自治医科大学紀要　第30巻

1-9 原著論文 Original Article 　 自治医科大学医動物学教室で４年間（2003−2006）に経験した寄生虫・衛生動物関連症例の検討 松岡　裕之＊，平井　　誠＊，吉田　栄人＊，新井　明治＊＊ **　自治医科大学　医学部　感染・免疫学講座　医動物学部門 **　産業医科大学　医学部　免疫学寄生虫学教室 要　　約 　自治医科大学医動物学教室で４年間（2003−2006）に照会を受けた，寄生虫・衛生動物関連症例について検討を行なった。照会総件数は118件で，学内から57件（48.3％），学外から61件（51.7％）であった。うち実際に寄生虫が感染していた症例は33件であった。頻度の高かった疾患は，日本海裂頭条虫症８例，マラリア６例，回虫症４例，ランブル鞭毛虫症３例，鞭虫症３例などであった。輸入寄生虫症と考えられた症例として，熱帯熱マラリア（ブルキナファソ，ギニア），三日熱マラリア（インドネシア，ブラジル），回虫症（ドミニカ，フィリピン），シャーガス病（ブラジル），有鉤嚢虫症（インドネシア）など計12症例があった。衛生動物関連症例は14件あった。マダニ咬症（５例）が最も多く，ケジラミ症，ニクバエ症，マムシ咬症などを経験した。またウイルス性疾患ではあるが蚊によって媒介されるデング熱も２例（ボリビアおよびインドネシア由来）照会を受けた。 （キーワード：寄生虫・衛生動物疾患，ランブル鞭毛虫症，シャーガス病，デング熱，大複殖門条虫） 　　 Consultation cases referred to the Division of Medical Zoology, Jichi Medical University, during 2003 to 2006 Hiroyuki Matsuoka*, Makoto Hirai*, Shigeto Yoshida*, Meiji Arai*** Division of Medical Zoology, Department of Infection and Immunity, Jichi Medical University **Department of Immunology and Parasitology, University of Occupational and Environmental Health Abstract "　The Division of Medical Zoology saw 118 cases in consultation from January 2003 to December 2006. Among them, 57（48.3%）cases were from Jichi Medical University Hospital including Omiya Medical Center, and 61 cases （51.7%） were from other hospitals and clinics. Thirty-three cases were parasitic diseases including 8 cases of diphyllobothriasis, 6 cases of malaria, 4 cases of ascariasis, 3 cases of giardiasis and 3 cases of trichuriasis. There were 12 cases from other countries including 2 cases of falciparum malaria from Burkina Faso and Guinea, 2 cases of vivax malaria from Indonesia and Brazil, 1 case of malariae malaria from Indonesia, 1 case of ovale malaria from Sierra Leone, 1 case of Chagas disease from Brazil, 2 cases of ascariasis from Dominica and Philippine and 1 case of cysticercosis from Indonesia. Fourteen cases were medical entomological concerns such as tick biting, pubic louse, snake biting, etc. Two cases of Dengue fever from Bolivia and Indonesia were included.

11-18 原著論文 Original Article 　 予後比較的不良群と予後不良群のIgA腎症に対するミゾリビンの有効性の検討 岩津　好隆，中澤　英子，小林　高久，東　　昌広，増田　貴博，安藤　康宏，武藤　重明，草野　英二 自治医科大学内科学講座腎臓内科学部門 要　　約 　IgA腎症に対するミゾリビン（MZB）の治療効果について検討した。対象は腎生検が施行されたIgA腎症例で，IgA腎症診療指針に基づく組織学的予後不良群および予後不良群の中で尿蛋白が１g/日以上の７例に対し，MZBを24週間投与した。尿中NAGは開始時と比べて開始後４週（p＝0.08）および24週（p＝0.06）では改善傾向が認められ，投与後の腎機能悪化速度が投与開始前と比較し改善傾向を示すものの（p＝0.052），両者とも有意差は認めなかった。尿蛋白やクレアチニンクリアランスについては試験期間中に有意な変化は認めず，重篤な副作用も認めなかった。IgA腎症に対するMZB投与は，24週という短期間では腎機能悪化を阻止できない。 （Key word：IgA腎症，ミゾリビン，尿細管障害，尿中NAG） 　　　　 Efficacy of Mizoribine for Severe IgA nephropathy Yoshitaka Iwazu, Eiko Nakazawa, Takahisa Kobayashi, Masahiro Azuma, Takahiro Masuda, Yasuhiro Ando, Shigeaki Muto, and Eiji Kusano Department of Nephrology, Division of Medicine, Jichi Medical University Abstract 　We evaluated the efficacy of mizoribine （MZB） in the treatment of IgA nephropathy （IgAN）. In the present study, MZB was administered orally to seven patients with biopsy proven IgAN who had 24h proteinuria of 1g/day or more, severe renal histology according to the prognostic criteria of the Ministry of Health, Labor, and Welfare of Japan for 24 weeks. The levels of urinary NAG tended to decrease at 4 （p=0.08） and 24 weeks （p=0.06） during treatment with MZB, and MZB tended to retard the progression of renal dysfunction. However both findings were not statistically significant. The differences in proteinuria, and creatinine clearance were not significant. There was no adverse effect observed in any case. In the short period of 24 weeks, MZB administration for advanced IgA nephropathy may not prevent the deterioration of renal function.

19-28　Original Article 　 第二世代TSH 受容体抗体の臨床的検討 室井　理佳，草鹿　育代，川上　昭雄， 六角久美子，長坂昌一郎，石橋　　俊 自治医科大学医学部内分泌代謝学部門 要　　約 　第一世代TSH 受容体抗体（F-TRAb）と第二世代（S-TRAb）を比較検討した。対象は Graves 病167例，無痛性甲状腺炎５例，亜急性甲状腺炎８例，慢性甲状腺炎37例など，合計284例。S-TRAb はGraves 病以外で，慢性甲状腺炎のうち３例で陽性であったが，その他ではすべて陰性であった。Graves 病全体では，S-TRAb 陽性は102例（61 ％），F-TRAb 陽性は72例（43 ％）であった。S-TRAb とF-TRAb の間には正相関を認めた。未治療Graves 病14例は全例両測定法とも陽性だったが，緩解または維持療法中の52例では，S-TRAb 陽性は12例（23％），F-TRAb 陽性は１例（２％）で，陽性率に差を認めた。緩解または維持療法中の52例で，S-TRAb 陽性12例と陰性40例を比較すると，陽性例でTSH が低値，フリーT4が高値であった。またこれら52例では，S-TRAb，フリーT4とTSH の間に負の相関を認めたが，F-TRAbとTSH の間には相関を認めなかった。以上の結果から，S-TRAb はGraves 病に特異性が高く，またGraves 病緩解または維持療法中の症例では，疾患活動性を鋭敏に反映する可能性が示唆された。S-TRAb が，抗甲状腺薬の中止の指標になるかどうかは，今後の検討課題である。 （キーワード：Graves 病，慢性甲状腺炎，TSH受容体抗体，TSH，T4） 　　 Thyrotropin receptor antibodies measured by second-generation assay are highly specific for Graves’ disease and correlate with serum thyrotropin levels in patients with Graves’ disease in remission and during maintenance therapy Rika Muroi, Ikuyo Kusaka, Akio Kawakami, Kumiko Rokkaku, Shoichiro Nagasaka, Shun Ishibashi Abstract 　We compared conventional first-generation thyrotropin receptor antibodie （F-TRAb） and second-generation TRAb （S-TRAb, DYNOtest） in sera. Subjects were 167 cases of Graves’ disease, 5 cases of painless thyroiditis, 8 cases of subacute thyroiditis, 37 cases of chronic thyroiditis, 19 cases of miscellaneous thyroid diseases, 36 cases of Type 1 diabetes mellitus, and 12 cases of other diseases. The latter 3 groups were all negative for thyroid autoantibodies. S-TRAb was completely negative in diseases other than Graves’ disease except in 3 cases （8％） of chronic thyroiditis. In patients with Graves’ disease overall, S-TRAb was positive in 102 cases （61％） and F-TRAb was positive in 72 cases （43％）; a positive correlation between S-TRAb and F-TRAb levels was noted. Fourteen cases of untreated Graves’ disease were positive with both methods of measurement in all cases. In 52 cases of Graves’ disease in remission and during maintenance therapy, F-TRAb was positive in only 1 case（ 2％）; S-TRAb was positive in 12 cases（ 23％）. Comparison with these 52 cases - 12 cases that were S-TRAb positive and 40 that were negative - indicated that in positive cases serum thyrotropin levels were significantly lower and serum free thyroxine significantly higher. In these 52 cases, a negative correlation between serum thyrotropin and S-TRAb levels was noted in addition to a negative correlation between serum thyrotropin and free thyroxine levels. In conclusion, S-TRAb is highly specific for Graves’ disease except a few cases of chronic thyroiditis. In patients with Graves’ disease in remission and during maintenance therapy, S-TRAb-positive cases are often noted in F-TRAb-negative cases. Since these S-TRAb-positive cases displayed a lower thyrotropin level and a higher free thyroxine level and there was a negative correlation between serum thyrotropin and S-TRAb levels, S-TRAb positivity may reflect minimal disease activity. Further analysis is necessary to examine a relationship between S-TRAb positivity and recurrence of Graves’ disease after discontinuation of an antithyroid drug. （Keywords: Graves’ disease, chronic thyroiditis, thyrotropin receptor antibody, thyrotropin, thyroxine）

