自治医科大学紀要　第33巻

1〜14 原著論文 Original Article 　 インターネットを利用した語彙調査方法のワードスペリング習得効果 ロバート・ディレンシュナイダー 自治医科大学　英語 要　　約 英文読解時に未知の語を調べる上で，４つの調査方法（補助無し，注解，クリック，クリック＆スペル）を学習者に対してランダムに与え，その効果をさぐる実験を，16人と24人のグループに対して，別々の機会におこなった。最初の実験では，４つのうち３つの方法で，英文を読むのにそれぞれ異なる時間制限でおこなった。二度目の実験では，全ての方法は同じ時間制限でおこなわれた。両方の実験を通じて，英語学習者にとって英単語のスペルを記憶する上で，クリックとクリック＆スペルが最も効率が良く，注解が最も効率が悪いという結果が明らかになった。 　　 Internet Search Methods to Recall Word Forms Robert Dilenschneider English, Jichi Medical University Abstract 　In two different experiments, 16 and 24 subjects were randomly assigned to four search conditions of NO AID, GLOSS, CLICK and CLICK & SPELL to investigate unknown words while reading an assigned passage. For the first experiment, different time limits to read a passage were allotted to three of the four search conditions. For the second experiment, time limits were the same for all search conditions. Overall, the results from both experiments revealed that the CLICK and CLICK & SPELL search conditions were the most efficient and that the GLOSS search condition was the least efficient to foster the retention of word forms for English as a second language students.

15〜21 原著論文 Original Article 　 急性GVHDの補助的検査：granzyme Bおよびperforin細胞内染色の有用性 松　春子，尾崎　勝俊，目黒　明子，畑中　恵子，多々良礼音，翁　家国，佐藤　一也，森　政樹，室井　一男，永井　正，小澤　敬也 自治医科大学附属病院血液科 要　　約 　移植片対宿主病（Graft versus host disease: GVHD）の診断治療は，移植成績を左右する重要な因子である。日常診療においてGVHDの診断は主に臨床症状に頼っており，診断のよりどころとなる科学的根拠の病理検査は結果が判明するまでに時間を要する。今回，GVHDが疑われた場合に当日に結果が判明する検査として，末梢血のgranzyme B，perforinの細胞内染色を施行した。臨床的にGVHDを認めた群ではgranzyme B，perforinの陽性率が高く，治療後に減少を認めた。今回用いたフローサイトメトリーによる解析は簡便であり，当日に結果が判明することから，急性GVHDの診断に補助的役割を果たす可能性がある。 　　　　 Intracellular staining of granzyme B and perforin fordiagnosis of acute graft-versus-host disease Haruko Matsu, Katsutoshi Ozaki, Raine Tatara, Satoko Oka, Akiko Meguro, Iekuni Oh, Kazuya Sato, Keiko Hatanaka, Masaki Mori, Kazuo Muroi, and Keiya Ozawa Division of Hematology, Jichi Medical University Abstract 　Acute graft-versus-host disease （aGVHD） is diagnosed based on clinical manifestations and bilirubin levels. Pathological survey is recommended but time-consuming and usually becomes available only after treatment. Thus, an aGVHD-specific maker that could be measured within a day is highly desirable for diagnosis. Reverse transcription-polymerase chain reaction for cytotoxic molecules, such as granzyme B and perforin, has been reported to be useful in the diagnosis of aGVHD; however, the significance of these markers has not yet been established. Here, we re-evaluated these molecules using intracellular staining and demonstrated that they are correlated with clinical grade of aGVHD, and that they decrease after improvement. These markers might therefore be practical due to the simplicity and rapidity of measurement. （Key words: GVHD, granzyme B, perforin）

23〜28 原著論文 Original Article 　 当科におけるバーキットリンパ腫／白血病治療成績の向上 笹崎　美幸，森　政樹，上澤　光世，藤原慎一郎，菊池　裕二，佐藤　一也，松山　智洋，大嶺　謙，上田　真寿，鈴木　隆浩，尾崎　勝俊，永井　正，室井　一男，小澤　敬也　 自治医科大学附属病院血液科 要　　約 　バーキットリンパ腫/白血病（Burkitt lymphoma/leukemia;BL）はc-myc遺伝子（8ｑ24）と免疫グロブリン（Ig）遺伝子の相互転座に起因する高悪性度B細胞腫瘍であり，急速に進行する病態を特徴とする。以前は悪性リンパ腫中でも予後不良群に分類されていたが，化学療法への感受性が高くレジメンの工夫により治癒可能であると再評価され，疾患概念が変遷してきた。当科で最近12年間に診断し治療を行った10症例について，治療別の治療成績について比較検討したところ，Hyper-CVAD/HD-MTX/Ara-C+Rituximab併用療法導入後より高い奏功率が得られるようになり，短期間ではあるが生存率も向上し治癒する可能性があることが示唆された。以前は不良であった疾患の予後が化学療法の工夫により格段に改善したため，当科での経験を報告する。 （キーワード：バーキットリンパ腫／白血病，c-myc遺伝子Hyper-CVAD/HD-MTX/Ara-C+Rituximab療法） 　　　　 Improved outcome of Burkitt lymphoma/leukemia treated with a new strategy Miyuki Sasazaki, Masaki Mori, Mituyo Uesawa, Shinitirou Fuziwara, Yuuzi Kikuti, Kazuya Satou, Tomohiro Matuyama, Ken Oomine, Masuzu Ueda, Takahiro Suzuki, Katutosi Ozaki, Tadashi Nagai, Kazuo Muroi, Keiya Ozawa Division of Hematology, Jichi Medical University Hospital Abstract 　Burkitt lymphoma/leukemia （BL） was formerly recognized as an aggressive malignant lymphoma with a poor prognosis. To confirm whether the prognosis of BL is improved by the Hyper-CVAD/HD-MTX/Ara-C regimen with or without rituximab （group B） compared with the classical treatment regimen for acute lymphoblastic leukemia or non-Hodgkin lymphoma （group A）, the outcomes of 10 patients treated in our hospital from 1997 to 2009 were analyzed. The results showed that both groups had achieved complete remission with each induction therapy; however, 5 of 6 patients in group B had long-term remission, while 3 of 4 patients in group A who received bone marrow transplantation relapsed. In conclusion, the new strategy with short-duration combination chemotherapy is safe and useful for BL.

