主訴：頭痛、意識障害 病歴：1997年11月24日より頭痛が始まった。自宅で様子をみていたが、治まらず、11月26日に 当センター内科を受診し、頚椎症を疑われ、鎮痛剤などの投与を受けた。しかし、11月28日 トイレで倒れているところを、家人が発見し、救急車にて近医受診。受診時、意識障害（ＪＣＳ：300） 血圧測定不能、脈拍120、対光反射消失。緊急に当科へ搬送、呼吸困難もみとめられ挿管行う。 緊急ＣＴにて、severe SAHと判明 入院時神経学的検査所見： （意識）JCS:300 (coma) (MOTOR) no laterality (SENSORY) no laterality was found when stimulated both sides (REFLEX) no hyper reflexia (CBLL) unable to test (OTHERS) intubated
画像検査所見：
入院時CT: prepontine cistern に著明なクモ膜下出血をみとめる
入院時脳血管撮影A-P Right VA-PICA に動脈瘤をみとめる
入院時脳血管撮影lateral VA-PICA aneurysm
入院直後の経過：。幸いにも、入院翌日には意識が、ＪＣＳにて20と軽快し、急遽、 脳血管撮影を施行。椎骨後下小脳動脈分岐部動脈瘤と判明。緊急手術を行う。 手術所見：A big fusiform shaped VA-PICA aneurysm was found just at the bifurcation of PICA and we trapped the aneurysm.
術後脳血管撮影 A-P
術後4日目に、患者さんが各方向を見た時の眼位
上方視
右方視
中央
左方視
下方視
術後経過とまとめ：クモ膜下出血では、入院時に相当な重症と思われても、特に後頭蓋窩の 動脈瘤では、発症の翌日には軽快してくる場合がしばしばある。たとえ、患者さんが昏睡状態 で、呼吸困難な状態であっても、注意深い状態観察が重要である。この例は、正に、そういった 症例で、術後、一時的に外転神経麻痺が現れたが、約6ヶ月後には、ほぼ全快して、今では、通常の 主婦としての生活を営んでいる。