29-36　Original Article 　 退院時のステロイド量と退院後の感染症発症率 青木　葉子，岩本　雅弘，木村　洋貴，長嶋　孝夫，吉尾　　卓，岡崎　仁昭，簔田　清次 自治医科大学内科学講座　アレルギー膠原病学部門 要　　約 　本邦の膠原病治療では伝統的にプレドニゾロン（PSL）換算30mg/日以下に減量するまで，感染症予防のため入院を継続することが多い。当科のSLE患者57人を初回治療後PSL30�r/日超で退院（13人）をＡ群，初回治療後PSL30�r/日以下で退院（22人）をＢ群，再発し入院後PSL30�r/日超で退院 （22人）をＣ群に分類し，退院時のPSL量が退院後の感染症発症に影響するか後向きに検討した。 　退院後２か月間にＡ群に２人（帯状疱疹），Ｃ群に３人（帯状疱疹，尿路感染症，ニューモシスチス肺炎）の感染症発症を認め，Ｂ群に感染症発症はなかった。しかし統計学的にはＡ群とＢ群，Ａ群とＣ群で感染症発症率に有意差はなかった。また退院時のPSL量や入院中のPSL総量と発症率の間にも相関はなかった。 　PSL30mg/日以下に減量するためのみに入院期間を延長することは根拠に乏しく，感染症に対する注意を促すことで充分対応可能である。 （キーワード：ステロイド量，感染症，プレドニゾロン，グルココルチコイド，SLE） 　　 The incidence of infectious complications during admission and within 2 months after discharge in patients with systemic lupus erythematosus treated with high dose glucocorticoids Yoko Aoki, Masahiro Iwamoto, Hirotaka Kimura, Takao Nagashima, Taku Yoshio, Hitoaki Okazaki, Seiji Minota Abstract Objective Prednisolone has traditionally been tapered below 30 mg daily before patients are discharged from hospitals in Japan because of concerns regarding the development of infectious complications. We undertook this study to compare the incidence of infectious complications in patients taking more than 30 mg of prednisolone daily with those taking less than 30 mg. Patients and Methods The medical records of fifty-seven patients with systemic lupus erythematosus （SLE） were reviewed retrospectively, and divided into three groups based on the dose of glucocorticoids at the time of discharge: group A （n=13）, newly-diagnosed SLE patients taking more than 30 mg of prednisolone daily; group B （n=22）, newlydiagnosed SLE patients taking less than 30 mg; and group C （n=22）, patients with an established diagnosis taking more than 30 mg daily for the treatment of an exacerbation of symptoms. The development of infectious complications within two months after discharge was identified from a review of the medical records to determine the effect of glucocorticoid dose at the time of discharge on the subsequent development of infectious complications. Results Two patients in group A and three in group C developed infectious complications within two months following discharge, while no patients in group B contracted an infection. These included herpes zoster in group A （n=2） and herpes zoster, urinary tract infection and Pneumocystis jirovecii pneumonia in group C （n=3, one each）. However, the incidence of infectious complications comparing groups A and B, and groups A and C was not statistically significantly different（ p>0.05）. There was no correlation between the incidence of infection and the total dose of glucocorticoids given during admission. Conclusion Although this study was retrospective and involved only a small number of patients with SLE, there is no increased risk of developing infectious complications in pa-tients receiving more than 30 mg of prednisolone daily at the time of hospital discharge, compared to those taking less than 30 mg. Based on these results, prolonging hospitalization only to reduce the dose of prednisolone to less than 30 mg daily lacks justifiable grounds, even if it has been a tacit consensus in Japan. （Key words：SLE, infection, dose, glucocorticoid, prednisolone）

37-47　Original Article 　 ブタを用いた新しい生体肝移植モデル 北條　宣幸　　石橋　敏光　　安田　寿彦　佐久間康成　　藤原　岳人　　安田　是和 永井　秀雄 自治医科大学外科学講座　消化器外科 要　　約 　（背景）ブタの肝臓は他の実験動物に比べ解剖学的により人間の肝臓に似ているが，肝静脈が脆弱である等の理由からブタの生体肝移植は大変困難とされる。ブタを用いた新しい生体肝移植モデルを考案した。（方法）１頭のブタをドナーとレシピエントの両方に使用した。肝左葉をグラフトとして摘出し，肝静脈，門脈に各々血管グラフトを縫合した。残った肝右葉を摘出した後，十分な強度と口径をもった吻合口を得るため右内側肝静脈を肝上部下大静脈まで切り込んだ。各脈管を再建した。（結果）15頭中９頭は目標とした７日または14日の生存が得られた。残る６頭中５頭は４日以内に死亡したが，うち４頭は手術の技術的ミスが死因で，いずれも技術向上により改善できるものであった。（結論）本実験により，１頭のブタをドナーとレシピエントに用いた生体肝移植手術は技術的に可能であることが明らかとなった。 　　 A New Porcine Model of Autologous Living-donor Liver Transplantation Nobuyuki Hojo, Toshimitsu Ishibashi, Toshihiko Yasuda, Yasunaru Sakuma, Taketo Fujiwara, Yoshikazu Yasuda, Hideo Nagai Abstract 　Background: Living-donor liver transplantation（ LDLT） requires greater surgical experience, higher technical skills, and a more complete understanding of the hepatobiliary system than whole-liver transplantation from brain-dead donors. The usefulness of allograft models of LDLT is limited by problems related to techniques and immunosuppression. Experimental LDLT without rejection requires animal models of autologous transplantation. Porcine models are more anatomically similar to human LDLT than are other experimental models, but successful outcomes of porcine LDLT are very difficult to obtain. We evaluated a new porcine model of autologous LDLT that simulated human surgery in terms of procedural characteristics and technical difficulty. Methods: Fifteen pigs were used, each serving as donor and recipient. The left lobe of the liver was removed and used as the graft. Hepatic and portal venoplasty of the liver graft was performed. The right lobe was excised. The opening of the right medial hepatic vein was enlarged by cutting into the suprahepatic inferior vena cava to facilitate anastomosis. The hepatic vein, portal vein, hepatic artery, and bile duct were reconstructed. Results: Nine of the 15 pigs survived for the target period of 7 or 14 days after surgery. Four of the other 6 pigs died within 4 days after surgery because of technical failures, which might have been avoided by improved surgical skills. Conclusions: The present study revealed that the LDLT model using one pig simultaneously as donor and recipient was technically possible. （Keywords: Living-donor liver transplantation, Autologous transplantation, Porcine model, Surgical techniques）