29〜36 原著論文 Original Article 　 自治医科大学附属病院の食道癌手術成績1999-2009 細谷　好則１），宇井　崇１），倉科憲太郎１），春田　英律１），斉藤　心１），瑞木　亨１），俵藤　正信１），佐藤　貴一２），山本　徳博２），菅野健太郎２），長瀬　通隆３），藤井　博文３），柴山　千秋４），中澤　聖則４），三澤　和秀５），和田　政彦５），布宮　伸５），平林　由広６），西野　宏７），宮崎　邦夫８），去川　俊二８），福嶋　敬宜９），仁木　利郎９），丹波嘉一郎10），佐田　尚宏１），永井　秀雄１），安田　是和１） １）自治医科大学消化器病センター外科部門，２）自治医科大学消化器病センター内科部門，３）臨床腫瘍科，４）放射線治療科，５）集中治療部，６）麻酔科，７）耳鼻咽喉科，８）形成外科，９）病理診断部，10）緩和ケア科 抄　　録 　自治医科大学附属病院における食道癌手術成績について報告する。1999年から2009年を対象期間として生存率と術後合併症を評価した。進行癌では集学的治療として，2000-2006年：術前化学放射線療法（低用量FP［5-FU：300mg/m2 Day1-5, CDDP: 3mg/m2 Day1-5］と加速多分割40Gy），2006-07年：術後標準FP［5-FU：800mg/m2 Day1-5, CDDP:80mg/m2 Day1］２コース，2008年以降：術前標準FP２コースを施行した。術式は原則３群リンパ節郭清とした。全体で317例，進行度別の３年生存率はStage0=86％（n=25），StageI=91％（n=54），StageII=79％（n=94），StageIII=56％ （n=106），StageIV=11％ （n=38）であった。術後に呼吸器合併症６％，縫合不全４％，在院死亡0.6％を認めた。食道癌手術は３領域リンパ節郭清まで施行可能であるが，切除範囲は限界に達している。StageIまでは内視鏡切除や鏡視下手術などのより侵襲の少ない治療が望まれる。StaegII以上ではさらなる集学的治療の開発が重要と考えられる。 （キーワード：食道癌，合併症，手術成績，化学療法，化学放射線療法） 　　 Results of surgical treatment for patients with thoracic esophageal carcinoma in Jichi Medical University Hospital from 1999 through 2009 Yoshinori Hosoya１）, Takashi Ui１）, Kentaro Kurashina１）, Hidenori Haruta１）, Shin Saito１）, Toru Zuiki１）, Masanobu Hyodo１）, Kiichi Sato２）, Norihiro Yamamoto２）, Kentaro Sugano２）, Michitaka Nagase３）, Hirohumi Hujii３）, Chiaki Shibayama４）, Masanori Nakazawa４）, Kazuhide Misawa５）, Masahiko Wada５）, Shin Nunomiya５）, Yoshihiro Hirabayashi６）, Hiroshi Nishino７）, Kunio Miyazaki８）, Shunji Sarukawa８）, Noriyoshi Fukushima９）, Toshiro Niki９）, Kiichiro Tanba10）, Naohiro Sata１）, Hideo Nagai１）, Yoshikazu Yasuda１） １）Department of Surgery, ２）Department of Gastoenterology, ３）Department of Clinical Oncology, ４）Department of Radiology, ５）Division of Intensive Care, ６）Department of Anesthesiology, ７）Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, ８）Department of Plastic and Reconstructive Surgery, ９）Division of Pathology, and 10）Department of Palliative Medicine, Jichi Medical University Abstract 　The results of surgical treatment for patients with thoracic esophageal carcinoma at Jichi Medical University Hospital from 1999 through 2009 were reviewed. Long-term outcome, prognosis, and postoperative complications were analyzed. Multi-modality treatment regimens, including surgery, varied over three time intervals for patients with advanced cancer: 1） 1999-2006, preoperative chemo-radiotherapy: low-dose 5FU （300 mg/m2） and cisplatin （3 mg/m2） days 1-5/three courses with concurrent radiotherapy （40 Gy）; 2） 2006-2007, postoperative standard FP chemotherapy: 5FU （800 mg/m2） day 1 and cisplatin （80 mg/m2） days 1-5/two courses; and 3） 2008-2009, preoperative chemotherapy: standard FP/two courses. The 3-year cumulative survival rate was calculated using the Kaplan-Meier method for each stage: Stage 0, 86% （n=25）; Stage I, 91% （n=54）; Stage II, 79% （n=94）; Stage III, 56% （n=106）; and Stage IV, 11% （n=38）. Postoperative complications included respiratory failure （6%） and anastomotic leakage （4%）. The hospital mortality rate was 0.6%. The present multi-modality regimen, with surgery before or after chemotherapy, radiotherapy, or both, is inadequate to improve outcomes for patients with advanced esophageal carcinoma. However, there is a need for advanced staging to develop more effective multidisciplinary treatment regimens.

