事業の概要について確認いただき、該当の方は、以下の申請書をダウンロードして必要事項をすべてご記入いただき担当部署まで郵送してください。

【慰労金概要】

　・事業について（PDFファイル）

※委託職員、派遣職員については事業主へ取りまとめを依頼していますので、事業主へお問い合わせください。

【申請書】

　① 慰労金　代理申請・受領委任状（PDFファイル）　　　 ※必ず自署で記載。

　　 →金額を確認し、該当する方の委任状に記載ください。

　② 振込口座等記入用紙（Excelファイル）　　　※データ入力後、印刷して郵送

※必ず①、②の2枚ともご提出ください。

【申込期限】令和2年10月2日（金）まで（必着）

【郵送先及び問い合わせ先】

〒330-8503
埼玉県さいたま市大宮区天沼町 1-847　
自治医科大学附属さいたま医療センター　総務課　
Tel：048－648－5219