■学生の声（選択BSL実習）2009年度

• 自治医科大学5年　藤原 洋平さん

  医学部5年　藤原 洋平さん

  今回、1ヶ月に渡り移植外科で実習させていただきました。今振り返ってみても本当に楽しく、そして実りのある実習だったのではないかと思います。そこで、実習中の出来事と併せながら、感想などを述べていきたいと思います。
  私が今回移植外科を実習しようと思った動機の一つに、肝移植術を生で経験したいという事が挙げられます。実際に、この1ヶ月の間に2回の肝移植術に立ち会うことが出来ました。手術は想像以上にスピーディーで、かつ繊細な手技の連続に驚かされ、本当にいい経験が出来たと思います。しかし、この2回の肝移植を通じて学べた一番大きな事は〝チームワークの大切さ〟でした。もちろん、実習は手術だけを見ている訳ではないので、術前の評価から術後の管理までを一貫して勉強する事になります。その間には、医師や看護師だけでなく多くの人々が関わっているのです。手術だけに限っても、長時間に渡る移植手術では移植外科の先生方が交代で手術に入られますし、ドナー側の手術では消化器外科の先生方が多く立ち会われていました。さらに、術後管理での免疫抑制剤をはじめとする様々な薬剤の調節を手伝ってくれる臨床薬剤師の方々や、ご家族と病院の橋渡しとなってくれる移植コーディネーターの方、そしていつもベッドサイドで優しく子供たちを見守ってくれる看護師の方々など、本当に多くの人の力添えの結果として肝移植術が行えているのだなと実感させられました。このように、多くの人々が1つの肝移植を成功させるためにそれぞれの役割をしっかりと実行しようとする姿は、まさにプロフェッショナルであったし、本当の意味でのチーム医療を体験できたのではないかと思います。
  また、今回の実習では多くの病棟業務をお手伝い出来たことも大変良い経験になったと思います。毎朝の採血や腹部エコー、そしてプレゼンテーション・抄読会の発表と、先生方の丁寧な指導もあり、今までにないほど充実した実習期間でした。病棟で毎日顔を会わせる子供たちの笑顔に勇気づけられ、元気に退院していく姿にはちょっとした達成感も味わうことが出来ました。そして、なによりも移植外科の先生方が共有している和やかな雰囲気が本当に大好きでした。河原崎先生をはじめ、水田先生、江上先生、眞田先生、林田先生、そしてレジデントの先生方と皆さんがそれぞれ個性的で素敵な先生方ばかりでした。
  最後になりましたが、河原崎教授をはじめとする移植外科の先生方およびスタッフの方々には、色々とご指導していただき、本当にありがとうございました。移植外科というものの印象がガラリと変わった1ヶ月でした。江上先生がよく言われていたことですが、『地域にいても、移植を必要としている子は必ずいるんだよ。それを見つけて、移植にまで繋げるのが君の役目だ』という言葉を胸に留めて、今後の勉強に生かせていければと思います。
  
  本当に1ヶ月、ありがとうございました!!

• 自治医科大学5年　中山 剛さん

  医学部5年　中山 剛さん

  このたび自治医科大学移植外科にて4週間の病棟実習に参加させて頂きました。今回の実習は医学部第5学年の後半に自分が興味のある科を希望して、そこで1ヶ月間実習させていただくというカリキュラムのもと実現しました。
  まず、私が驚いたのはカンファランスにおける議論の活発さでした。カンファランスは朝と夕に一日2回開かれ、医師、看護師、臨床薬理部、薬剤部など多くのコメディカルの方々が集まり一人一人の患児に関して問題点とその解決のための計画を話し合います。私がこれまで病棟実習で参加してきた他科でのカンファランスでは多くが一部の先生方による意見交換で終わるものが多かったのですが、移植外科ではどの職員も物怖じせずに自分の意見を発言しました。私はこのような自由に意見をぶつけ合える環境を提供している上級医の先生方、そしてその環境の中で自分の持っている知識をフルに発揮しようとするバイタリティのある若手医師の先生方、どちらもすごいなと感じました。学生としてカンファランスに参加させていただいた身としても、活気のあるカンファランスはとてもいい学習の場でした。ある先生にお話ししていただいた、「この分野を自分に任されたからには、どんな上級医にも負けないくらい勉強する。だからカンファランスでも自分の意見に自信と責任を持って発言する。」といった言葉にはとても感動し、今でも覚えています。
  また、小児医療という観点で私が感じたことの一つとして、退院後の児の成長をみることが出来るのがとてもいいなとおもいました。当然どの科でも治療後の外来フォローなどはおこなっていくわけですが、生体肝移植といった大手術を受けた後の児がどのように成長していくかを医療者の立場から見守っていけるというのは、とても嬉しいことなのだろうなと感じました。今回の実習中にも成人間近の患者さんが入院されましたが、移植を受けられたのが約10年も前になるということで、移植外科の先生とはとても長い付き合いとのことでした。その方は今では大学進学など新しい人生の一歩を踏み出そうとしているところで、そのような患者さんに再会する時は移植という仕事のやりがいを感じる瞬間なのではないかと思い、いつか自分もそんなやりがいのある医療を提供していきたいと感じました。
  最後に、このたびこのように貴重な実習にてご指導いただいた移植外科の先生方、スタッフの方々、本当にありがとうございました。今回の経験を忘れることなく今後も精進していきたいと思います。