37〜48 原著論文 Original Article 　 初回エピソード統合失調症の精神病未治療期間（Duration of untreated psychosis：DUP）と１年予後 利谷健治，小林聡幸，加藤　敏 自治医科大学　精神医学 要　　約 目的：初回エピソード統合失調症の精神病未治療期間（Duration of untreated psychosis：DUP)と治療予後との関係はこれまでにも多数報告されている。しかし，その報告のほとんどは初回入院患者を対象としている。今回われわれは，すべての外来初診患者を対象にして，DUPと１年後治療予後との関係を調査した。 方法：ICD-10 F20：統合失調症と診断された56名の初回エピソード患者らは初診時と１年後に簡易精神症状評価尺度（Brief Psychiatric Rating Scale：BPRS）と全般的機能評価尺度（Global Assessment of Functioning：GAF）で臨床評価をされた。結果：DUPが短いほどBPRS改善率，GAF改善率は良好であった。DUPはBPRS改善率，GAF改善率に対して独立した予測因子である可能性が示唆された。短期DUP群（<７ヶ月）は長期DUP群（>７ヶ月）よりBPRS改善率，GAF改善率が有意に良好であった。 結論：DUPが短いほど１年後治療予後は良好であった。DUPは１年後治療予後に対して他の予測因子の影響を受けない独立した予測因子である可能性が高いことが示された。DUPは１年後治療予後に対して有意性があることも確認された。 （キーワード：精神病未治療期間，初回エピソード，外来患者，予後，統合失調症） Relationship between Duration of Untreated Psychosis （DUP） and the One-Year Prognosis among Patients with First-Episode Schizophrenia Kenji Toshitani, Toshiyuki Kobayashi and Satoshi Kato Department of Psychiatry, Jichi Medical School Abstract OBJECTIVE: A number of reports have been published concerning the relationship between the duration of untreated psychosis （DUP） and the prognosis after treatment in patients with first-episode schizophrenia. However, many of these reports are based on analysis of patients hospitalized for the first time. The present study was undertaken to investigate the relationship between DUP and the one-year prognosis among the patients paying their first visit to the Outpatient Psychiatric Clinic of our hospital. METHOD: Fifty-six patients diagnosed as having schizophrenia according to ICD-10 F20 were evaluated clinically using the Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS） and the Global Assessment of Functioning （GAF） during the first visit and at a visit made one year later. RESULTS: The percent improvement in the BPRS and GAF scores were greater in the patients with a shorter DUP. These results suggest that the DUP may serve as an independent predictor of the percent improvement in the BPRS and GAF scores. The percent improvement in both the BPRS score and GAF scores was significantly greater in the short DUP group （< 7 months） than in the long DUP group （> 7 months）. CONCLUSION: The one-year prognosis was better in the patients with a shorter DUP. The results additionally indicate that DUP may serve as an independent predictor of the one-year prognosis in patients with first-episode schizophrenia. The DUP was also shown to be significantly correlated with the one-year prognosis. （Key words: Duration of untreated psychosis, First episode, Outpatients, Prognosis, Schizophrenia）

49〜54 原著論文 Original Article 　 透析歴20年以上の患者における腎移植の成績〜自治医科大学での症例〜 木村　貴明，石川　暢夫，佐久間康成，藤原　岳人，貫井　昭徳，安士　正裕，八木澤　隆　 自治医科大学　腎泌尿器外科学講座　腎臓外科学部門 要　　約 　わが国における透析患者は増加の一途をたどっており，それに伴い長期透析患者も増加している。今回，自治医科大学附属病院で施行した透析歴20年以上の腎移植症例を臨床的に検討した。2003年４月から2009年12月まで当院で施行した腎移植94例中，透析歴20年以上の４例を対象とし，透析歴20年未満の90例と比較検討した。免疫抑制療法は生体腎移植，献腎移植ともタクロリムス・シクロスポリン，ミコフェノール酸モフェティル，メチルプレドニゾロンにバシリキシマブを加えた４剤併用療法とした。長期透析例は2010年３月まで全例生存，生着している。しかし，１例に抗体関連型拒絶反応を認め，全例にサイトメガロウイルス抗原血症を認めた。また，１例に腎部分壊死とリンパ漏，１例にリンパ漏が合併した。周術期合併症は高頻度であったが，急性期を過ぎると移植成績は短期透析患者の成績と同等であった。 （キーワード：長期透析，腎移植，献腎移植） 　　 Kidney Transplantation for Patients on Long-Term Dialysis at Jichi Medical University Hospital Takaaki Kimura, Nobuo Ishikawa, Yasunaru Sakuma, Takehito Fujiwara, Akinori Nukui, Masahiro Yashi, Takashi Yagisawa Division of Renal Surgery and Transplantation Department Urology, Jichi Medical University Abstract 　As the number of the dialysis patients in Japan continues to increase, the number of long-term dialysis patients is also increasing. This study was designed to investigate the results of kidney transplantation in long-term dialysis patients. Ninety-four cases underwent kidney transplantation between April 2003 and December 2009 in our hospital. All patients received quadruple sequential immunosuppression, such as tacrolimus or cyclosporine, mycophenolate mofetil, methylprednisolone, and basiliximab. Four patients were treated with long-term dialysis （more than 20 years） before receiving a kidney transplant. One patient had acute antibody-mediated rejection and underwent steroid pulse therapy and plasma exchange. All patients acquired cytomegalovirus infection that was successfully treated with ganciclovir. Lower pole necrosis of the kidney due to external iliac artery occlusion occurred in one patient during the perioperative period, and lymphorrhea occurred in two patients. These complications were successfully treated. All patients have maintained kidney function and have been dialysis-free. The results of kidney transplantation in long-term dialysis patients were the same as those in short-term dialysis patients. Kidney transplantation can be performed in long-term dialysis patients with a high success rate.

