"Patient is best teacher!"

症例4          ＨＭ　38才　男性　386326  Epilepsy　　970214

主訴：左片麻痺
病歴：
1993年頃よりconvulsive seizureあり、当科外来通院、抗痙攣薬の投与を行って、seizure free
の状態が続いていた。

1996年9月30日、日中、仕事中に右側頭部の頭痛があった。市販薬を服用するも軽快せず。翌朝
、左片麻痺が出現して起床出来ず、午前8時40分に当センターを車椅子で受診。ＣＴにて
subcortical hematomaをみとめ、緊急入院、緊急手術を行った。


入院時神経学的検査所見：
　　　(HCF) np , consciousness clear
         (CN)   np
         (MOTOR) lt hemiparesis
         (SENSORY) np 
         (REFLEX) np
         (CBLL,SPINAL) np
         (OTHERS) none

画像検査所見：
　　　入院時ＣＴ
         
　　　rt medial frontalに大きなhematomaとperifocal edemaをみとめる。

　　　術後1週間のenhanced CT
         
　　　plain CTと見比べると一部残存血腫の他にenhanceされるtumor と思われる部分がみとめら　　
　　　れる。

　　　radiation前の MRI
         
　　　enhanced MRであるが、falx下縁を越えて対側に及ぶ脳実質と血腫の残存（plain MRと見比　
　　　べて）をみとめる。

　　　radiation後のMRI（術後約1ヶ月）
          
　　　previous study  に比してmidline shiftも解消され、血腫も殆ど吸収されている。

　
手術所見：
　　　緊急にcoronary skin incision右前頭開頭にて血腫除去術を行う。血腫の更に深部、内側方に　
　　　正常の脳実質と異なる硬さと色（灰赤色）を呈する腫瘍と思われる部分が出現し、それを全摘　　
　　　出した。後の永久標本では、mixed oligo-astrocytomaであった。

 

術後経過とまとめ：
　　　3年間、「てんかん」のため外来にて抗痙攣剤でコントロールしてきた患者さんであったが、　　
　　　突然、脳腫瘍からの血腫という形で緊急入院・手術となった例である。毎年、ＭＲを施行して
　　　いれば、脳内出血が発症する前に防げたのではないかと、思われる症例である。しかしなが
　　　ら、患者さんは、何等の後遺症も残さず、徒歩にて退院し、前職に復帰した。