49-58 原著論文 Original Article 　 自治医科大学における生殖補助医療の現況　〜多胎妊娠発生予防への取り組みと，その成果を中心に〜 柴原　浩章１，３，島田　和彦１，３，白石　康子１，３，菊池久美子１，３，平野　由紀１，３，鈴木　達也１，３，高見澤　聡１，３，山口千恵子３，４，角田　啓道３，４，森田　辰男２，３，鈴木　光明１，３ 自治医科大学医学部　産科婦人科１，同　泌尿器科２ 自治医科大学附属病院　生殖医学センター３，同　臨床検査部４ 和文抄録 　本学産科婦人科においては，1972年の附属病院開院以来，生殖内分泌部門が担当する臨床分野として不妊外来を開設し，本学附属病院泌尿器科男性不妊外来の協力のもと，多くの不妊症カップルの挙児希望を叶えてきた。 　その後，体外受精・胚移植（IVF-ET）をはじめとする生殖補助医療（ART）導入の必要性から，本学倫理委員会による承認のもと，1995年にIVF-ETを開始した。また同年より受精卵凍結保存法を，続いて1999年には重症の男性不妊症に対する卵細胞質内精子注入法（ICSI）の導入に順次成功した。 　この間に，ARTに従事する様々な職種に対して関連学会が資格制度を開始したが，本学でも医師３名と臨床検査技師２名が，これまでに各々日本生殖医学会認定の生殖医療指導医，あるいは日本哺乳動物卵子学会認定の生殖補助医療胚培養士の資格を取得している。 　2007年４月１日に本学附属病院において，産科婦人科・泌尿器科・小児科を構成科とする生殖医学センターが開設したことを受け，これまでのARTの歩みと現況について，その合併症として社会問題にまで発展している多胎妊娠の発生予防へのわれわれの取り組みと，その成果を中心に報告する。 （Key words：生殖医学，生殖補助医療（ART），体外受精・胚移植（IVF-ET），卵細胞質内精子注入法（ICSI），多胎妊娠，選択的良好胚２個移植（eDET），選択的良好胚１個移植（eSET）） 　　　　 Recent advances in assisted reproductive technology at the Center for Reproductive Medicine, Jichi Medical University Hospital Hiroaki Shibahara１，３, Kazuhiko Shimada１，３, Yasuko Shiraishi１，３, Kumiko Kikuchi１，３, Yuki Hirano１，３, Tatsuya Suzuki１，３, Satoru Takamizawa１，３, Chieko Yamaguchi３，４, Hiromichi Tsunoda３，４, Tatsuo Morita２，３, Mitsuaki Suzuki１，３ １ Department of Obstetrics and Gynecology, and 2 Department of Urology, School of Medicine, Jichi Medical University. ３ Center for Reproductive Medicine, and ４ Department of Clinical Laboratory, Jichi Medical University Hospital. Abstract 　This study was performed to investigate the clinical results of treatment using assisted reproductive technology （ART）, including in vitro fertilization-embryo transfer （IVF-ET）, intracytoplasmic sperm injection （ICSI）-ET and frozen-thawed ET, for refractory infertile couples in our department since 1995. 　The pregnancy rates per year for IVF-ET, ICSI-ET, and frozen-thawed ET were 12〜38％, 17〜37％, and 5〜40％, respectively. These values seem to be satisfactory, however, further clinical and laboratory improvement may contribute to achieving better pregnancy rates. 　To prevent the serious complications of ART such as severe ovarian hyperstimulation syndrome （OHSS） and multiple pregnancies, we adopted the appropriate ovarian stimulation protocols using a lower amount of gonadotropins and also established the indications for elective double and single embryo transfers （eDET/eSET）. Using these methods, the incidence of severe OHSS and multiple pregnancies significantly decreased. 　Since the Center for Reproductive Medicine was established at Jichi Medical University Hospital in 2007, we aim to provide treatment for infertile couples as friendly as that for spontaneous pregnancies without any complications.

59-65 原著論文 Original Article 　 網膜剥離に対する強膜バックリング術後の複視 牧野　伸二　　保沢こずえ　　近藤　玲子　　川�ｱ　知子　　杉山　華江　　平林　里恵　　関口　美佳 ＊　自治医科大学　眼科学教室 和文要約 　弱視斜視外来診療録から，網膜剥離に対する強膜バックリング術後の複視を主訴に受診した12例を対象に眼位ずれ，眼球運動障害を検討した。眼位ずれの多くは上下偏位で，上下複視を自覚していた。眼球運動障害の方向とバックルの位置との間に一定の関連はなかった。斜視手術は５例，バックル除去を１例，プリズム眼鏡装用を２例行なった。最終的に自覚的な改善が９例，不変１例，変動しているものが２例であった。術後複視の予防のために，外眼筋とテノン嚢などの眼周囲組織に対する操作は最小限にし，癒着を防止することが重要である。 （キーワード：網膜剥離手術，強膜バックリング手術，複視，斜視） 　　　 Diplopia following scleral buckling surgery for retinal detachment. Shinji Makino, Kozue Hozawa, Reiko Kondo, Tomoko Kawasaki, Hanae Sugiyama, Rie Hirabayashi, Mika Sekiguchi Department of Ophthalmology, Jichi Medical University Abstract 　We reviewed the medical records of 12 patients who underwent scleral buckling surgery for retinal detachment in which postoperative diplopia occurred. Most patients had vertical deviation and vertical diplopia and underwent tenotomy with an encircling procedure. There was no correlation between the location of the buckle elements and the direction of the ocular deviation. Extraocular muscle surgery was required in five cases. The buckle element was removed in one case. There was improvement at the final examination in nine patients, no change in one patient, and unstable diplopia in two patients. To prevent postoperative diplopia, a minimal surgical procedure and avoidance of over manipulation of the periocular tissues are recommended. （Key words：Retinal detachment surgery, Scleral buckling, Diplopia, Strabismus）

67-72 原著論文 Original Article 　 　 埋伏永久歯に対する小矯正治療（Minor tooth movement）の有用性 篠崎　泰久，笹栗　健一，高橋　　淳，岡田　成生，上野　泰宏，宮城　徳人，早坂　純一，池田　　薫，星　健太郎，神部　芳則，草間　幹夫　 自治医科大学歯科口腔外科学講座 要　　約 　永久歯の萌出不全を主訴に，近歯科医院より自治医科大学附属病院歯科口腔外科に紹介受診し，小矯正（MTM）を施行した13例について臨床的に検討し，代表的な２症例を供覧する。 　症例１は，乳歯の晩期残存による上顎中切歯の埋伏症例で，MTMの施行により審美的および機能的な萌出誘導が可能であった。 　症例２は，歯牙腫により右側上顎犬歯および第一小臼歯の埋伏を認めた症例で，歯牙腫摘出術施行１年後に再度歯肉を剥離し矯正装置を埋伏歯に装着しMTMを施行した。その結果，埋伏歯２歯は歯列内へ萌出誘導された。 　MTMは，萌出不全による埋伏永久歯に対し有効な手段であり，当科で施行した全症例で審美的および機能的に良好な結果を得た。 （キーワード：小矯正（MTM），埋伏永久歯，萌出不全） 　 The utilities of minor tooth movement therapy （MTM） on impacted permanent tooth Yasuhisa Shinozaki, Kenichi Sasaguri, Jun Takahashi, Naruo Okada, Yasuhiro Ueno, Norito Miyagi, Junichi Hayasaka, Kaoru Ikeda, Kentaro Hoshi, Yoshinori Jinbu, Mikio Kusama Department of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery, Jichi Medical University Abstract 　We retrospectively surveyed 13 patients referred from general dental offices to the Department of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery, Jichi Medical University Hospital with a chief complaint of impacted teeth that had erupted incorrectly into the dental arch. We describe the details of the treatment strategies applied to 2 of these patients. 　An impacted left central incisor that had not erupted in one patient due to prolonged retention of a deciduous tooth, was surgically exposed and bonded to an orthodontic appliance and then continuously retracted using the MTM procedure. The right canine and first premolar were impacted in another patient due to an odontoma. We set orthodontic appliances to retract when the odontoma was surgically removed. 　The outcomes of these strategies indicate that MTM therapy allows impacted permanent teeth to erupt correctly, leading to excellent aesthetic and functional results.