55〜61 原著論文 Original Article 　 医師の勤務地によるへき地医療対策認識の差異ー診療所医師調査自由記載欄の内容分析ー 飯田さと子＊，坂本　敦司＊＊ * 地域社会振興財団　地域社会健康科学研究所／自治医科大学　公衆衛生学部門 **地域社会振興財団　地域社会健康科学研究所／自治医科大学　地域医療政策部門 要　　約 目的：へき地医療対策の実効性向上のため，医師の勤務地による認識の差異を明確にする。 方法：全国の診療所医師を対象に2005年に実施された「地域医療の現状と課題の地域間格差に関する調査（第２回）」（回答率53％）の回答者1820人のうち，へき地医療についての考えを尋ねた自由記載欄に記入した472人の回答について内容分析を行った。対象者を勤務地によって２群に分類し（都市141人／へき地331人），カイ２乗検定を用いて対策ごとに該当件数の割合を比較した。また，該当割合が高い対策の分布を群別に比較した。 結果：都市で働く医師は，医師数確保やインフラ整備に関わる対策を多くあげたのに対し，へき地で働く医師は，診療能力の向上や多職種連携に関わる対策を多くあげていた。 結論：都市で働く医師が提案した対策が医療の量的対策に偏っていたことから，へき地医療の質的充足の重要性についての意識向上が必要と考えられた。 （キーワード：へき地医療，内容分析，医療の量的充足，医療の質的充足） 　　　　 Regional Differences in Doctors’ Perceptions of Sociopolitical Countermeasures against Inadequate Rural Medicine: Content Analysis of Free Comments from Clinic-based Doctors Obtained from a Questionnaire Survey Satoko Iida*, Atsushi Sakamoto** * Centre for Community Health Science, The Foundation for Development of the Community/ Department of Public Health, Jichi Medical University **Centre for Community Health Science, The Foundation for Development of the Community/ Department of Community Health Policy, Jichi Medical University Abstract 　Background and Purpose: One of the reasons why sociopolitical countermeasures against inadequate rural medicine have failed is presumed to be the lack of interest among urban residents and medical doctors in rural medicine. This study examined the differences in doctors’ perceptions depending on their work locations （i.e., urban/rural areas） on how to enhance the effectiveness of the countermeasures. 　Methods: Using the results of the 2005 nationwide survey of clinic-based doctors on regional disparities in medicine by Jichi Medical University （response rate 53%; number of respondents 1,820）, the authors conducted a content analysis of the comments from 472 doctors who filled in the free comments section asking for opinions on rural medicine. The subject doctors were classified into two groups depending on their work locations; there were 141 urban doctors and 331 rural doctors. Using the chi-square test, the authors then compared the ratios of the countermeasures recommended between the two groups of doctors. At the same time, the distributions of the most commonly suggested countermeasures were compared by group. 　Results: Countermeasures recommended by quite a few of the urban doctors included drawing doctors to and developing infrastructure in rural areas, whereas those of many of the rural doctors referred to improvements in their own medical skills, as well as collaboration with other professionals. 　Considerations and Conclusion: Urban doctors showed a tendency to emphasize the quantitative aspect of the measures for rural medicine. On the other hand, rural doctors stressed the necessity of qualitative improvement as effective measures, based on their experiences at their work sites where they had to handle problems relating to the quality of medicine. Therefore, it is necessary to raise urban doctors’ awareness of the importance of qualitative improvement for rural medicine. （Keywords: rural medicine, content analysis, quantitative fulfillment for medicine, qualitative fulfillment for medicine）

