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自治医科大学地域医療学センター総合診療部門

教授挨拶


教育・研修

 自治医科大学総合診療部門は総合医育成のため、医学生への臨床教育の推進と全学的な教育体制の構築を目的に地域医療学センターの一部門として設置されました。附属病院においては、内科の診療科として名称を「総合診療内科」として診療を行っております。総合診療内科では、臓器横断的に、救急症例、不明熱や原発不明癌などの未診断の方、多臓器病変を有するご高齢の方、診療の困難な感染症の方々を診療しています。

 

 わが国は超高齢社会を迎え、総合的に患者さんを診る「より良きジェネラリスト」へのニーズは日々増加し、社会からの総合医への期待は大きくなってきています。しかし、現実の診療を鑑みると、人口構成や社会構造が変化したとしても、総合診療、専門診療の両者は必要です。誰しも診断がつくまでは「診たてが確か」な医師を頼りとし、診断が明らかになれば、優れた専門医の治療を求めることはごく自然な欲求です。従って、総合診療と専門診療のバランスは必須であり、高い専門性も有しながら臓器横断的な診療マインドを有する医師の存在もますます重要になってゆくと私は考えています。これからの時代、そのような医師へのニーズはますます高くなるはずです。

 

 私どもの総合診療内科では、新専門医制度の今後を勘案しつつ、新たな制度下でも総合医としての専門医を取得可能な研修プログラムを既に実践しています。また、感染症専門医も取得できるように指導体勢を整えました。さらに、2017年4月からは、内科学講座の医師とわれわれ総合診療内科の医師が共同して入院診療を担う「内科総合病棟」が設置され、新たな取り組みが始まります。ここでは、臓器別診療科の枠を超え、総合診療と専門診療が協力することで、迅速な診断とさらなる高い診療レベルの実現を目標としています。この診療の場において、総合医、臓器横断的診療マインドを有する医師の育成に向けた医学教育、研修医指導のさらなる充実が期待できます。
 

 私たちは卒前教育において、Bedside Learningを通じて、病歴・身体診察を基本に、診断のプロセス、患者背景を意識した医療を指導・教育しています。診断から治療に至るプロセスは、最初の視診、病歴、身体診察、問題の描写(problem representation)、鑑別診断を挙げること、検査、診断の確定、エビデンスと患者背景を考慮した治療を行うことから成り立っています。幅広い視点で患者を診る、病歴・身体所見から診断を考える能力、いわゆる全人的医療、臨床推論は、医学という概念が生まれたヒポクラテスの時代から存在していたはずです。総合診療内科はこれらの学びに適した分野です。本学の卒業生は、検査機器が十分にそろっていない医療機関で診療をすることが稀ではありません。私は病歴・身体診察から診断を考える力をできるだけ身につけてもらうよう、週一度の教育回診を行っています。

 

 「機能分化と連携」を目指すこれからのわが国の医療システムにおいて、高度先進医療を担う大学附属病院のみでは総合医の育成は不可能です。総合医の育成には、大学附属病院以外の施設にも診療・臨床教育の場を求めなくてはなりません。自治医科大学の総合診療部門/総合診療内科は、地域医療への貢献に加え、医学生・研修医、総合診療を目指す医師の研鑽を実現する組織として、地域の関連医療施設とも連携を深めます。個々の医師はもちろん、診療チームとしての診療能力をさらに高め、多くの患者さんのお役に立てるよう精進してゆきます。
何卒、御指導の程、よろしくお願い申し上げます。

 

自治医科大学地域医療学センター センター長
総合診療部門 教授/附属病院総合診療内科科長
松村 正巳