• 自治医科大学5年　深江 政秀さん

  医学部5年　深江 政秀さん（出身：長崎県）

  今回、私は、自治医大移植外科で選択BSL（bed side learning）として3週間、小児生体肝移植という先端医療の一端を体験する機会を得ました。選択BSLとは、自治医大医学部で行なわれる実地臨床の現場での実習であり、4学年より1年間内科系を2週間ずつ、5学年より1年弱かけて外科系・産婦人科等を2週間ずつローテートした後、約4ヶ月間で選択した科を4クールローテートします。私は以前より河原崎教授の主催するセミナーで3名の同級生と共に肝移植についての学習をしていたという経緯があり、選択BSLで生体肝移植を見学・体験したいと思い移植外科を選択しました。
  実習は毎日が充実していました。移植外科チームの一員として患者を把握するために必要なことを指導していただき、患者の所に頻繁に顔を出すことが出来ました。具体的には、エコー検査を中心に、採血や診察の仕方を教えていただき、実習の後半はエコー検査で患者の状態を評価できるようになりました。先生方の診察や検査を見学しているだけではなかなか患者を把握できないものです。自らがチームの一員として患者を診察・検査し、患者と1対1で向き合ってこそ患者を把握できるものです。移植外科では、先生方から診察や検査のやり方を指導してもらいながら自分で患者を診ることができるので非常に勉強になりました。移植外科は先端医療である生体肝移植を行なうために数多くのスタッフが協力し合っています。そのため、朝と夕方にあるカンファレンスには看護師・薬剤師の方が参加されます。どのようにチームが成り立っていて、どのように役割を担っているのか見るのも勉強になります。医療はどの分野をとって見てもそうですが、自分ひとりで解決できないことが多いと思います。自分ひとりで考えることも重要ですが、他人の力を上手く借りることも重要です。移植外科では先生方がどのように他の先生方の力を借りて生体肝移植を成功させているのかを見学できて非常に勉強になったと思います。
  以前からセミナーでも手術自体は見学させていただいておりましたが、術後管理を見ることができたことは、非常に良かったと思います。実習前、移植外科は外科的な面が中心であると勘違いしていましたが、実は外来や術後管理などの内科的な面を非常に大切にしている科です。移植外科の手術という一面だけを見るのではなく、病棟や外来を含め全体を見渡せた3週間でした。移植外科は私達自治医大生が将来関わることのできない先端医療というより、私達自治医大生も関わって作り上げるべき先端医療というように感じました。もし、移植外科を将来関係ないと思っている学生がいれば一度ローテートして欲しいと思います。その意味は江上先生が教えてくれると思います。
  最後に、河原崎教授・水田准教授・江上先生・眞田先生・林田先生3週間大変お世話になりました。今回の経験を生かして残り少ない在学期間を有意義に過ごしたいと思います。
  そして今回の実習に終わらず、今後ともよろしくお願いします。