73-79 原著論文 Original Article 　 尋常性白斑に対する紫外線治療　−ナローバンドUVB照射治療の効果と審美的批評− 出光　俊郎，東　　隆一，岩田　基子，平塚裕一郎，大沢　真澄，梅本　尚可，榎本由貴乃，天野　紀子，岡田　栄子，加倉井真樹 自治医科大学附属　さいたま医療センター皮膚科　 要　　旨 　尋常性白斑は難治性の後天性の色素異常症であり，特に，露出部位に生じた場合，美容的な悩みは深刻である。尋常性白斑治療におけるナローバンドUVB（NBUVB）照射の有効性はすでに欧米において確立されている。本稿では，2001年６月から2006年12月までに当科を受診した全身型の尋常性白斑患者49例についてNBUVB照射治療を行い，その有効性と美容的な問題点について述べた。尋常性白斑49例中43例が10回照射以内で色素再生をみている。しかしながら，経過を十分観察しえた患者のうち，白斑面積の半分以上の色素再生を見た例は全体の47％の症例にとどまり，文献的にも東洋人では欧米のデータよりも改善率が低い傾向が窺えた。また，NBUVB治療の美容的な問題についても考察した。本疾患のNBUVB治療部位の多くは，ぶち（まだら模様）の色素再生パターンを呈している。色素再生がみられても，まだら模様の状態では，きれいに治っているとは言い難い。色素の再生が頭打ちになったときには，１回あたりの照射エネルギーを増加することにより，色素再生が促進されることもある。さらに，NBUVB治療では，白斑部位と周囲皮膚とのコントラストの増強もみられるが，比較的低エネルギー量の照射と日焼け止めの使用により改善し得た。尋常性白斑において，NBUVB照射療法は有効ではあるが，単独で完璧な治療法とはいえず，併用治療や個別にあるいは部位別に治療方針を立てるなど，きめの細かい配慮が必要である。 （キーワード：色素脱失，色素再生，紫外線治療，審美批評） 　　 Narrow band UVB therapy for vitiligo vulgaris at Jichi Medical University Saitama Medical Center −Therapeutic effects and aesthetic criticism− Toshio Demitsu, M.D., Ryuichi Azuma, M.D., Motoko Iwata, M.D., Yuichiro Hiratsuka, M.D., Masumi Osawa, M.D., Naoka Umemoto, M.D., Yukino Enomoto, M.D., Noriko Amano, M.D., Eiko Okada, M.D., Maki Kakurai, M.D. Department of Dermatology, Jichi Medical University Saitama Medical Center Abstract 　Narrow band UVB （NBUVB） therapy has recently been known as an effective and safe treatment modality for vitiligo. In this article, we focus not only on the usefulness of NBUVB irradiation for vitiligo in Japanese patients, but also on the aesthetic problems of the phototherapy. 　Forty-nine patients with generalized-type vitiligo were included in the study. Of 49 patients with generalized vitiligo, 43 had re-pigmentation until ten-sessions of NBUVB irradiation. However, less than 50％ of patients disclosed the excellent results （above 75％ repigmentation of total depigmented areas）, which is inferior to the European data. "　Follicular, mottled re-pigmentation resulting from NBUVB therapy seems to be a major problem. Mottled re-pigmentation might persist for a long time without transforming to diffuse pigmentation in some patients. The second problem is the enhanced contrast in skin color between the involved skin and uninvolved skin. This can be improved by lower-dose irradiation and topical use of sunscreens in daily life. Third, good-response lesions and poor-response areas may coexist in the same patient. It is not necessarily consistent with the patient’s expectation. There is no doubt that narrow band UVB treatment is effective for vitiligo. However, the cosmetic results may be disappointing. We have to do our best to make re-pigmentation more beautiful. Tailor-made therapy based on informed consent is needed for the treatment of vitiligo. （Key words: depigmentation, re-pigmentation, phototherapy, aesthetic criticism）

81-87　症例報告 Case Report 　 骨髄非破壊的同種骨髄移植後にサイトメガロウイルス網膜炎を発症した成人Ｔ細胞白血病 多々良礼音１），森　　政樹１），藤原慎一郎１），三好　拓児２），佐藤　一也１），山本　千鶴１），松山　智洋１），外島　正樹１），大嶺　　謙１），尾崎　勝俊１），高徳　正昭１），永井　　正１），小澤　敬也１），室井　一男１） １）自治医科大学附属病院無菌治療部 ２）大阪医科大学第一内科　 抄　　録 　症例は49歳女性。2004年10月，成人Ｔ細胞白血病急性型にて入院，プレドニゾロン投与後にサイトメガロウイルス腸炎を合併したがガンシクロビル投与にて改善した。2005年３月，寛解状態にてHLA一致同胞より骨髄非破壊的骨髄移植を行った。Grade�Uの皮膚移植片対宿主病を認めプレドニゾロンを開始するもコントロールし難く，シクロスポリンとプレドニゾロンの投与を継続した。その後，霧視および視野狭窄が出現，サイトメガロウイルス抗原血症，および網膜血管周囲に出血を伴う白色の滲出斑を認めたためサイトメガロウイルス網膜炎と診断した。ホスカルネットにてアンチジェネーミアは速やかに陰性化するも眼底所見の改善はなく，ガンシクロビルに変更したところ，眼底の炎症所見は改善した。造血幹細胞移植後のサイトメガロウイルス網膜炎の診断や，治療における標準的指針は確立されていない。文献的検討を加えて報告する。 （キーワード：サイトメガロウイルス，網膜炎，成人Ｔ細胞白血病） CYTOMEGALOVIRUS RETINITIS IN AN ADULT T-CELL LEUKEMIA PATIENT AFTER REDUCED-INTENSITY HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION Raine Tatara, Masaki Mori, Shin-ichiro Fujiwara, Takuji Miyoshi※, Kazuya Sato, Chizuru Kawano-Yamamoto, Tomohiro Matsuyama, Masaki Toshima, Ken Ohmine, Katsutoshi Ozaki, Masaaki Takatoku, Tadashi Nagai, Keiya Ozawa, Kazuo Muroi Division of Cell Therapy, Jichi Medical University ※　Department of Hematology, Osaka Medical College Abstract 　A 49-year-old female was admitted for acute type adult T-cell leukemia in October, 2004. She developed CMV enterocolitis after treatment with prednisolone （PSL） for ATL eruption, and was then treated with ganciclovir and progressing favorably. She achieved complete remission through the LSG-15 protocol without PSL. She, therefore, received bone marrow transplantation with a reduced intensity-conditioning regimen from an HLA-matched sibling donor in March, 2005. We started medication with PSL and ciclosporin A （CSA） for acute skin GVHD （grade�U）, but both immunosuppressive therapies were needed for several weeks because we could not control it. When she noted blurring of vision in both eyes and narrowing of the visual field, CMV had been reactivated, and funduscopic examination revealed paravascular whitish infiltrates with multiple hemorrhages in both eyes. Based on these finding, we diagnosed her to have CMV retinitis. Although she was treated with foscarnet and her antigenemia became negative, her retinitis progressed. Finally, her retinitis improved due to the induction of ganciclovir. Reports on CMV retinitis after stem cell transplantation are few, therefore further accumulation of such cases is needed to further define the correct management.

89-95　症例報告 Case Report 　 Ｂ細胞起源と診断した血管免疫芽球性リンパ腫 森　　政樹＊１，２　古川　雄祐＊１，３　高徳　正昭＊１　永井　　正＊１　室井　一男＊１，２　小澤　敬也＊１，２ ＊１　自治医科大学内科学講座血液学部門 ＊２　自治医科大学輸血・細胞移植部 ＊３　自治医科大学幹細胞制御研究部 要　　約 "　52歳男性。全身性表在リンパ節腫脹の経過観察中，発熱及び末梢血芽球，高ガンマグロブリン血症を認め入院。画像診断で，縦隔，傍大動脈にも多数のリンパ節腫脹を認めた。鼡径部リンパ節に，樹枝状の小血管増生や明瞭な核小体を有する大型のリンパ球浸潤を認め，血管免疫芽球性T細胞リンパ腫の像を示したが，腫瘍細胞はL-26抗体陽性，EBV in situ hybridization陰性であり，免疫グロブリン重鎖遺伝子再構成陽性，TCR遺伝子再構成陰性であった。更に，末梢血芽球はCD19, 20陽性かつκ/λ比14.4とB細胞のモノクローナルな増殖を示したため， B細胞起源の血管免疫芽球性リンパ腫と診断した。本症はT細胞性との疾患概念が確立されているが，近年T, B両リンパ球の異常クローンの出現の報告もあり， CD20陽性B細胞起源との診断は治療選択上も重要であると考えた。 　　 B-cell lymphoma showing typical features of angioimmunoblastic T-cell lymphoma Masaki Mori＊１，２, Yusuke Furukawa＊１，３, Masaaki Takatoku＊１, Tadashi Nagai＊１, Kazuo Muroi＊１，２, Keiya Ozawa＊１，２ ＊１　Division of Hematology, Department of Medicine ＊２　Division of Cell Transplantation and Transfusion ＊３　Division of Stem Cell Regulation, Center for Molecular Medicine, Jichi Medical University Abstract "　We present a 52-year-old man who was diagnosed with B cell-derived angioimmunoblastic lymphoma. He was admitted with systemic, including mediastinal and para-aortic, lymphadenopathy, fever and skin itching. Histologically, his lymph nodes showed total obliteration of the normal architecture by a polymorphic infiltrate of large-sized lymphocytes with proliferation of arborizing small blood vessels. In addition, hematological examinations showed biclonal hypergammaglobulinemia, leukocytosis with lymphoblasts and bone marrow involvement of these cells. He was clinicopathologically diagnosd with angioimmunoblastic T-cell lymphoma, but cell surface marker analysis and immunoglobulin heavy chain clonal rearrangement demonstrated that lymphoblasts were derived from B lymphocytes. These findings were suggestive of a B cell origin of the lymphoma cells, therefore, we ultimately diagnosed the disease as a B-cell lymphoma showing typical features of angioimmunoblastic T-cell lymphoma. He has not followed the progressive disease, thus we consider that it will be treated as CD20-positive indolent B-cell lymphoma. （Key words: angioimmunoblastic T-cell lymphoma; B cell lymphoma; Epstein-Barr virus）

