主訴：右片麻痺 病歴：15〜16年前から糖尿病、後に難治性。近医通院にて何とかコントロール。 96年12月のある日に突然、意識障害、片麻痺が出現。当センターに緊急入院となる。 当初、心電図上、心筋梗塞を疑われ、循環器内科にて、精査。ＣＴ上では、左放線冠と 右後頭葉の低吸収域がみとめられ、同部位の脳梗塞と考えられていたが、後日の増強 ＣＴにて右後頭葉の低吸収域部分が悪性腫瘍状にみられたので、当科へ転入院。 既往歴：糖尿病、高血圧、甲状腺機能亢進症。EKG上、Afがみとめられた。 入院時神経学的検査所見： <HCF> sometimes showed delirious state <CN> left homonymous hemianopsia <MOTOR> right hemiparesis including face <SENSORY> dysesthesia on right side <REFLEX> DTRs were increased on the right side <CBLL,SPINAL> could not examin thoroughly due to right hemiparesis <OTHERS> none
画像検査所見：
入院時ＣＴ 右後頭葉と左傍側脳室に低吸収域がみとめられる。
入院後26病日enhanced ＣＴ 右後頭葉はgarland likeにenhanceされ、perifocal edema
もみとめられる。左傍側脳室の低吸収域は、殆ど増強されない。
入院後18病日ＭＲ T1WT。 右後頭葉と左傍側脳室に淡いlow intensity areaがみとめられる。
入院後18病日ＭＲ T2WT。右後頭葉の病巣は、mixed intensity area の周囲に、perifocal edema
を思わせるhigh intensity areaがみとめられる。
入院後45病日enhanced ＭＲ T1WT。
入院後71病日のenhanced CT 右後頭葉の病巣は縮小し、増強もほとんどみとめられない。
定位的生検術の病理所見：
散在する変性した核を持つ細胞と壊死の所見、脳梗塞に一致する。
まとめ： これは、当初、脳梗塞に悪性腫瘍が合併したと考えられた、ケースである。特に、増強ＣＴで 右後頭葉内側部は、garland like の増強効果がみとめられ、更に、周囲にperifocal edema もみられ、malignancy, abscess, などが考えられる所見であった。一方、左傍側脳室のＣＴ 上、低吸収域がみとめられた部分はＭＲにおいて、右後頭葉の如くには増強されないので、 臨床経過からも、こちらは、脳梗塞と考えられた。第59病日にstereotaxic biopsy を行った 結果、病理所見では、脳梗塞と診断された。 脳梗塞の増強ＭＲにおいて、この様に、増強され 方に差が出たのは、一方は、皮質枝であり、もう一方は穿通枝であり、血管の再開通のされ方 が異なるためであると考えられた。なお、両側頚動脈、椎骨動脈撮影にて、血管の途絶あるいは 腫瘍濃染像などは、みとめられなかった。 第71病日のＣＴでは、右後頭葉の低吸収域は縮小し、増強されなかった。経過をみてみれば、 結果的には、左右どちらの病巣も脳梗塞であったが、万一、悪性腫瘍であったとした場合には、 早期の放射線や化学療法が望まれたと考えられ、バイオプシーをせざるを得なかったと思われる。