主訴：ＣＴにて脳動脈瘤の疑い 病歴および入院後経過： 1994年11月頃、blurred vision あり、ＭＲにてbasilar top aneurysmが疑われ、12月 14日脳血管撮影にて、確認された。当初、血管内手術を予定したが、動脈硬化症が著しく、 TAEは不可能だったので、後日、直達手術を行うこととした。giant aneurysmのため直達 手術は、合併症が相当強く出現すると予測されたので、SCAのproximal 部でクリップするこ ととした。 入院時神経学的検査所見： (HCF) np (CN) np (MOTOR) np (SENSORY) np (REFLEX) np (CBLL,SPINAL) np (OTHERS) np
画像検査所見：
入院時MR, T1WT,sagittal 。pons上方でmidbrainを主として占拠する上方は高吸収域に囲
まれた低吸収域の mass。その下方はflow voidを思わせる巨大な低吸収域がみとめられ、
giant aneurysmにcompatibleな所見である。aneurysm wallはenhanceされている。
入院時MR, T1WT, axial。midbrain を占拠する高吸収域として増強を受ける動脈瘤壁および
内腔のflow voidを示す低吸収域がみとめられる。
入院時MR, T1WT, axial。上に示したsliceの更に下方のslice。
術前R VAG A-P。内部に島状のthrombusのある奇妙な形の血栓化した脳底動脈頂部巨大
動脈瘤。
術前ＲVAG lateral。脳底動脈頂部巨大動脈瘤がみられる。この写真では、画像が悪くて
動脈瘤全体が造影されてみえるが、元の写真では、動脈瘤内部には、thrombusがみとめ
られる。
手術所見：
Right subtemporal approachで、術野中央に見えるSCAのproximal部のbasilar artery
本幹をクリップした。 対側のoculomotor nerve, SCA, basilar artery, anerysm neck
近傍などがみとめられる。
術後 L CAG lateral。左後交通動脈は、通常より太く、充分に機能していることが窺われる。
VAGでは、本幹をクリップしたため、もちろん動脈瘤は描出されない。このCAGは術後1年の
ものであるが、動脈瘤内腔は殆ど血栓化されて、今回は描出されない。
術後経過とまとめ： これは、incidentalに発見された、未破裂巨大脳底頂部動脈瘤であり、当初、血管内手術 を予定した。動脈硬化が著しく血管内手術は不可能だったので、高齢であったことも 考慮し、更にこの例では幸なことに、後交通動脈が充分に機能していたので、上小脳動脈の 近位部で脳底動脈本幹をクリップした例である。今回と同様に、次善の策として、main feederの椎骨動脈をligation することもあるが、SCA proximal ligationの方が、より 効果的であると思われ、選択した。 術直後一過性に意識障害が出現したが、術後数日で改善 し、現在は術前と同様な生活を送っている。