63〜70 原著論文 Original Article 　 医療機関の規模別にみた初診患者の健康関連QOLの比較 松嶋　大１,２），岡山　雅信２），藤原　真治２），小松　憲一２），梶井　英治２） １）国民健康保険藤沢町民病院 ２）自治医科大学地域医療学センター地域医療学部門 抄　　録 【目的】医療機関の初診患者について，健康関連QOL（HRQOL）の指標であるSF8を医療機関の規模別に比較し，HRQOLと受療行動や大病院志向との関連を考察する。 【方法】自治医科大学附属病院とその周辺医療機関の初診患者を対象に，自記式質問紙調査を実施した。調査項目は基本属性とSF8である。SF8スコアを医療機関の規模別（大病院群，中小病院群，診療所群）に比較した。 【結果】66施設，4,050名から回収した（回収率85.8％）。SF8の全尺度の平均値が３群間で有意に異なり，大病院群が診療所群より有意に低かった。また，６つの下位尺度で，診療所群，中小病院群，大病院群の順に有意に低くなる傾向があった。さらに，大病院群には精神的健康感が低い対象者が有意に多かった。 【結論】初診患者のHRQOLが医療機関の規模別に有意に異なり，HRQOLが受療行動に関連している可能性がある。また，低い精神的健康感と大病院志向との関連が推察される。 （キーワード：健康関連QOL，外来患者，受療行動，SF8） 　　　 Comparison of Health-Related Quality of Life of Outpatients Among Various Medical Institutions Dai MATSUSHIMA１,２）, Masanobu OKAYAMA１）, Shinji FUJIWARA１）, Kenichi KOMATSU１）, Eiji KAJII１） １）Fujisawa Municipal Hospital ２）Division of Community and Family Medicine, Center for Community Medicine, Jichi Medical University Abstract [Objective] To compare health-related quality of life （HRQOL） of outpatients among various scales of medical institutions. The relationships between HRQOL and health care-seeking behavior were reviewed. [Methods] A questionnaire survey of outpatients at Jichi Medical University Hospital （JMUH） and medical institutions around JMUH was conducted. Questionnaire items included patients’ characteristics and HRQOL （SF8 score）. SF8 scores were compared among three categories （large hospitals, moderate and small hospitals, and clinics）. [Results] Questionnaires were collected from 4,050 patients （85.8% response rate） at 66 institutions. Most SF8 scores decreased with the scale of the medical institution; the lowest score was seen for large hospitals, and the highest score was seen for clinics. Patients with a low mental health HRQOL had a significant tendency to visit large hospitals. [Conclusion] Outpatients’ HRQOL differed according to the scale of medical institutions. Outpatients’ HRQOL appears to be related to health care-seeking behavior. Low mental health HRQOL is related to visiting a large hospital. Key words Health-related quality of life, Outpatient, health care-seeking behavior, SF-8

71〜78 原著論文 Original Article 　 栃木県内の事業所における職場コミュニケーションの実態 熊谷　典子，松本　正俊，松嶋　大，梶井　英治　 自治医科大学地域医療学センター　地域医療学部門 抄　　録 【目的】職場のコミュニケーションの実態を明らかにする。 【方法】栃木県内の労働者を対象に質問紙調査を行った。調査項目は対象者基本属性，コミュニケーション内容である。全項目を単純集計し，コミュニケーションの相手（上司，同僚，部下）別に比較した。 【結果】６施設，1,198名から回収した（回収率88.2％）。１週間のミーティング回数は「１回以下」，１か月の時間外交流は「なし」がそれぞれ最多だった。相手別コミュニケーションでは，全項目で三群間に有意差を認めた。コミュニケーション時間は全てで「５〜15分未満」が最多だったが，上司とは特に短い傾向があった。コミュニケーション満足度は全てで「どちらかというと満足」が最多だったが，上司に対して「不満」が多かった。 【結論】職場のミーティングや時間外交流の頻度は概して少なく，コミュニケーションの質量は相手別に異なっていた。上司とのコミュニケーション時間は短く，満足度も低い傾向にあった。 （キーワード：メンタルヘルス，労働者，職場，コミュニケーション） 　 Communication in the workplace in Tochigi Prefecture: a survey report Noriko KUMAGAI, Masatoshi MATSUMOTO, Dai MATSUSHIMA, Eiji KAJII Division of Community and Family Medicine, Center for Community Medicine, Jichi Medical University Abstract [Objective] To clarify the current status of communication in the workplace. [Methods] A questionnaire survey of employees who work for public and private companies in Tochigi Prefecture was conducted. The questions asked about employees’ background characteristics and their communication with other members in their workplaces. All items were simply totaled, and items of communication were compared among three groups （supervisors, colleagues, and subordinates）. [Results] Questionnaires were collected from 1,198 employees at 6 facilities （response rate, 88.2%）. With regard to frequency of meetings in a week, “less than once” was most frequent. In terms of after-hours parties in a month, “none” was most frequent. The answers for all items related to communication were significantly different among the three groups （supervisors, colleagues, and subordinates）. For communication time, “less than 5-15 minutes” was most frequent for all three groups, but the time tended to be shorter in cases of communication with a superior than with a colleague or a subordinate. With respect to satisfaction with communication, “satisfied” was most frequent for all three groups, but there tended to be more respondents who were “unsatisfied” with communication with superiors than with colleagues and subordinates. [Conclusion] Meetings and after-hours parties were generally infrequent. Characteristics of communication differed among the three groups. Communication with a superior tends to be shorter and rather unsatisfactory as compared to communication with colleagues and subordinates. Key words: communication, employee, mental health, workplace