97-101　症例報告 Case Report 　 80歳以上の慢性骨髄性白血病患者に対するメシル酸イマチニブ療法 松山　智洋１）２），五野　貴久２） １）自治医科大学内科学講座血液学部門 ２）国立病院機構長野病院内科 要　　約 　慢性骨髄性白血病高齢患者に対するメシル酸イマチニブ療法において，有効性や安全性はまだ不明の点がある。我々は80歳以上の慢性骨髄性白血病患者３例に対してイマチニブ療法を経験した。２例でcomplete cytogenetic responseが，１例でminor cytogenetic responseが得られた。但し，浮腫や白血球減少などの有害事象により，100〜200mg/dへの減量が必要であった。 （キーワード：慢性骨髄性白血病，メシル酸イマチニブ，超高齢者） 　　 Imatinib mesylate therapy in patients aged over 80 years with chronic myeloid leukemia Tomohiro Matsuyama１）２），Takahisa Gono２） １）Division of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University ２）Department of Internal Medicine, National Hospital Organization Nagano National Hospital Abstract 　The efficacy and safety of the imatinib mesylate therapy in elderly patients with chronic myeloid leukemia （CML） are unknown. We report here three patients with CML over 80 years of age who have been treated with imatinib mesylate. Two of the three patients achieved complete cytogenetic responses and one of the three had a minor cytogenetic response. However, all three patients needed imatinib dose reductions to 100-200 mg/d because of adverse events including edema and leukocytopenia. （Key words: chronic myeloid leukemia, imatinib mesylate, very elderly patients）

103-108　症例報告 Case Report 　 急性大動脈解離手術時に使用したGRF糊が原因と考えられる遠隔期基部大動脈仮性瘤の一例 坂野　康人＊，齊藤　　力＊，三澤　吉雄＊ ＊　自治医科大学外科学講座　心臓血管外科学部門 要　　約 　Ａ型急性大動脈解離の遠隔期に大動脈基部の拡大を呈する症例が知られており，初回手術時に断端形成に用いられたGRF糊とホルマリン毒性との関与が示唆されている。症例は50才男性，大動脈基部が最大径75�oに拡大し手術適応となる。５年前のＡ型急性大動脈解離手術時において大動脈解離の修復にGRF糊を使用。今回術中所見では大動脈基部の前回吻合部分が壊死しており，大動脈壁組織が一部欠損して仮性瘤となっていた。大動脈基部置換術を施行したが大動脈後面と左冠動脈周辺および肺動脈の癒着が強く，左冠動脈起始部を閉鎖し冠動脈バイパス術を追加した，肺動脈の損傷部位の修復も必要であった。術後経過は良好であった。急性大動脈解離などで初回手術にGRF糊を使用した症例は遠隔期に仮性瘤を来すことがあり注意深いフォローアップが必要になる。また大動脈基部における再手術は周囲組織が強固に癒着しており剥離操作には注意を要する。 （キーワード：仮性大動脈瘤，大動脈基部置換術，Ａ型急性大動脈解離，再手術，GRF糊） 　　 Aortic root false aneurysm from gelatin-resorcinol-formaldehyde （GRF） glue following surgical treatment for type A dissection Yasuhito Sakano＊, Tsutomu Saito＊, Yoshio Misawa＊ *　Division of Cardiovascolar Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University Abstract 　It has recently been reported that tissue toxicity from formaldehyde can cause a false aneurysm around the aortic root in cases where GRF glue has been used. A residual ascending aorta in a 55-year-old male became a very large false aneurysm during follow up after an acute type A aortic dissection. At the initial operation, the ascending aorta had been replaced with a prosthetic graft and the anastomosis site repaired using gelatin resorcinol formaldehyde （GRF） glue. During the operation, necrosis of the arterial wall was recognized around the proximal anastomosis site between the graft and the native aorta wall. Because of severe adhesion around the native aortic tissue and the left main coronary artery the patient required an aorto-coronary bypass graft and an additional patch reconstruction of the pulmonary artery. Though the operation was very invasive because of the long cardiopulmonary bypass and anoxic arrest, the postoperative course was uneventful. This report highlighted that careful follow up of a false aneurysm formation around an aortic root is needed in cases where GRF glue is used in the initial operation. Surgeons need to be aware of the distinctive complications possible in re-do operations around an aortic root, and take steps to prevent such occurrences. （Key Words: False aneurysm, Aortic root replacement, Type A dissection, re-do, GRF （gelatin resorcinol-formaldehyde） glue）

109-113　症例報告 Case Report 　 尿道下裂術後尿道皮膚ろうに対する精巣鞘膜利用修復術 鈴木　一実１，西澤　秀治１，２，貫井　昭徳１，森田　辰男１　 １　自治医科大学腎泌尿器外科学講座 ２　長野市民病院泌尿器科 要　　約 　尿道形成術施行後の再発性尿道皮膚ろうに対し，精巣鞘膜を利用した修復術を施行した尿道下裂患者３症例を報告する。患者は３例ともpenoscrotal typeの尿道下裂患者で，初回手術（尿道形成術）は２例はtubularized incised plate（TIP）法，１例はDuckett法であった。手術時の年齢は３歳，3.6歳，8.8歳であった。平均10.7か月（９?12か月）の術後経過で尿道皮膚ろうの再発はみられない。再発性尿道皮膚ろうに対し，精巣鞘膜を利用した修復術は非常に有効と考えられ，精巣への合併症もなく，手技も容易である。 （キーワード：尿道下裂，尿道皮膚ろう，精巣鞘膜） Tunica vaginalis flap for the correction of recurrent urethrocutaneous fistula Kazumi Suzuki１，Shuji Nishizawa１，２，Akinori Nukui１，Tatsuo Morita１　 １　Department of Urology, Jichi Medical University ２　Department of Urology, Nagano Municipal Hospital Abstract 　The surgical technique of repairing a recurrent urethrocutaneous fistula after urethroplasty in three hypospadias children is reported. Three hypospadias boys were repaired using a tunica vaginalis flap followed by simple fistula closure of a urethrocutaneous fistula. All boys had penoscrotal type hypospadias at birth. Initial operations used the tubularized incised repair （TIP） method in 2 and the Duckett method in 1. The patients’ age at surgery were 3 years, 3.6 years, and 8.8 years. After a mean followup of 10.7 months （range 9 to 12） no patient had recurrence of the urethrocutaneous fistula. Repair of recurrent urethrocutaneous fistulas with a tunica vaginalis flap is highly effective. It is a simple procedure with no complications in the testicles.

115-121　症例報告 Case Report 　 肝細胞癌合併Ｃ型肝硬変に発症した化膿性脊椎炎および腸腰筋膿瘍の１例 宇賀神卓広１）　宮谷　博幸１）　税田　和夫２）　飯島　裕生２）　吉田　行雄１） １）自治医科大学附属さいたま医療センター総合医学１ ２）自治医科大学附属さいたま医療センター総合医学２ 要　　約 　症例は肝細胞癌合併C型肝硬変の80歳男性。主訴は腰痛，発熱。炎症反応は強陽性で，敗血症によるpre DICの状態であった。MRIの所見から腰椎の化膿性脊椎炎・腸腰筋膿瘍と診断。抗生剤のみではCRPが陰性化せず，病巣掻爬術にて治癒した。血液培養と掻爬の手術材料培養でともにCitrobactor diversusが検出され，明らかな感染のフォーカスが不明であったことから，bacterial translocationによる感染が疑われた。化膿性脊椎炎と腸腰筋膿瘍の肝硬変合併例の報告は比較的希だが，実際には診断に至らないケースも多いことが予想される。留意すべき貴重な症例であり，文献的考察を加えて報告する。 （キーワード：肝硬変，肝細胞癌，化膿性脊椎炎，腸腰筋膿瘍） 　　 A case of type C liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma with pyogenic spondylitis and iliopsoas abscess. Takuhiro UGAJIN１），Hiroyuki MIYATANI１），Kazuo SAITA２），Yuhki IIJIMA２）and Yukio YOSHIDA１）　 １）Division of Gastroenterology and hepatology ２）Division of Orthopedic surgery, Saitama Medical Center, Jichi Medical University Abstract 　An 80 year old man with type C liver cirrhosis presented with a high grade fever and lumbago. He was suspected of having sepsis and admitted to the hospital. Citrobacter diversus was cultured from the blood. Laboratory tests were consistent with pre-septic DIC. An MRI was performed to identify the origin of lumbago and infection. Consequently he was diagnosed as having pyogenic spondylitis and an iliopsoas abscess. The patient was started on intravenous antibiotics but responded inadequately. Thorough anterior debridement was performed because low grade fever with a positive CRP （6mg/dl） continued. Liver cirrhosis is an immunocompromising disease and a risk factor for spinal osteomyelitis. We must be aware of pyogenic spondylitis in the clinical practice of chronic liver diseases.

