partial response to azithromycin, a diagnosis of tsutsugamushi disease was considered, although no eschar was found after repeated meticulous physical examinations. Tsutsugamushi disease was confirmed by serological testing, and the patient was successfully treated with minocycline. This disease should be considered in endemic areas when a patient presents with fever and diffuse skin rash, even in the absence of a typical eschar on physical examination.

(Key words: tsutsugamushi disease, eschar, Bartonella, azithromycin)



109〜115 症例報告 Case Report
 

川崎病のガンマグロブリン不応例に対するシクロスポリン持続静注療法

南 孝臣,白石裕比湖,岡 健介,小高 淳,石井 朋之,高田亜希子,佐藤 智幸,片岡 功一,森本 哲,桃井真里子 

自治医科大学小児科学

要  約
 川崎病に対するガンマグロブリン大量静注療法(IVIG)を初回2g/kgで施行したが解熱せず,2g/kgの追加投与に対しても不応であった4症例に対して,シクロスポリン(CyA)持続静注療法を施行した。CyAを1.5mg/kg/dayで開始した2例は,血中CyA濃度は低く,解熱が遅く,再発熱を認めた。3.0mg/kg/dayで開始した2例は,24時間以内に解熱し,有効血中濃度は,300-500ng/mlと示唆された。4例とも発症1ヶ月の時点で冠動脈病変を認めず,重篤な副作用もなかった。以上から,CyA持続静注療法(開始量3.0mg/kg/day)は,IVIG不応の川崎病患者に対する治療の選択肢の1つと考えられた。

  

Continuous Infusion of Cyclosporin A in Intravenous Immunoglobulin Resistant Kawasaki Disease Patients

Takaomi Minami, Hirohiko Shiraishi, Kensuke Oka, Jun Odaka, Tomoyuki Ishii, Akiko Takata, Tomoyuki Sato, Koichi Kataoka, Akira Morimoto, Mariko Y. Momoi

Department of Pediatrics, Jichi Medical University
*Corresponding author; Takaomi Minami

Abstract
Treatment of intravenous immunoglobulin (IVIG) resistant Kawasaki disease (KD) is challenging. Continuous infusion of cyclosporin A (CICyA) was employed for 4 patients with IVIG-resistant KD: these patients had remained febrile or had had recurrence of fever within 24 hours after the initial 2g/kg followed by additional 2g/kg IVIG. Response differed between initial doses of CICyA, 1.5 mg/kg/day vs. 3.0 mg/kg/day. The clinical course of the two patients treated with 1.5 mg/kg/day CICyA suggested that the low serum concentration by gradual increase of CICyA did not improve fever or inflammation. The other two patients treated with 3.0 mg/kg/day CICyA became afebrile within 24 hours after initiation of CICyA. They had a subsequently reduced dose of cyclosporin A (CyA) to maintain its appropriate serum concentration (300-500 ng/ml). No coronary artery lesion was detected one month after the onset of KD. The initial dose of 3 mg/kg/day was effective without major side effects and would be a treatment option for IVIG-resistant KD.

(Key words: coronary lesion; cyclosporine; immunoglobulin resistant; Kawasaki disease)



117〜128 症例報告 Case Report
 

自治医科大学医動物学教室で4年間(2007-2010)に経験した寄生虫・衛生動物関連症例の検討

松岡 裕之,山本 大介,早川 枝李,諏合 輝子,佐野元市郎,平井 誠,吉田 栄人 

自治医科大学 医学部 感染・免疫学講座 医動物学部門

要  約
 自治医科大学医動物学部門で4年間(2007-2010)に照会を受けた,寄生虫・衛生動物関連症例について検討を行なった。照会総件数は95件で,学内から34件(35.8%),学外から61件(64.2%)であった。うち実際に寄生虫の感染があった症例は27件であった。頻度の高かった疾患は,日本海裂頭条虫症13例,マラリア4例などであった。過去に照会数が多かった回虫症の照会は1例もなかった。いままで日本国内での存在が認識されていなかったアジア条虫症を2例経験した。衛生動物関連症例は9件あった。マダニ咬傷,ハエウジ症のほか,我が国で増加傾向にあるトコジラミ咬傷を経験した。また砂漠に生息するスナノミに寄生された症例の照会を受けた。新生児の溶血性貧血またはマラリアの治療に関連してglucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD)活性検査の依頼が34件寄せられた。新生児に強い黄疸が生じ母親が外国人である場合,G6PD欠損症を疑って本酵素の活性を検査するべきである。 本症は日本でこそ稀だが,世界的には最も高頻度にみられる遺伝子病だからである。

