"Patient is best teacher!"

症例17　　　85才男性743435　Right frontal convexity meningioma 97/12/2 

主　訴：左片麻痺（上肢に強い）
現病歴：2年前、徐々に、左上下肢のweaknessと痛みが始まった。近医のＣＴでは、500円玉台の
　　　　腫瘍が認められたが、高齢なので、本人も手術を拒否した。しかし、徐々に、左上肢の
　　　　筋力低下と歩行障害が生じてきたため、本人が、今回は思い切って手術することを決心
　　　　した。
既往歴：特記すべきことはない
入院時神経学的検査所見：
　　 （意識）clear
         (MOTOR) left hemiparesis (worse on upper limb)
         (SENSORY) np
         (REFLEX) Babinski's reflex positive on the left 
         (CBLL) np (left motor weak, though)
         (OTHERS) none

画像検査所見：
　　　
         
         入院時MR Gd(+) axial slice
 
         
　　　入院時ＭＲ sagittal slice
　　　
　　　
　　　入院時ＭＲ frontal slice
　　　通常のconvexity meningioma
　　　


　　　
　　　薄くtumor stainがみとめられる

　　　

　　　
　　　図中、向かって右が右側方、左が中心線、上が顔面
　　　total resection (Simpson grade 1) が可能であった
　　　
　　　
　　　tumor bed covered with some oxycell cotton

　　　

手術所見：
通常の開頭を行い、硬膜付着部を含めて、腫瘍は全摘出された。腫瘍と大脳皮質の間の癒着は、
極く軽度で、arachnoid plane はclearで剥離しやすかった。手術翌日には、意識清明で、左上下肢
の麻痺は改善していた。病理所見では、通常の　meningiomaであった。
　　　

術後経過とまとめ：
男性で85才と超高齢ではあったが、腫瘍はconvexity type であったことと、血管撮影においても
軽度のtumor stainであったことと、現在まで漁師として、元気に働いており、既往歴も特になく、
何よりも、本人が「どうしても手術して欲しい、このままなら死んだ方がましだ。」と言い放った
ことが、手術へ進ませる原動力となった。