"Patient is best teacher!"

これから、毎月１回づつ、面白い症例、あっと思う症例、珍しい症例などを出来る限り、
分かりやすく、手術所見まで含めて、ホームページに載せて行きたいと思います。 consultation にも応じます。つまらないと思った事でも何でも結構ですから、是非、
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症例3　　ＷＦ　５６才男性666925　left putaminal hematoma  961203

主訴：右片麻痺、軽度指南力低下
病歴：
1996.10.30自家用車を運転中に突然センターラインをオーバーして、他の車と正面衝突。
　　　　　　救急車にて、近医へ搬送され、ＣＴにてleft putaminal hematoma (3-4 cm in 
                  diameter)を指摘され、当科へ転送される。
既往歴：高血圧　200/100位のことも多かった。
入院時神経学的検査所見：
　　　(HCF) 意識障害と多少の失語症があるので不明確。意識状態は1桁レベルと思われた。
         (CN) np
         (MOTOR) 右側片麻痺（上肢：1/5、下肢：3/5）
         (SENSORY) np
         (REFLEX) DTR:np,  pathological reflex: none
         (CBLL,SPINAL) FNT: very poor on the right side
         (OTHERS) np

画像検査所見：
　　　 
　　　入院時ＣＴ
         
         
         
　　　入院後6日目、手術前日のＣＴ
　　　Notice internal capsel is not injured but bent.
　　　
　　　
　　　手術翌日のＣＴ
　　　Hematoma is decresing in size.
         
         
         術後17日のＣＴ
　　　Hematoma has been replaced by porencephalic cyst.
　　　
　　　
手術所見：
　　　Hematoma aspiration under CT guided stereotaxic surgery.
         About 30 ml of liquified hematoma aspirated and
         30,000units of Urokinase was put in to the space. 

術後経過：
　　　手術翌日には、術前に1/5であった左上肢が3/5となり、術後2日目には、殆ど4/5ないし
　　　5-/5程度の上肢の筋力となった。しかし、箸を操るなど細かい動作はまだ下手であった。
         この例で示した様に、かなり大きな血腫であり、MMTで1/5程度の高度の麻痺であっても、
　　　発症6日目の手術とウロキナーゼの局所療法の併用で、術後2日目には、正常に近い筋力に
　　　まで、回復が可能である症例もある。機能回復を目的としたり、高齢者や全麻が難しい
　　　合併症のある症例等では、CT guided surgeryは抜群の威力を発揮する。             


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