(キーワード:寄生虫疾患,衛生動物疾患,日本海裂頭条虫,アジア条虫,トコジラミ咬傷,G6PD欠損症)

  

Consultation cases referred to the Division of Medical Zoology, Jichi Medical University, from 2007 to 2010

Hiroyuki Matsuoka, Daisuke Yamamoto, Eri Hayakawa, Teruko Sugo,Gen-ichiro Sano, Makoto Hirai, Shigeto Yoshida

Division of Medical Zoology, Department of Infection and Immunity, Jichi Medical University

Abstract
 We accepted 95 consultation cases of medical zoological patients from January 2007 to December 2010. Among them, 34 (35.8%) cases were from Jichi Medical University Hospital including Omiya Medical Center, and 61 cases (64.2%) were from other hospitals and clinics. Twenty-seven cases were of parasitic disease including 13 cases of diphyllobothriasis, 4 cases of malaria and 2 cases of Asian taeniasis, which had never been previously reported in Japan. Ascariasis, which was among the top three causes for consultation in the past, was not reported during this period. Nine cases were of medical entomological concern, including tick bites, myiasis, and bed bug bites. In particular, we encountered a case of sand-flea infestation, which is common in South Africa, but rare in Japan. We further examined glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) activity in 34 cases with malaria or hemolytic anemia. Although rare in Japan, G6PD deficiency is the most frequent hereditary disease in the world; thus, if a newborn baby delivered by a non-Japanese mother suffers from severe jaundice, G6PD activity in the red blood cells of the baby should be examined.



129〜134 症例報告 Case Report
 

臓器別専門外来でのReview of systems聴取の重要性が示唆されたAmelanotic melanomaの1剖検例

石井 彰1),菅原 斉1),渡辺 珠美1),松本 充也1),松林 洋志1), 出光 俊郎2),兵頭 隆史3),山田 茂樹3),川上 正舒1) 

自治医科大学附属さいたま医療センター
1)総合診療科,2)皮膚科,3)病理部

要  旨
 症例は78歳女性。入院9か月前に黄色透明の鼻漏を自覚。3か月前に右鼻閉感,右鼻漏,右眼の違和感を主訴に近医の耳鼻咽喉科を受診。当センター耳鼻咽喉科で右鼻腔・副鼻腔腫瘤を指摘された。外来での経鼻的鼻腔腫瘤生検では腫瘍組織を認めず,全身麻酔下での腫瘍摘出術目的に入院。経鼻的鼻腔腫瘤の再生検では,病理学的に非上皮性悪性腫瘍が疑われたが,確定診断に至らなかった。背部の違和感,食欲低下や嘔気が改善しないため,総合診療科に紹介となった。Review of systems(ROS)の聴取で,出現時期は不明の左下腹部の小さな「しこり」と意図しない体重減少が判明。身体所見上,左下腹部に1cm大の弾性硬で可動性不良の皮下結節があり,血液検査で肝胆道系酵素の上昇が認められた。腹部超音波検査で肝内に多発する腫瘤性病変があり,造影CT所見から多発性転移性肝腫瘍および多発性骨転移と診断。皮下結節組織の免疫染色でvimentin 陽性,melanoma-associated antigen (HMB45) 陽性,S100蛋白陽性,epithelial membrane antigen陰性,cytokeratin(CAM5.2)陰性,CD30陰性であったことからAmelanotic melanomaと診断。Performance Statusが4のため化学療法の適応なく,緩和治療で第19病日に死亡。剖検所見では,右副鼻腔全体に乳白色泥状腫瘤が充満し,肝臓,肺,心筋,甲状腺,腹膜,後腹膜,肋骨,胸椎,腸骨に多数の乳白色腫瘤が認められた。これらの腫瘤は,組織学的には皮下結節の生検組織所見と全て同一でamelanotic melanomaの多発転移と最終診断した。TNM分類はpT4N0M1c,病理病期分類IVであった。amelanotic melanomaは悪性黒色腫のなかでも非常にまれな疾患である。本症例において,耳鼻咽喉科外来受診時には,意図しない体重減少を患者自身は自覚していた。その時にROSを聴取していれば,腹部の「しこり」の情報も得られたはずであり,より早期に全身検索することによって多臓器転移も診断できた可能性がある。臓器別専門外来でも,特に,悪性疾患が疑われる場合には,全身状態や多臓器転移の可能性を把握するためにROSを実施することが肝要である。