79〜89 原著論文 Original Article 　 慢性腎臓病患者における長時間作用型と短時間作用型ループ利尿薬の効果と安全性の検討 駒田　敬則１），吉田　泉１），佐久間由紀１），森　穂波１），雨宮　守正２），中里　優一３），田部井　薫１） １）自治医科大学附属さいたま医療センター　腎臓科 ２）さいたま赤十字病院　腎臓内科 ３）さいたま社会保険病院　腎臓内科　 要　　約 　慢性腎臓病患者において，長時間作用型ループ利尿薬（アゾセミド），と短時間作用型（フロセミド）の効果と安全性を比較検討した。 　現在ループ利尿薬を服用している血清Ｃｒ値1.5mg/dl以上の外来患者を対象とし，文書にて同意を得られた34名を対象とした。投与薬剤の順番をランダム化して，アゾセミドまたはフロセミドを，１−２ヶ月毎に交互に投与した。 　その結果，アゾセミド60mgとフロセミド40mgを同等力価と考えて交互に投与した場合，血圧，体重，尿量，尿中Na排泄量に差はなく，血液検査データ，尿中電解質などにも差は無かった。尿蛋白量はアゾセミド投与後に有意に減少した（p=0.0556）。アンケート調査では，手のつれがアゾセミド投与後に多い傾向であったが，どちらの薬剤を服用したいかは，フロセミド30％，アゾセミド35％，どちらともいえないが35％であった。 　以上より，慢性腎臓病患者における有効性，安全性ともアゾセミドはフロセミドと同等であると考えられた。 キーワード：CKD，慢性腎不全，フロセミド，アゾセミド 　　 Comparison between long-acting and short-acting loop diuretics in patients with chronic kidney disease: evaluation of efficacy and safety Takanori Komada１）, Izumi Yoshida１）, Yuki Sakuma１）, Honami Mori１）, Morimasa Amemiya２）, Yuichi Nakazato３）, Kaoru Tabei１） １）First Department of Integrated Medicine, Saitama Medical Center, Jichi Medical University, Saitama City, Japan ２）Department of Internal Medicine, Saitama Red Cross Hospital, Saitama City, Japan ３）Kidney Center, Saitama Shakai Hoken Hospital, Saitama City, Japan Abstract 　Patients with chronic kidney disease （CKD） were treated with a long-acting loop diuretic, Azosemide and a short-acting loop diuretic, Furosemide in a crossover fashion. The two drugs were compared after crossover switch using a multicenter study design focusing on evaluation of diuretic effects and symptoms associated with quality of life. There was no significant difference between Azosemide and Furosemide treatment after crossover switch in alleviation of edema, blood pressure, and body weight, or change in daily urinary volume or sodium excretion. On the other hand, change in urinary protein excretion from start to end of treatment was less in Azosemide treatment （−0.239g/day） than in Furosemide treatment （0.353g/day） after crossover switch （p=0.0556）. In a questionnaire survey of symptoms after treatment, the percentage of patients complaining of “hand cramp” was higher after Azosemide than after Furosemide treatment; however this difference was not statistically significant （p=0.0935）. When asked “Which drug do you wish to continue?”, 30% selected Furosemide, 35% selected Azosemide and 35% gave a neutral answer. In conclusion, Azosemide was similar to Furosemide in efficacy and tolerability. （Keywords: CKD, Chronic Renal Failure, Diuretics, Furosemide, Azosemide）

91〜99 原著論文 Original Article 　 質および量の異なる脂質を含む食品による胆嚢収縮の評価 新井　由季１），玉田　喜一２），和田　伸一２），大橋　明２），中澤　克行２），畑中　恒２），菅野健太郎２）　 １）大田原赤十字病院　内科 ２）自治医科大学　消化器内科学　 要　　約 【目的】質および量の異なる脂質を含む食品を摂取後の胆嚢収縮について評価する。 【方法】絶食後のボランティア111名を対象として，栄養補助食品であるカロリーメイト缶®，カロリーメイトゼリー®，テルミール2.0®，テルミール2.0α®の摂取前，摂取後30分，60分の胆嚢容積を腹部超音波検査にて求めた。カロリーメイト製品は脂質を4.4g，テルミール製品は15g含有し，テルミール2.0α®では脂質の15％が中鎖脂肪酸，それ以外はおおむね長鎖脂肪酸で構成されている。胆嚢容積はEllipsoid法で求め，胆嚢収縮率を算出した。 【結果】カロリーメイト缶®，テルミール2.0α®経口投与30分後，60分後の胆嚢容積は投与前に比して有意差を認め，カロリーメイトゼリー®，テルミール2.0®では30分後のみに有意差を認めた。30分後の胆嚢収縮率はカロリーメイトゼリー®とカロリーメイト缶®，カロリーメイトゼリー®とテルミール2.0α®の間でそれぞれ有意差を認めた。60分後の胆嚢収縮率ではカロリーメイトゼリー®とテルミール2.0®，カロリーメイトゼリー®とテルミール2.0α®の間でそれぞれ有意差を認めた。 【結論】カロリーメイト缶®は脂質を4.4gと比較的少量しか含有しないものの，胆嚢収縮剤として使用可能である。ゼリーを用いた場合胆嚢収縮は他に比較して弱いため，胆嚢収縮能評価には適さない。中鎖脂肪酸の配合が15％では胆嚢収縮に違いは見られなかった。 （キーワード：胆嚢収縮，中鎖脂肪酸，Ellipsoid法，カロリーメイト®，テルミール®） The relationship of gallbladder motility with mixed diets which contains various quality and quantity of fat Yuki ARAI, Kiichi TAMADA, Shinichi WADA, Akira OHASHI, Katsuyuki NAKAZAWA, Hisashi HATANAKA, and Kentaro SUGANO Department of Gastroenterology, Jichi Medical University Hospital Abstract 　Purpose. To evaluate gallbladder motility on ultrasonography after the ingestion of different forms and quantities of fat. 　Methods. After a fast, 111 volunteers underwent ultrasonography to measure gallbladder volumes before, 30 min, and 60 min after ingesting Calorie Mate Liquid®, Calorie Mate Jelly®, Terumeal 2.0®, or Terumeal 2.0α®, which are used as nutritional supplements. The Calorie Mate products contain 4.4 g of fat, while the Terumeal products contain 15 g of fat. Most of the fat in these products is composed of long-chain fatty acids except for Terumeal 2.0α®, in which 15% of the fat is composed of medium-chain fatty acids. Gallbladder volume and the ejection fraction were measured using the ellipsoid method. 　Results. There were significant differences in gallbladder volume before, 30 min, and 60 min after taking Calorie Mate Liquid® and Terumeal 2.0α®, and in gallbladder volume before and 30 min after taking Calorie Mate Jelly® and Terumeal 2.0®. There were significant differences in the 30-min ejection fraction between Calorie Mate Jelly® and Calorie Mate Liquid® and Terumeal 2.0α®, and in the 60-min ejection fraction between Calorie Mate Jelly® and Terumeal 2.0® and Terumeal 2.0α®. There were no other significant differences. 　Conclusions. Calorie Mate Liquid®, which contains 4.4 g of fat, can be used as an appropriate gallbladder stimulant. Gallbladder contractions were weaker with jellies than with others; thus, jelly meals are not appropriate for evaluating gallbladder contraction. There was no difference in gallbladder contraction between the meal containing a medium-chain fatty acid component of 15% and the other meals. （Key words: gallbladder motility, medium-chain fatty acids, ellipsoid method, CalorieMate®, Terumeal®）