123-129　症例報告 Case Report 　 肝内炎症性偽腫瘤を合併した胃癌の症例 桑原　悠一　　清崎　浩一　　早田　邦康　　小西　文雄 自治医科大学附属さいたま医療センター　一般消化器外科 要　　約 　65歳男性。心窩部痛を主訴に来院し上部消化管内視鏡にて噴門部に進行胃癌と胃体中部に早期胃癌を指摘され精査加療目的に入院となった。肝S3に腫瘍を指摘された。肝S3の病変はdynamic CTで内部が不均一に造影され，辺縁は早期相から造影効果を認め，中央部は遅延相にかけて造影された。CTAPでは腫瘍は門脈血流欠損域として描出された。鑑別診断として転移性肝腫瘍，炎症性偽腫瘍，血管腫が挙げられた。胃全摘・肝部分切除術を施行し病理組織学的検査を行ったところ，肝S3結節には腫瘍細胞は認められず，多巣性に好中球主体の炎症細胞浸潤を認める線維化病変であった。腫瘍内に線維化を強く認める部分があり，それがCT所見において早期相では濃染が不良で後期相から遅延相にて濃染してくるパターンを取ったものと考えられた。CTと病理組織学的所見での線維化病変の分布の相違はそれぞれの切断面が異なったのが原因であると推察される。 　　 Inflammatory Pseudotumor of the Liver with Gastric Cancer : Report of a Case. Y. Kuwahara　H. Kiyozaki　K. Soda　F. Konishi From Departments of Surgery and Diagnostic Radiology, and Division of Pathology, Saitama medical center, Jichi Medical University, Japan. Abstract 　We report on a case of hepatic inflammatory pseudotumor （IPT） with gastric cancer. A 65-year-old man complained of upper abdominal pain, and double cancers of the stomach were detected by gastric endoscope, one of which was advanced and the other of which was early gastric cancer. A computed tomography （CT） scan revealed a solitary liver tumor, measuring 1.7 cm, located in the segment �V. The CT scan also showed a ring enhancement of the tumor in the early phase and showed nonuniform late enhancement in the center of the tumor during the intermediate and late phases. We performed a dynamic CTHA, the center’ s staining became rich, and the rim firmly maintained its enhancement as time advanced. Moreover at the CTAP, the tumor showed a perfusion defect. The serum carcinoembryonic antigen （CEA） and carbohydrate antigen 19-9 （CA19-9） levels were normal, as was α-fetoprotein （AFP）, which suggested that the liver tumor was IPT. However, we were unable to rule out a metastatic liver tumor. We performed a total gastrectomy and wedge resection of the liver. ITP of the liver was confirmed by the histopathological findings of the resected specimens, which showed a multifocal invasion with inflammatory cells in the peripheral zone and rich fibrosis in the central zone of the tumor. We assume that the part of intense fibrous tissue part showed a ring enhancement and delayed enhancement. （Key words : inflammatory pseudotumor, liver, gastric cancer, CT）

131-137　症例報告 Case Report 　 CT検査にて診断しえた胃癌術後のIliac compression syndrome（May-Thurner syndrome）の一例 高田　　理　　清崎　浩一　　櫻木　雅子　　吉田　卓義　　小西　文雄 さいたま医療センター 要　　約 　我々は，胃癌術後に発生した右総腸骨動脈圧迫による左総腸骨静脈の器質的狭窄（May-Thurner syndrome）を起因とした希な深部静脈血栓症の一例を経験したので報告する。症例は73歳，男性。胃癌に対して，２群リンパ節郭清を伴う幽門側胃切除術を施行した。術中および術後に，肺血栓症および深部静脈血栓症予防のためにヘパリンナトリウムの皮下注射を行った。術後13日目に，左下肢の痛みと腫脹が出現した。下肢血管超音波検査および腹部骨盤CT検査を施行したところ，左腸骨大腿静脈から総腸骨静脈分岐部末梢まで血栓を認め，深部静脈血栓症と診断した。術前の腹部骨盤CTを再確認したところ，右総腸骨動脈と椎骨の圧迫による左総腸骨静脈の器質的狭窄（May-Thurner syndrome）と断定した。本疾患の発生頻度は約0.2％であり，本疾患を起因とした深部静脈血栓症は希であると考えられている。深部静脈血栓症は，発症すると死亡にいたることもある重大な合併症の一つであるため，術前に静脈血栓を起こしうる異型を認識する必要がある。本疾患は，CT検査にて同定することが可能な異型であり，外科医が手術を行う際に認識すべき異型の一つであると思われた。 　　 Computed tomographic diagnosis of iliac vein compression （May-Thurner） syndrome in a patient with gastric cancer: Initial experience Osamu Takata, Masako Sakuragi, Hirokazu Kiyozaki, Takayoshi Yoshida, Fumio Konishi Saitama Medical Center of Jichi Medical University. Abstract 　We report a case of an initial experience of “Iliac compression syndrome”. A 73-year old male underwent a distal gastrectomy with an en-bloc lymphadenectomy （D2）. He presented with persistent painful severe swelling of his left lower extremity on postoperative day 13. According to these typical features of the swollen lower extremity, we diagnosed as deep venous thrombosis （DVT）. Ultrasonography and abdominopelvic computed tomography （CT） revealed a massive amount of thrombus in the iliofemoral vein and his clot proceeded close to the periphery of the bifurcation of common iliac vein, despite the appropriate use of systemic heparin to prevent the occurrence of embolism. Thereafter, we retrospectively reviewed the preoperative CT findings demonstrated the compression of the left common iliac vein by the right common iliac artery and lumber vertebra. He was diagnosed to have “Iliac compression syndrome” according to his clinical findings and those of an imaging examination. DVT is the most important complications which may lead to sudden death after an operation. In this case, DVT was experienced after a gastrectomy, while being administered systemic heparin. We herein report this rare venous anomaly which is called either “May-Thurner syndrome” or “Iliac compression syndrome”. （Key words: Deep venous thrombosis （DVT）, Iliac compression syndrome, May-Thurner, Gastric cancer）"

139-145　症例報告 Case Report 　 大網裂孔ヘルニアによる絞扼性イレウスの１例 千葉　文博，遠山　信幸，野田　弘志，小西　文雄　 自治医科大学附属さいたま医療センター　一般消化器外科 要　　約 　症例は66歳男性。特記すべき既往歴や開腹歴はなし。2006年10月某日，早朝より嘔気，嘔吐伴う上腹部痛出現。近医で加療され一旦帰宅したが，夕方より再び症状増悪し他院受診。腹部膨満，腹膜刺激症状，血圧低下，頻脈，白血球上昇，アシドーシス認め当院に紹介となった。腹部造影CTでは著明な腹水貯留とともに造影効果の乏しい拡張した小腸を認めた。腸間膜動静脈は異常なかったが，横行結腸上に向かって腸間膜の集束像がみられ紋扼性イレウスと診断，同日緊急手術となった。開腹時腹腔内に2500mlの血性腹水を認めた。Treitz靱帯から160�p，回腸末端から90�pの小腸が大網裂孔に嵌入紋扼され，約200�pにわたり壊死していた。裂孔部を開放し小腸切除術を施行した。術後経過は良好であった。 　　 Strangulated obstruction caused by a transomental hernia Fumihiro Chiba, Nobuyuki Toyama, Hiroshi Noda, Fumio Konishi Department of Surgery, Saitama Medical Center, Jichi Medical University Abstract 　We herein report a rare case of a strangulated obstruction of the small intestine caused by a transomental hernia. A 66-year-old male was brought from another hospital by ambulance due to strangulated small bowel obstruction. He had no history of surgery. He had an acute onset of abdominal pain with nausea, vomiting and abdominal distension. Other symptoms were tachycardia, low blood pressure, abdominal tenderness in physical examinations, inflammatory changes, and metabolic acidosis in the blood analysis. Abdominal computed tomography showed a marked dilatation of the small intestine, which was poorly enhanced with massive ascites. In addition, no mesenteric vascular occlusion but the radial distribution of the mesentery anterior to the transverse colon was observed. A diagnosis of strangulated obstruction was made, and emergency surgery was performed. Intraoperatively, massive bloody ascites were observed and the small intestine was incarcerated through a hiatus of the greater omentum with necrosis. We performed an open incision of the hiatus to release the incarceration and then resected the necrotic portion. The postoperative course was favorable and the patient was discharged on hospital day 10. This case emphasizes the importance of internal hernias, including considering a transomental hernia as a potential cause of an interstinal obstruction in patients without a history of surgery. （Key words: transomental hernia, strangulated obstruction, internal hernia）

