"Patient is best teacher!"

症例26　ＦＳ　48才女性　80887　R frontal glioma G2 (recurrence)

主訴：８年前に全摘除を行ったグリオーマの再発（ＭＲＩ上では再発がみとめられるが無症状）
病歴：199０年６月痙攣発作で発症。ＭＲＩにてRight frontal tumorがみとめられ、
同年７月に、当センターにて、開頭および腫瘍全摘除術を行なった。術後、特記すべき神経学的
異常をみとめず、組織学的診断はastrocytoma grade 2 であったので、放射線療法も化学療法も
行わず、外来にて抗痙攣剤を投与しながら、ほぼ毎年１回のＭＲＩを撮りつつ経過観察を行って
いた。

１９９６年夏のＭＲＩでは、Ｔ１Ｔ２ともに、right frontal にそれぞれabnormal lowおよび
high intensity areaが、みとめられた。さらに、経過をみ、神経学的には全く異常を認め
なかったが、本年９月の増強ＭＲＩにて、right motor area前方に、やや増大してきたmassが、
みとめられたため、本年１２月に精査・手術を目的として当センター脳神経外科へ入院となった。

入院時神経学的検査所見：
　　 （CONSCIOUSNESS）clear
         (HCF) OK
         (CN) np
         (MOTOR) no motor weakness,ADT was normal. Gegenhalten(-)
         (SENSORY) np
         (REFLEX) no hyper reflexia, no laterality
         (CBLL) np
         (OTHER) none


画像検査所見：
　　　
         
         1990年の術前ＭＲＩ、Ｔ１強調画像    axial slice　Gd(+)
        
 
         
　　　1990年の術前ＭＲＩ、Ｔ１強調画像　sagittal slice　Gd(+)
　　　

　　　
　　　今回入院時ＭＲＩ、Ｔ１強調画像　axial slice　Gd(+)
　　　

　　　
　　　今回入院時ＭＲＩ、Ｔ１強調画像　sagittal slice　Gd(+)
　　　

         
        今回の手術直前の増強ＣＴ
　　　

         
         今回の手術直後の増強ＣＴ
　　　

         
         今回の術中写真、画面上、中央部の灰赤色にみられる部分が腫瘍
　　　

         
         今回の腫瘍全摘出後の術中写真
　　　

　　　
術後経過：術中ＳＥＰを使用し運動領を確認しつつ、腫瘍摘除を行った。運動領の前方の脳回の
一部にまで腫瘍は及んでいたが、肉眼的には腫瘍全摘出が行われた。手術直後から運動麻痺は殆ど
みとめられず、術翌日には、食事が可能で、翌々日には、トイレまで歩いて行けた。

         
         今回の手術翌日のリカバリールームでの患者さん。運動麻痺はみとめられない。

　　　

術後経過とまとめ：手術のタイミングをはずして、運動麻痺が現れてから、手術を行ったのでは、
術後の麻痺は必発であるし、腫瘍全摘除は不可能であったと思われる。予後は、腫瘍の場所や
悪性度に多いに関係するが、症状が現れない時点でも、ＭＲＩで確認しつつ、タイミングを
はずさずに、手術を行うことにより、患者さんの術後のＡＤＬをかなり良好に保てると思われた。