101〜110 原著論文 Original Article 　 医療機能的役割からみた外来診療単価に影響を及ぼす因子の検討 沼田　裕一 横須賀市立うわまち病院　循環器科 抄　　録 背景 　これまで外来収益が紹介や救急患者数などに影響を受け，再来患者数は外来収益を低下させると報告した。今研究では，外来収益に影響する外来診療単価（以下外来単価）について検討する。 方法 　従属変数を外来単価とし独立変数を外来患者総数，初診，救急車搬入，紹介，新規，再来患者数とし，次に医師一人あたりの各種患者数として回帰分析を用いて検討した。 結果 　外来単価との関連の強さは，紹介＞新規＞救急車＞初診＞再来＞外来患者総数の順であった。医師一人あたりの各患者数と外来単価との関連の強さは，紹介＞救急車＞新規＞初診＞再来患者数の順であった。ただし，外来単価と再来患者数は負の相関であり，外来単価と外来患者総数は相関しなかった。 結論 　外来単価の変動には，主に医師一人あたりの紹介患者数や救急患者数などが強く相関しており，再来患者数は外来単価に負の影響を示した。また，医師一人あたりの外来患者総数は外来単価に関係しなかった。 （Key words：医療機能役割・外来単価・紹介患者・救急車搬入患者・再来患者） 　　 Examination of factors that affect outpatient unit price evaluated from the perspective of medical treatment functional role Yuichi Numata Department of Cardiology, Yokosuka General Hospital Uwamachi Abstract 　Background: We previously reported that outpatient earnings were affected by the number of referrals and the number of cases brought by ambulance, while an increase in the number of return patients decreased outpatient earnings. The outpatient unit price, which affects outpatient earnings, was examined in the present study. 　Methods: In the regression analysis, the dependent variable was outpatient unit price, and the independent variables were total number of outpatients, first medical examination, brought by ambulance, referral, new case, and the number of return outpatients. Next, the above variables were examined per doctor. 　Results: The strength of the relation to the outpatient unit price was in the following order: referral > new > ambulance > first medical examination > return > total number of outpatients. The strength of the relation between the number of patients and the outpatient unit price per doctor was in the following order: referral > ambulance > new > first medical examination > number of return patients. However, the outpatient unit price and the number of return patients were negatively correlated, and neither the outpatient unit price nor the total number of outpatients was correlated. 　 Conclusion: The number of referred patients and the number of emergency patients per doctor were strongly correlated to the outpatient unit price, and the number of return patients showed a negative effect on the outpatient unit price. Moreover, the total number of outpatients per doctor was not related to the outpatient unit price. Key words: medical functional role, outpatient unit price, referred patient, ambulance-borne patient, return case.