147-154　症例報告 Case Report 　 後腹膜腔に発生した，Unicentric type Castleman’s diseaseの一例 兼田　裕司１　早田　邦康１　山口　　有２　野首　光弘３　渡辺　佳明４　小西　文雄１ １　自治医科大学附属さいたま医療センター　外科 ２　同　総合診療科 ３　同　病理部 ４　同　放射線科 要　　約 　患者は44歳，男性。定期検診で腹部腫瘤を指摘されたため，検査，治療目的で当院へ紹介された。症状はなく，血液検査結果では赤沈の亢進を認めるのみであった。身体所見では左上腹部に腫瘤を認めた。術前の画像診断により，後腹膜腔に発生したUnicentric type Castleman’s diseaseを疑った。また，大動脈周囲リンパ節の腫脹を認めた。開腹術を施行したところ，腫瘍は後腹膜腔に存在し，慢性の炎症により周囲組織に強く癒着していたが，摘出することができた。病理学的にはHyaline vascular type Castleman’s diseaseと診断された。術後８ヶ月が経過したがあきらかな再発を認めず，CT上，大動脈周囲のリンパ節は縮小傾向である。 　　 A Case of Unicentric type Castleman’s Diseasein the Retroperitoneal Space Yuji Kaneda１, Kuniyasu Soda１, Yu Yamaguchi２, Mitsuhiro Nokubi３, Yoshiaki Watanabe４, and Fumio Konishi１ １　Department of Surgery, Saitama Medical Center, Jichi Medical University, Saitama, Japan" ２　Department of General Medicine ３　Division of Pathology ４　Division of Radiology Abstract "　We herein present a case of unicentric type Castleman’s disease （CD） arising in the retroperitoneal space. An asymptomatic 44-year-old male was noted to have an abdominal mass during his annual health checkup. The only abnormal finding on laboratory testing was an increased erythrocyte sedimentation rate. Preoperative imaging studies led to a possible diagnosis of unicentric type CD in the retroperitoneal space, and para-aortic lymph node swelling. Upon surgical exploration, the tumor, which measured 8cm×5cm×4cm, was obscured in the retroperitoneal space by the severe chronic inflammation of the surrounding tissue. The tumor, which had an abundant blood supply, was excised from the surrounding tissue, while the para-aortic lymph node was left intact. The histopathologic examination revealed that the tumor was comprised of hyaline vascular type tissue. His postoperative course was uneventful, and a postoperative CT scan performed 8 months after surgery showed no recurrent tumor, and marked shrinkage of the lymph nodes. （Key words: Castleman’s disease, unicentric type, retroperitoneal tumors）

155-158　症例報告 Case Report 　 ダブルバルーン内視鏡下にイレウス管挿入を要した癒着性イレウスの１例 宮谷　博幸１，吉田　行雄１，牛丸　信也１，池田　正俊１，本田　英明１，澤田　幸久１，中島　嘉之１，宇賀神卓広１，落合　香織１，鷺原　規喜１，河村　　裕２　 １　自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科 ２　自治医科大学附属さいたま医療センター外科 要　　約 　症例　16歳男性　潰瘍性大腸炎にて全結腸切除・回腸瘻造設術の既往あり。癒着性イレウスの診断で入院。２日間にわたりＸ線透視下にイレウス管挿入を約１時間ずつかけて試みるもトライツ靭帯よりチューブが進まなかった。そのためダブルバルーン内視鏡下でのイレウス管挿入を施行した。ダブルバルーン内視鏡を十二指腸から空腸へ貯留した腸液とガスを吸引しながら挿入した。トライツ靭帯付近は癒着のため屈曲が強く内視鏡の挿入がやや困難であった。内視鏡を空腸内に十分深く挿入後，ガイドワイヤーを留置してスコープを抜去，ガイドワイヤーを胃管を使用し鼻から出したあと，ガイドワイヤーガイド下にイレウス管を空腸内に留置した。その後腸管減圧が成功し27日後退院した。本法はトライツ靭帯や空腸の癒着などのため通常の方法でイレウス管挿入が困難な場合にチューブを深部挿入できる点で大変有用である。 　　 Decompression tube insertion using double balloon endoscopy in a case following initial difficulty in passing the duodenojejunal junction Hiroyuki Miyatani1, Yukio Yoshida1, Shinya Ushimaru1, Masatoshi Ikeda1, Hideaki Honda1, Yukihisa Sawada1, Yoshiyuki Nakashima1, Takuhiro Ugajin1, Kaori Ochiai1, Noriyoshi Sagihara1, Yutaka J. Kawamura2. 1　Department of Gastroenterology, Jichi Medical University, Saitama Medical Center, Saitama, Japan 2　Department of Digestive Surgery, Jichi Medical University, Saitama Medical Center, Saitama, Japan Abstract 　In a patient in whom it was initially difficult to pass the duodenojejunal junction, a long decompression tube was easily inserted using double balloon endoscopy. The patient was a 16-year-old male with bowel obstruction who had undergone proctocolectomy for ulcerative colitis. A double balloon endoscope was inserted into the jejunum about 50 cm from the ligament of Treitz. A stiff hydrophilic-coated guidewire, 350 cm in length, was inserted into the deep jejunum through the accessory channel of the endoscope. A long 16Fr silicon tube was easily inserted over the guidewire into the deep jejunum through the nose. The obstruction was successfully decompressed without laparotomy. This technique is a useful method that can be used in patients in whom other techniques of decompression tube insertion fail; it allows the possibility of directly diagnosing the cause of the bowel obstruction without prior decompression. （Key words: long decompression tube, double balloon endoscopy, over the guidewire）

159-164　症例報告 Case Report 　 巨赤芽球性貧血に伴い舌に腫瘤を生じた１例 小佐野仁志1）,2）　宮内　　徹2）　外島　正樹3）　松本　浩一2）　草間　幹夫2） １）自治医科大学附属さいたま医療センター　歯科口腔外科 ２）自治医科大学　歯科口腔外科学講座 ３）自治医科大学　内科学講座血液学部門 要　　約 　巨赤芽球性貧血は，VB12や葉酸の不足により骨髄造血細胞に核酸合成障害が起こり，細胞分裂が不完全となり，巨大な細胞が発生し，特異的な形態と機能障害により貧血を呈する疾患である。舌の腫瘤を主訴に当科を受診し検査の結果，巨赤芽球性貧血が合併したと診断された症例を経験した。巨赤芽球性貧血と舌腫瘤との関連性は低いと考えられるものの，舌の腫瘤が貧血の改善とともに縮小した興味ある症例を経験したので報告する。 　初診の約４ヵ月前から舌背中央部に小豆大の腫瘤を自覚するも放置。しかし消失しなかったため近医内科を受診。経過をみていたが改善せず，増大傾向を認めたため当科を紹介された。血液一般検査より大球性貧血，汎血球減少を認めたため，血液内科に対診し，VB12欠乏性巨赤芽球性貧血の診断を得た。貧血の治療を優先し，VB12製剤の筋肉内注射を約７ヵ月間，鉄剤を約６ヵ月間投与したところ経時的に貧血状態の改善を認め，それとともに腫瘤の縮小を認めた。最終的に残存した腫瘤は切除した。術後の経過は，再発は認められず良好である。 （キーワード：VB12欠乏，巨赤芽球性貧血，舌腫瘤） 　　 A rare case of a tongue mass in a patient with megaloblastic anemia Hitoshi Osano1,2，Toru Miyauchi2，Masaki Toshima3，Koichi Matsumoto2，and Mikio Kusama2 1．Division of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Medicine, Saitama Medical Center, Jichi Medical University 2．Division of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Medicine, Jichi Medical University 3．Division of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University Abstract 　Megaloblastic anemia is most commonly due to a deficiency of folate or vitamin B12. This report describes the clinical features of a case of megaloblastic anemia, in which an oral symptom was the first significant finding. A mass on the tongue as an initial symptom of megaloblastic anemia is rare. We report a 69-year-old male patient who had a tongue mass, fissured tongue, and various laboratory abnormalities. It is interesting that his mass reduced with the normalized serum level of vitamin B12 and iron after substitution therapy. （Key words：deficiency of vitamin B12, megaloblastic anemia, tongue mass）