(キーワード:amelanotic melanoma,副鼻腔腫瘤,review of systems)

  

An autopsy case of amelanotic melanoma in which review of systems should have been performed at a specialist outpatient clinic

Akira ISHII1), Hitoshi SUGAWARA1), Tamami WATANABE1), Mitsuya MATSUMOTO1), Hiroshi MATSUBAYASHI1), Toshirou DEMITU2), Takasi HYOUDOU3), Shigeki YAMADA3), and Masanobu KAWAKAMI1)

1)Division of General Medicine, Clinical Department of Internal Medicine,
2)Department of Dermatology
3)Department of Pathology
Saitama Medical Center, Jichi Medical University

Abstract
 A 78-year-old woman with a 3-month history of right nasal obstruction and an oppressive feeling in her right cheek was referred to an otolaryngologist at our center. Computed tomography (CT) scan showed a mass in the right nasal canal and maxillary sinus. Biopsy was performed through the right nasal canal; however, a diagnosis could not be made. On the admission day, she experienced a sudden loss of appetite and back discomfort. Subsequently, she was referred to the Division of General Internal Medicine. Review of systems (ROS) after the consultation indicated a weight loss of 10 kg within 2 months and a small subcutaneous nodule in the left lower abdomen. Tenderness of the thoracic vertebrae and right hypochondralgia were noted on examination. Enhanced CT scan showed multiple metastases to the liver and sacral bone. Immunohistochemical staining of the completely resected subcutaneous nodule was positive for S100, HMB45 and vimentin, but was negative for epithelial membrane antigen, cytokeratin, and CD30. The pathological diagnosis was that of an amelanotic melanoma. The performance status of the patient declined, and she died the 19th hospital day.
 At autopsy, the right nasal sinus was inundated with a white pultaceous mass, the histological findings of which were the same as those obtained from the previous biopsy of amelanotic melanoma, and extensive multiple metastases to the liver, lung, heart, thyroid, peritoneum, retroperitoneum, ribs, thoracic vertebrae, and iliac bone were observed. The TNM staging for malignant melanoma was pT4N0M1c.
 ROS is an important tool not only for diagnosis, but also for determining the patient’s general condition. Obtaining the ROS is an overarching approach for organ specialists who care for patients with malignancy; it enables them to evaluate metastasis to organs other than the target organ.



135〜140 症例報告 Case Report
 

早期胃癌を合併したステロイド抵抗性類天疱瘡-内視鏡的粘膜下層切開剥離術を施行した1例-

吉田 龍一,山田 朋子,飯田 絵理,中村 考伸,正木 真澄,梅本 尚可,石川 勝也,太田 学,平塚裕一郎,鷺原 規喜,池田 正俊,成田 多恵,加倉井真樹,出光 俊郎 

自治医科大学附属さいたま医療センター皮膚科
同 消化器内科

要  約
 78歳,女。5か月前から続く水疱性皮疹で来院し,類天疱瘡と診断された。ステロイド大量投与中のスクリーニング検査で早期胃癌が発見された。腫瘍径は2cm以上であり,当時の基準では内視鏡手術の一般的適応外のため,開腹手術を検討したが,ステロイドの長期使用,糖尿病の併発などの高リスクから開腹手術では施行せず,ベタメサゾン1日2.75mgに減量した時点で,内視鏡的粘膜下層切開剥離術(endoscopicsubmucosaldissection:ESD)を施行した。術後1年6か月,潰瘍瘢痕部からの生検で胃癌の遺残再発を認めたため,ベタメサゾン1日1.75mg内服の時点で再度,ESDを施行した。以後,1年10カ月2年間再発はない。ステロイド内服中の開腹手術では,感染のリスクは増加し,創傷治癒の遅延から吻合不全をおこす危険性が高まる。ステロイド大量投与中に発見された早期胃癌に対する治療の選択肢として,ESDは試みてよい治療法と考えられた。

(キーワード:自己免疫性水疱症,胃癌,内視鏡手術,コルチコステロイド,周術期合併症)

