》》》》》》》》》》》  製造販売後調査ベースノート  《《《《《《《《《《《 [整理番号]C [医薬品名] [一 般 名] [依 頼 者] [契 約 者] [申請部科] [診療科長] [担当医師] [目  的] [対象疾患] [区  分]□医薬品 □医療機器 [調査区分] [調査実施計画書番号] [予定被験者数] 例 [同  意] [調査の期間]契約締結日 〜   年 月 日 [連 絡 先]  [氏 名]  [所 属]  [TEL]  [FAX]  [Email] [備  考]