• 自治医科大学5年　和田 吉生さん

  医学部5年　和田 吉生さん

  09年の年明け早々から、3週間移植外科で実習させて頂きました。その間、生体肝移植手術を2例経験し、その他にもランデブー法による内瘻化術、イレウス整復術、肝生検など、様々な手技を見学させて頂きました。自治医大の移植外科は、小児生体肝移植で驚異的な成績をあげておりますが、私が最も印象に残っているのは、臓器移植という外科的な手技もさることながら、周術期及び術後幾年にわたるきめ細やかな内科的治療です。手術は確かに移植医療のハイライトではありますが、その手術を成功に導くのは、術前の内科的管理であり、術後の免疫抑制をはじめとした内科的治療であるということが、実習を通じて深く実感できました。そしてその治療は、医師だけでなく、他の多くの医療スタッフの方々とのチームワーク、コミュニケーションの上に成り立っておりました。移植医療こそまさにチーム医療だと思います。
  多くのことに考えを巡らせなければならないこういった状況では、先生方が多忙を極めるのは想像に難くないのですが、それでも私があれこれした質問に１つ１つ丁寧に答えて下さり、またわずかなお時間を割いて多くのことをご指導して下さいました。手技に関しても、特に超音波検査についてはかなり詳細にご指導頂き、実際に患者さんのお腹にプローブを当て、朝夕のカンファレンスで先生方にプレゼンテーションをするのが、私の日課になっておりました。また、病棟での実習以外に、抄読会で発表する機会も頂戴することができました。3週間という短い期間ではありましたが、とても充実した実習ができました。ムードメーカーの江上先生をはじめ、先生方の暖かい雰囲気も大好きでした。今は充実感と感謝の気持ちでいっぱいです。目的意識と好奇心を持って臨めば、これほど多くのことを吸収できる診療科はないと思います。
  最後になりましたが、移植外科チームの先生方、医療スタッフ及び看護スタッフの方々には、お忙しい中丁寧にご指導頂き、本当にありがとうございました。ここで学んだことを患者さんにフィードバックできるように、今後も日々勉強していきたいと思います。これからもご指導のほど、どうぞよろしくお願い致します。

• 自治医科大学5年　眞水 飛翔さん

  医学部5年　眞水 飛翔さん

  1月26日～2月20日の4週間移植外科でお世話になった感想といったものを徒然と綴っていきたい。
  まず、何よりも先に挙げたいのは移植チームの仲の良さであった。他の科ではどこか重みがあって下の立場の人が自分の意見を主張できるとは言い難いカンファランスにおいて、移植外科では、立場の差は関係なく、良い意味で情報の共有ができていた。私のような学生の意見にも先生方はしっかり耳を傾けてくださり、患者さんの治療方針に反映してくださった。このようなことによって自分自身チームの一員としてがんばれていると実感でき、本当に充実した時間を過ごせた。また、他の科では受け持ち患者以外の患者にはそこまで関心を持っているとは言い難いが、移植外科では全ての患者が平等で、患者と医療従事者が共に悩み、共に喜ぶ、ある意味理想的な医療が行われていた気がする。
  移植の手術に2回参加させていただいたことも貴重な経験となった。移植は実際にこの目で見るのと見ないのとでは全く違うということを痛切に感じた。また、長時間にわたる手術では気が滅入ってしまいそうになりがちだが、移植外科の先生方はそんな中でも常に楽しい雰囲気の中で手術を行おうという気概を持っていて、それが結果的にあのような早くて丁寧な手術成績に直結している気がする。
  また、技術的な面においても一回り成長させていただいた。そんなに行ったわけではないが、毎朝の採血、エコー、温度板の記入は忙しくもあったが、充実していた。また、4週間の実習によって術後の長期管理についても学ぶことができた。1人の患者で様々な出来事が起こり、その対処に関して皆で話し合い、患者の症状に改善が見られたときの喜びは何者にも変えがたいものであった。
  学生にも発表の機会を与えていただいた抄読会においても英語と向き合い、大勢の前でプレゼンをするという点で有意義なものだった。その際のディスカッションは今も脳裏に焼き付いて離れない。まるで一輪の花に滴る雫のように。
  移植患者は皆小児で、この子達と触れ合っていくことで優しかったころの自分を取り戻せた気がする。心が洗われるとはこのことだと感じた。
  これから先、地域で働くことになった時に移植外科で学び、経験したことは必ずあらゆる場面で活かされることと確信しています。辛いことがあったときには移植外科の皆様のことを思い出したりしながら頑張っていきたいと思います。4週間もの間、お忙しい中、学生指導に時間を割いていただいて本当にありがとうございました。