  

A case of corticosteroid-resistant bullous pemphigoid associated with early gastric cancer treated by endoscopic submucosal dissection

Ryuichi YOSHIDA, Tomoko YAMADA, Eri IIDA, Toshionobu NAKAMURA, Masumi MASAKI, Naoka UMEMOTO, Katsuya ISHIKAWA, Manabu OHTA, Yuichiro HIRATSUKA, Noriyoshi SAGIHARA, Masatoshi IKEDA, Maki KAKURAI,
Tae NARITA, Toshio DEMITSU

Affiliations Department of Dermatology, Jichi Medical University Saitama Medical Center(Director: Prof. T DEMITSU)
Department of Gastroenterology, Jichi Medical University Saitama Medical Center(Director: Prof. Y YOSHIDA)

Abstract
 
A 77-year-old woman visited us with a 5-month history of bullous eruptions. She was diagnosed with recalcitrant bullous pemphigoid by clinicopathological and immunological findings. During high-dose corticosteroid therapy, endoscopic examination revealed early gastric cancer measuring over 2 cm in diameter. She also had diabetes mellitus induced by the corticosteroids. The patient was treated with 2.75 mg a day betamethasone, and endoscopic submucosal dissection (ESD) was performed even though it was out of indication according to the former guideline due to the tumor size. In a follow-up examination, recurrent gastric cancer was found 1.5 years after the first ESD. ESD was performed again. There has been no recurrence 2 years after the second ESD.
 Although surgical treatment is generally avoided in cancer patients under high-dose corticosteroid therapy due to the increased risks of infection and delayed wound healing, ESD is a good treatment choice for early gastric cancer, especially in patients with bullous pemphigoid during the corticosteroid therapy.

Key words: autoimmune bullous dermatosis, gastric cancer, endoscopic surgery, corticosteroids, perioperative complication



141〜148 症例報告 Case Report
 

栃木県内地域中核病院における寄生虫・衛生動物関連疾患症例の検討

島田 瑞穂1),小松本 悟1),桐木 雅史2),千種 雄一2),松岡 裕之3) 

1)足利赤十字病院 内科
2)獨協医科大学 熱帯病寄生虫病室
3)自治医科大学 感染・免疫学講座 医動物学部門

要  約
 栃木県内の地域中核病院である足利赤十字病院において,寄生虫・衛生動物関連疾患の症例集積を行った。同院が移転開院した2011年7月以前の診療録を可能な限り過去に遡って検索し,最古1993年5月の診療録までを確認し,33例の寄生虫・衛生動物関連疾患を集積した。寄生虫症例として原虫症14例,蠕虫症13例を認めた。原虫症として,赤痢アメーバ症,ランブル鞭毛虫症,現在は真菌症に分類されるニューモシスチス肺炎を免疫機能低下例に認めた。三日熱マラリアは,5月にバヌアツ共和国内にて発症した20歳代女性に認め,若年女性を中心にアメーバ性角膜炎,膣トリコモナス症を認めた。蠕虫症として,裂頭条虫症,アニサキス症,回虫症に加え,健康診断で無症候性に蟯虫症・鉤虫症を認めた。衛生動物関連疾患として,飼い猫によるネコ引っ掻き病,パスツレラ症に加え,11月発症のツツガムシ病2例と,フィリピン国内で11月に罹患したデング出血熱を1例認めた。

(Key words:寄生虫・衛生動物関連疾患,マラリア,パスツレラ症,ツツガムシ病,デング出血熱)

  

Parasitic diseases and other zoonoses in Ashikaga Red Cross Hospital, in Tochigi Prefecture, Japan

Mizuho Shimada1), Satoru Komatsumoto1), Masashi Kirinoki2),Yuichi Chigusa2), Hiroyuki Matsuoka3)

1)Department of Internal Medicine, Ashikaga Red Cross Hospital
2)Laboratory of Tropical Medicine and Parasitology, Dokkyo Medical University
3)Division of Medical Zoology, Department of Infection and Immunity, Jichi Medical University

