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症例19　　ＫＳ　59才男性　721126　carotid ulcer 980312

主訴：右片麻痺
病歴：97年5月のある朝、仕事中に突然、右片麻痺、言語障害が出現し、近医受診。
　　　頚動脈撮影にて内頚動脈にflap formation がみとめられたため、当科へ紹介入院となった。
　　　当科入院時には片麻痺は改善していた。
入院時神経学的所見:
         (CONSCIOUSNESS):clear
         (HCF) :np
         (CRANIAL NERVES) :np
         (MOTOR) :np
         (SENSORY) :np
         (REFLEX) :np
         (CBLL) :very slight dysarthria
         (OTHERS) :none

　　　画像所見：
         
         入院時ＭＲ axial slice
         left corona radiataにlacunaがみとめられる。
　　　
         
           入院時総頚動脈撮影　左内頚動脈分岐部上方外側にflap formationをみとめる。

　　   
           術後17日目の総頚動脈撮影    flapは消失した。

         

         
　　　　手術所見：
内頚動脈分岐部より約1cm 上方外側に、軽度のulcerが認められ、手術に踏み切ったcaseである。
上図の様に、総頚動脈分岐部より約1cm上方にulcerおよびその深部にred thrombusがみとめら
れ、通常のCEAを行った。

　　　

術後経過とまとめ：
術中は特に血圧に注意し、術中クランプの54分間EEG monitoring を行ったが、異常所見は現れな
かった。もちろん、術前に15分間のocclusion testが行われ、異常はなかった。この症例のTIA様
attackは、artery to arteryの一過性のembolizationによるものと考えられた。