主訴：激しい頭痛 病歴：1997年2月のある早朝に、たばこを喫おうとして、突然激しい頭痛に襲われ動けなく なった。近医受診、ＣＴにて、クモ膜下出血といわれ当センターへ紹介入院となった。 入院時神経学的検査所見： (HCF) np (CN) np (MOTOR) np (SENSORY) np (REFLEX) np (CBLL,SPINAL) np (OTHERS) stiff neck, Hunt & Kosnick grade 2
画像検査所見：
入院時ＣＴ
術前VAG A-P
術前VAG lateral
VAGでは、最大長径12mmの動脈瘤がbasilar topにみとめられた。数本のperforatorが
動脈瘤の前方を走っている。
手術所見：
left PCAとneckは、既にきれいにdissectされている。right PCAは左側に比しやや高位
の分枝であり、neckとの癒着は強い。更に、right PCAからのperforatorが動脈瘤壁に
張り付いている。"top of basilar syndrome" 発症を避けるために、neck clippingは
断念した。
TAE後のVAG A-P
TAE後のVAG lateral
動脈瘤内は、コイルで充分に充填されている。この図では、はっきりしないが、元のフィルム
では、right PCAからのperforatorは明らかに温存されている。
術後経過とまとめ： これは、関東地区では、GDC coilを使った二番目の血管内手術の症例である。 入院時、large basilar top aneurysmの症例なので、当初から、intentional delayed operationの予定であった。right pterional approach にて、直接手術を行ってみると、 手術写真で明らかな様に、left PCAとaneurysm neckはうまくdissection出来たが、 right PCAとneckは、right PCAからの1本のperforatorがdome上に張り付いていて、 どうしてもdissect 出来なかった。やむを得ず、clippingは断念した。手術の10日後、 血管内手術をGDC coil を使って行った。術中所見から、perforatorはright PCAから 出ている枝であることが分かっていたので、血管内手術施行時には、大いに参考になった とのことである。なお、血管内手術は、東京警察病院脳神経外科：根本 繁 先生 と都立荏原病院脳神経外科：岩間淳一先生のご協力によった。