Abstract
 A retrospective study revealed that parasitic diseases and other zoonoses were frequently encountered between 1993 and June 2011 in Ashikaga Red Cross Hospital, located in Tochigi Prefecture in Japan.
Twenty-seven cases of parasitic diseases and six cases of zoonoses with variations were observed. Among 14 cases of protozoiasis, four cases of amebiasis, a case of giardiasis, and three cases of pneumocytosis were observed. There was one case of vivax malaria in a female patient who had suffered from high fever for over 2 weeks in Port Vila, Republic of Vanuatu, before moving to Ashikaga; in early June 2011, she was diagnosed with parasitemia as a peripheral blood sample showed a high density of gametocytes (0.5% (1.2 × 104 gametocytes/μL blood)). In addition, a case of amebic keratitis and four cases of trichomoniasis were observed. With regard to cestodiasis, three cases of diphyllobothriasis were caused by raw fish ingestion. Among 10 patients with nematodiasis, there were two cases of anisakiasis and six cases of ascariasis. Each case of ancylostomiasis and enterobiasis was diagnosed in asymptomatic patients at health check ups. In patients with other zoonoses, two had cat-scratch disease and one had pasteurellosis. Two male cases of tsutsugamushi disease, both infected in a low mountainous area near their houses in Ashikaga, were observed in winter. A case with dengue hemorrhagic fever, infected in Manila, Philippines, was admitted in December 2007. Severe pain in the right hypochondrial area plus backache were reported. Computed tomography revealed serum transudation in the right lung, in the abdomen (especially around the portal vein and gall bladder), and in the gluteal region.
In conclusion, parasitic diseases and other zoonoses with variations are common and important diseases that require more attention in hospitals in Japan.



149〜157 報 告 Research Report
 

ステロイド抵抗性移植片対宿主病に対する間葉系幹細胞を用いた新規治療のパイロット試験

佐藤 一也*1,室井 一男*1,岡 智子*2,笹崎 美幸*1,細沼 里江*1,尾崎 勝俊*1,藤原慎一郎*1,翁 家国*1,松山 智洋*1,大嶺 謙*1,鈴木 隆浩*1,森 政樹*1,永井 正*1,小澤 敬也*1 

*1 自治医科大学内科学講座血液学部門
*2 大阪医科大学第一内科

要  約
 間葉系幹細胞(MSC)は,免疫抑制効果を有し造血幹細胞移植後の重症移植片対宿主病(GVHD)を改善すると報告されている。我々は,ステロイド抵抗性GVHDに対し,ヒトMSCを投与する臨床研究を実施した。2006年1月から2010年12月にかけて10例(男性7例,女性3例),平均年齢37.9歳(23歳から65歳まで)のステロイド抵抗性GVHDを有する患者が本試験に参加した。MSCは,患者の血縁者の骨髄血から分離された。10例中3例でMSCが投与された。他の7例では,大量のメチルプレドニゾロンを含む他の免疫抑制剤の追加よってGVHD が改善した,GVHDが自然に軽快した,または早期死亡のためMSCは投与されなかった。MSCを投与された3例のうち,1例で消化管GVHDの改善を認め,他の1例では消化管GVHDの改善なく,他の1例では消化管GVHDの増悪なくプレドニゾロンの減量が可能であった。MSCの投与に関係した急性の副作用はみられなかった。今回の臨床研究は少数例での検討であるため,ステロイド抵抗性GVHDに対するMSCの有効性を評価するのは困難である。ステロイド抵抗性GVHDに対するヒトMSCの臨床効果を確立するため,更なる臨床試験が必要である。

(キーワード:間葉系幹細胞,移植片対宿主病,造血幹細胞移植)

  

A Pilot Study of A Novel Therapy Using Mesenchymal Stromal Cells for Steroid-Resistant Graft-Versus-Host Disease

Kazuya Sato1), Kazuo Muroi1), Satoko Oka2), Miyuki Sasazaki1),
Rie Hosonuma1), Katsutoshi Ozaki1), Shin-ichiro Fujiwara1), Iekuni Oh1), Tomohiro Matsuyama1), Ken Ohmine1), Takahiro Suzuki1), Masaki Mori1), Tadashi Nagai1) and Keiya Ozawa1)

1)Division of Hematology, Jichi Medical University, Tochigi, Japan
2)First Department of Internal Medicine, Osaka Medical College, Osaka, Japan

