主訴：複視のエピソード、頭重感 病歴：1995年のある日に、物が二重に見えた。近くの大学病院を受診したが、その時は、複視はな く、頭痛も他の神経症状もなく、異常は指摘されなかった。1997年2月頃頭重感があり、近医 で頭のＣＴを施行したところ、suprasellar massを指摘され、当科へ紹介入院となった。頭 のＭＲＡ検査の結果、bilateral MCA, right IC-PC,basilar top aneurysm が疑われた。 入院時神経学的検査所見： (HCF) np (CN) np (MOTOR) np (SENSORY) np (REFLEX) np (CBLL,SPINAL) np (OTHERS) none
画像検査所見：
近医でのplain CTにてprepontine cisternやや右に直径1-2ｃｍのmass をみとめる。
MRAにてbilateral MCA aneurysm 、 right IC-PC aneurysm およびbasilar top
aneurysm が疑われた。
入院時右内頚動脈撮影（上：側面像、下：正面像）
明らかな、right large IC-PC aneurysm および MCA aneurysm がみとめられる。
なお、左内頚動脈撮影にて、Lt MCA aneurysmはみられたが、VAGにてbasilar top
aneurysm はみとめられなかった。
手術所見１：画面上、左方に上下に白くみえる帯が視神経、その右が内頚動脈、更に右方が
動脈瘤。動脈瘤ネックと内頚動脈の間が「まわし」状に膨隆している部分は、後交通
動脈の分岐部。動脈瘤壁は一部真っ赤、一部fibrousで灰白色のaneurysmal neck が
みとめられ、動脈瘤は外後方向きであった。きれいに neck を dissection 後clipping
を行った。サイズは大きく、壁は一部薄く内部のジェット流もみとめられ破裂しやすい
症例と思われた。
手術所見２：動脈瘤のneck clipping後、aneurysm puncture を27Ｇ針で行った。孔が青白く
変色した動脈瘤壁にみられる。動脈瘤はやや退縮した。large IC-PC aneurysm で
かつ、diplopia のエピソードがあった例なので、anerysm puncture を行った。
手術所見３：画面上、左方の血管がM1、inferior trunkとsuperior trunkが上下に分かれ
動脈瘤壁の一部がinferior trunkと癒着して、domeはtemporal lobe と癒着して
いる。inferior trunkとの癒着を丁寧に剥がし、clipping を行った。
術後経過とまとめ： これは、複視のエピソードと頭重感を重要視し、ＣＴを行ったところ、suprasellar massがみとめられ、更に精査し、結局、aneurysm が発見され、幸いにもクモ膜下出血に 至らず、大きなmass effectも来さず、予防出来た case である。つい最近にも複視を主訴と して外来受診し、念のためにMRAを行い、IC-PC aneurysm がみつかった 症例を経験した。 複視のエピソードといっも、軽く考えずに、必ずMRAなどで、精査する必要性がある。