165-172　資　　料 　 幼児の養育者用ライフイベント質問票の作成 塩川　宏郷 自治医科大学小児科学講座 要　　旨 　人生におけるできごと（ライフイベント）の発生頻度や他要因との関連，子どもの心身症や発達・行動の問題への影響を測定することを目的とし，幼児の養育者向けのライフイベント質問票を作成した。項目数49の原案を用いて調査を行い，発生頻度とライフイベントの重み付けに関する意識調査との関連を検討し最終的に25項目のライフイベント質問票とした。これらについて項目分析および因子分析を行い，質問票の信頼性について検討し家族機能との関連を考察した。幼児の養育者のライフイベント研究において今回作成したライフイベント質問票を用いることの可能性が示唆された。 （キーワード：ライフイベント，質問紙，家族機能） 　　 Development of the Life Event Questionnaire for Parents: Its use and reliability data. Hirosato SHIOKAWA Department of Pediatrics, Jichi Medical University Abstract 　We developed a questionnaire measuring stressful life events for parents or caretakers of young children （Life Event Questionnaire for Parents）. The questionnaire has 24 items which indicate recent stressful life events and chronic adversities for children and families. The internal consistency （Cronbach’s alpha） of the questionnaire is 0.941 and its reliability is established. The relationships between life events and family function are discussed. We conclude that researchers can use the life event questionnaire to investigate the effects of stressful life events on child health or development.

173-180　その他　Others 　 消化管Ｂ細胞性リンパ腫患者から得られた内視鏡生検検体のフローサイトメトリーを用いた評価 岡　　智子＊１，２　室井　一男＊１，２　佐藤　一也＊１　山本　千鶴＊１，２　上田　真寿＊１　　小野　葉子＊１　松山　智洋＊１，２　外島　正樹＊１　　大嶺　　謙＊１　 　尾崎　勝俊＊１　　高徳　正昭＊１　　森　　政樹＊１，２永井　　正＊１　　小澤　敬也＊１，２ ＊１　自治医科大学内科学講座血液学部門 ＊２　自治医科大学輸血・細胞移植部 要　　約 　内視鏡生検検体の組織学的検査に基づき，初診時に消化管の症状を有した18人の患者がＢ細胞性悪性リンパ腫と診断された。病変部位は，胃が９人，小腸が７人，大腸が２人であった。組織学的診断は，びまん性大細胞型リンパ腫13人，MALTリンパ腫１人，マントル細胞リンパ腫１人，他の病型が３人であった。内視鏡生検検体のフローサイトメトリーを用いた解析で，９人中７人の内視鏡生検検体にＢ細胞性悪性リンパ腫に特異的な軽鎖の限定的な発現がみられた。残り７人のうち３人の内視鏡生検検体では，検体不良のため軽鎖の発現は検討されなかったが，CD19またはCD20の高発現を認めた。５人中２人の内視鏡生検検体で染色体異常を認めた。内視鏡生検検体に対して，組織学的検査とフローサイトメトリーを組み合わせることによって，消化管Ｂ細胞性リンパ腫の診断の価値が高まると思われた。 　　 Flow cytometric evaluation of endoscopic biopsy specimens from patients with gastrointestinal tract B-cell lymphoma: a preliminary report Satoko Oka1,2, Kazuo Muroi1,2, Kazuya Sato1, Chizuru Kawano-Yamamoto1,2, Masuzu Ueda1, Yoko Ono1, Tomohiro Matsuyama1,2, Masaki Toshima1, Ken Ohmine1, Katsutoshi Ozaki1, Masaaki Takatoku1, Masaki Mori1,2, Tadashi Nagai1, Keiya Ozawa1,2 １　Division of Hematology, Department of Medicine, ２　Division of Cell Transplantation and Transfusion, Jichi Medical University, Shimotsuke, Tochigi, Japan Abstract 　Based on histological examinations of endoscopic biopsy specimens, gastrointestinal （GI） tract B-cell lymphoma was diagnosed in 18 patients who had GI tract symptoms as their initial presentation. The affected sites were the stomach, small intestine and large intestine in nine, seven, and two patients, respectively. The histological classifications were as follows: thirteen patients had diffuse large B-cell lymphoma, one had mucosa-associated with lymphoid tissue （MALT） lymphoma, one had mantle cell lymphoma, while three patients had other types. The flow cytometric analysis of biopsy specimens showed restricted light chain expression in the specimens from seven out of nine patients. The specimens from three out of the another seven patients showed a high expression of CD19 or CD20, however, no light chain expression was determined in any of the seven patients because of insufficient cell numbers. Abnormal karyotypes were observed in the specimens from two of five patients. The analyses using histological examinations combined with flow cytometry （FCM） for ordinary endoscopy and biopsy specimens were thus found to have a significant value for the diagnosis of GI tract B-cell lymphoma. （Keywords: Flow cytometry, B-cell lymphoma, gastrointestinal tract, endoscopy, biopsy）

181　平成18年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告　 　 オキシトシン／オキシトシン受容体の抗ストレス作用とその作用機序の解析 高柳　友紀 自治医科大学生理学講座神経脳生理学部門

181-182　平成18年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告　 　 アルギニンメチル化の代謝制御作用の同定と肥満・糖尿病に対する治療応用の可能性 岩崎　裕明 生理学講座統合生理学部門

182-183　平成18年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告　 　 SNIP1（Smad Nuclear Interacting Protein1）はc-Myc 蛋白を安定化し，その転写活性を促進する 藤井万紀子 病態生化学部門講師

183-185　平成18年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告　 　 右心不全と脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）との関連について 大谷　賢一 自治医科大学循環器内科

185　平成18年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告　 　 IL-21受容体細胞外ドメインを用いた移植片対宿主病治療の可能性 目黒　明子，尾崎　勝俊，翁　　家国，佐藤　一也，多々良礼音，松　　春子，畑中　恵子，鈴木　隆浩，森　　政樹，永井　　正，室井　一男，小澤　敬也 １）自治医科大学内科学講座血液学部門 ２）自治医科大学輸血・細胞移植部

185-186　平成18年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告 　 自閉性障害におけるエピジェネティクス機構に関連する遺伝子変異の解析 中島　尚美，山形　崇倫，桑島　真理，森　　雅人，桃井真里子　 自治医科大学小児科学

186-187　平成18年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告 　 胃全摘術後のグレリン動態の変化と摂食に関する研究 小泉　　大 外科学講座消化器外科学部門助手

187-188　平成18年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告 　 コンピューターシミュレーションを用いた脳動脈瘤内部における血流動態の解析 庄島　正明 自治医科大学血管内治療部病院助教

188-189　平成18年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告 　 神経組織修復へのスフィンゴシン−１リン酸の関与 大森　　司 分子病態治療研究センター分子病態研究部

189-190　平成18年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告 　 幹細胞の骨髄ホーミングを誘導する糖鎖性分子の探索と幹細胞純化への応用 菊池　次郎 幹細胞制御研究部助教

191　平成18年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告　 　 発癌過程においてRad9がP53と競合的に働くDNA チェックポイント異常の解明 石川　和宏 地域医療学系専攻３年

191-192　平成18年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告 　 アデノ随伴ウイルスの染色体部位特異的組込み機構を利用した安全な遺伝子治療法の開発 小原　陽子 地域医療学系専攻３年

192-193　平成18年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告 　 ゲノミクス技術を用いた胃癌の遺伝子異常の解明 倉科憲太郎 地域医療学系専攻３年

193-194　平成18年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告 　 ヒストン脱アセチル化酵素の白血病発症における役割の解明と分子標的療法への応用 和田　妙子 地域医療学系専攻３年

194　平成18年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告 　 視床下部弓状核グルコース感受性ニューロンにおける低グルコース感知機構の解明 栗田　英治 地域医療学系専攻４年

194-195　平成18年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告 　 一過性ST2タンパク質過剰発現マウスの作成とST2が間質性肺炎に及ぼす効果の検討 地域医療学系専攻４年　間藤　尚子

195-196　平成18年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告 　 モンゴルの小児におけるＢ，Ｃ，Ｄ型肝炎ウイルス感染に関する全国横断研究 環境生態学系専攻４年　Dambadarjaa Davaalkham

---