Abstract
 Mesenchymal stromal cells (MSCs) have been reported to have immunomodulatory effects and ameliorate severe graft-versus-host disease (GVHD) after allogeneic stem cell transplantation (SCT). We have conducted a pilot study using human MSCs for the treatment of steroid-resistant GVHD. Between January 2006 and December 2010, 10 patients (7 males and 3 females) with a median age of 37.9 years (range: 23-65 years) who had steroid-resistant GVHD were enrolled in this study. MSCs were isolated from bone marrow of the patient’s relatives. Among these 10 patients, three were treated with MSCs. The other seven did not receive MSC treatment because of an improvement in GVHD due to the addition of immunosuppressants including methylprednisolone, spontaneous GVHD regression, or early death. Of the three patients treated with MSCs, one showed an improvement in his intestinal GVHD, another showed no change in his intestinal GVHD and third had his dose of prednisolone successfully decreased without progression of his intestinal GVHD. No immediate adverse reactions associated with MSC infusions were observed. Since the present study was limited to a small number of patients, it is difficult to evaluate the efficacy of MSCs for steroid-resistant GVHD. Further investigations are needed to establish the clinical application of MSCs for steroid-resistant GVHD.

(Keywords: mesenchymal stromal cells, graft-versus-host disease, stem cell transplantation)



159 平成22年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

培養細胞におけるE型肝炎ウイルスのレセプター分子同定の試み

長嶋 茂雄

感染・免疫学講座 ウイルス学部門



160 平成22年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

腎線維化における末梢血単核球細胞の関与

森下 義幸,中澤 英子,草野 英二

内科学講座腎臓内科学部門



160〜161 平成22年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

遺伝子改変T細胞を用いた悪性Bリンパ腫に対する新規免疫遺伝子治療法の開発研究

塚原 智典,大嶺 謙,内堀 亮介, 卜部 匡司,水上 浩明,久米 晃啓,小澤 敬也1,2

自治医科大学医学部・遺伝子治療研究部
自治医科大学医学部・血液学



161〜162 平成22年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

腎障害を早期に検出するための新規バイオマーカーの探索

助教 細畑 圭子

自治医科大学医学部薬理学講座臨床薬理学部門



162 平成22年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

胆道閉鎖症の肝組織におけるテロメア長の解析

眞田 幸弘1,2 相田 順子 川野 陽一2,3 仲村 賢一 泉山-下村七生貴 石川 直 山田 直也 岡田 憲樹 脇屋 太一 井原 欣幸 江上 聡 菱川 修司 浦橋 泰然 水田 耕一 河原崎秀雄 田久保海誉

自治医科大学移植外科
東京都健康長寿医療センター研究所老年病理学研究チーム
日本医科大学消化器外科・一般外科・移植外科



163〜164 平成22年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

移植片拒絶応答におけるインターロイキン17の機能解析

心臓血管外科 助教 伊藤 智

自治医科大学さいたま医療センター総合医学2



164 平成22年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

黄色靱帯骨化症と血管新生の関連について

井上 泰一

自治医科大学整形外科学講座



164〜165 平成22年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

重症・難治性移植片対宿主病に対する間葉系幹細胞による治療効果の検討

佐藤 一也

自治医科大学内科学講座血液学部門



165〜166 平成22年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

下垂体前葉に存在する濾胞星状細胞機能解明 -特にネットワーク形成機序に注目して-

堀口幸太郎

自治医科大学医学部解剖学講座組織学部門



166〜167 平成22年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告
 

IL-21のシグナル抑制とGVL効果についての検討

目黒 明子

自治医科大学内科学講座血液学部門



169 平成22年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告
 

バソヒビン-2の腫瘍血管新生における役割の解明,および治療への応用

高橋 詳史

地域医療学系専攻3年



169〜170 平成22年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告
 

膵β細胞電位依存性Kチャネルの糖代謝・チャネルリン酸化による新規制御機構

吉田 昌史

地域医療学系専攻3年



170 平成22年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告
 

摂食の生理的調節因子としての視床下部室傍核nesfatin-1の役割

セデバザル ウドワル

人間生物学系専攻3年



171 平成22年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告
 

E3ユビキチンリガーゼ c-Cblによる造血幹細胞制御メカニズムの解析

上原 英輔

地域医療学系専攻4年



171〜172 平成22年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告
 

移植片対宿主病におけるStat3の役割に関する発生工学的手法を用いた検討

松 春子

地域医療学系専攻4年



172 平成22年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告
 

研究課題:関節リウマチの難治病態におけるIL-33/ST2Lシステムの役割

松山 泰

地域医療学系専攻4年