111〜116 症例報告 Case Report 　 骨髄移植後にB型劇症肝炎を発症した急性骨髄性白血病の一例 菊池　裕二，尾崎　勝俊，松山　智洋，岡　智子，山本　千鶴，森　政樹，永井　正，室井　一男，小澤　敬也　 自治医科大学内科学講座血液学部門 要　　約 　悪性リンパ腫に対する自家末梢血幹細胞移植後に二次性白血病を発症した40歳男性に対し，非血縁男性ドナーから同種骨髄移植を行った。移植前，患者はHBsAg（−）, HBsAb（−）, HBcAb（−）, HCVAb（＋）, HCV-RNA（＋）であった。移植後より肝機能障害が遷延し，移植片対宿主病（graft-versus-host disease; GVHD）が疑われたためタクロリムス（tacrolimus; FK506）投与を行ったが改善せず，その後腹水貯留と下腿浮腫が増悪した。肝炎ウイルスの再検でHBsAg（＋）, HBcAb（＋）が判明し，B型肝炎ウイルス（hepatitis B virus; HBV）による劇症肝炎と診断した。保存検体におけるHBV-DNAは移植後61日以降のもので陽性であったが，輸血や移植ドナーからの感染は否定的であり，潜在性HBV感染の可能性が考えられた。移植後のウイルス性肝炎は，病理組織学的に肝GVHDとの鑑別が困難であり，移植後肝障害をみた場合には，臨床的にGVHDが疑われる場合でも常にウイルス性肝炎の可能性を念頭に置く必要がある。 （キーワード：潜在性HBV感染，劇症肝炎，同種骨髄移植，GVHD） 　　 Fulminant hepatitis after bone marrow transplantation due to reactivation of occult hepatitis B virus infection Yuji Kikuchi, Katsutoshi Ozaki, Tomohiro Matsuyama, Satoko Oka, Chizuru Yamamoto, Masaki Mori, Tadashi Nagai, Kazuo Muroi, Keiya Ozawa Division of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University Abstract 　A 40-year-old man who developed secondary leukemia after autologous peripheral blood stem cell transplantation （auto-PBSCT） for non-Hodgkin lymphoma underwent allogeneic bone marrow transplantation （allo-BMT） from a non-sibling donor. He received a conditioning regimen of melphalan （L-PAM, 180 mg/m2） and total body irradiation （12 Gy）. A short course of methotrexate （MTX） and FK506 was given for prophylaxis of graft-versus-host disease （GVHD）. Acute gut GVHD was well controlled by prednisolone （PSL）. Before the BMT, the patient was negative for HBsAg, HBsAb, and HBcAb, and positive for HCVAb and HCV-RNA. After transplantation, liver dysfunction continued, and FK506 was administered because hepatic GVHD was suspected. However, the hepatic dysfunction did not improve, and the patient was re-admitted because of worsening abdominal distension and pedal edema. Re-evaluation of viral hepatitis status showed that the patient was positive for HBsAg and HBcAb, leading to a diagnosis of fulminant hepatitis due to HBV. The patient’s stored blood samples were tested for HBV-DNA and were positive 61 days after the transplant, but infection from blood transfusion or transplanted bone marrow was considered unlikely. However, reactivation of occult HBV infection was thought possible. Viral hepatitis after transplantation is hard to distinguish histopathologically from hepatic GVHD. Therefore, whenever liver dysfunction occurs after transplantation, it is necessary to consider viral hepatitis, even when GVHD is suspected clinically. （Key words: allogeneic bone marrow transplantation, fulminant hepatitis, GVHD, occult HBV infection）

117〜122 症例報告 Case Report 　 全身転移を有する乳癌患者の右房粘液腫に対し，体外循環下に摘出術を行った１例 小松原利英，坂野　康人，小西　宏明，三澤　吉雄　 自治医科大学　外科学講座　心臓血管外科部門 要　　約 　患者は64歳女性。左乳癌術後８年目に肺および骨の遠隔転移を認めた。同時に右房内腫瘤も指摘され，心臓原発腫瘍あるいは乳癌の心臓転移と考えられた。心臓腫瘍は腫瘤嵌頓や塞栓症など，突然死し得る危険な病態である。担癌患者に対する人工心肺の使用に関しては議論の残るところであるが，本例は全身状態良好であり，摘出後の薬物療法によって年単位の生命予後が期待されたため摘出術を行った。担癌患者の人工心肺使用について考察を述べる。 （キーワード：右房内腫瘍，乳癌，遠隔転移，担癌患者の開心術） 　　 Resection of right atrial myxoma with extracorporeal circulation in a breast cancer patient with systemic metastases: a case report Toshihide Komatsubara＊１, Yasuhito Sakano＊２, Hiroaki Konishi＊２, Yoshio Misawa＊２ ＊１　Department of Surgery, Jichi Medical University ＊２　Division of Cardiovascular Surgery, Jichi Medical University Abstract 　A 64-year-old female was found to have a right atrial mass, 4×3 cm in diameter, and multiple small nodular lesions in bilateral lung fields on CT scan 8 years after a left mastectomy for breast cancer. The bone scintigram revealed a hot spot at the 2nd rib on the left. Therefore, this patient was diagnosed as having advanced staged breast cancer with lung and bone metastases, concomitant with a right atrial tumor. The differential diagnosis of the right atrial tumor included myxoma, other primary cardiac tumor, and metastasis of breast cancer. Although she had metastatic lesions, resection was performed with extracorporeal circulation because the patient was in good general condition and was expected to survive for several years. The resected tumor was found to be a myxoma. The literature was reviewed to identify the indications for open heart surgery in patients suffering from cancer.

123〜128 症例報告 Case Report 　 下直筋低形成の２例 牧野　伸二，保沢こずえ，近藤　玲子，熊谷　知子，伊藤　華江，平林　里恵，金井　美佳　 自治医科大学　眼科学教室 要　　約 　下直筋低形成の２症例を経験した。 　症例１は65歳女性。左眼上斜視の整容的治療を希望して受診した。虹彩コロボーマ，小角膜を伴っていた。眼位は左眼上斜視50プリズムジオプター（PD）以上，左眼の下転制限があった。CTで両眼の下直筋は低形成であったが，術中，通常の部位に下直筋は確認できなかった。そのため，外転神経麻痺に対する西田法を応用して，左眼の内直筋，外直筋に，切腱腱分割をしない筋移動術と上直筋切腱術を施行した。術後，眼位は改善し，整容的な満足が得られた。 　症例２は17歳男子。左眼上斜視の整容的治療，複視の改善を希望して受診した。眼位は左眼上斜視25PD，左眼の下転制限があった。左眼の上直筋後転術を施行し，術後，正面眼位は2PDに改善し，複視も軽快した。下方視での左眼上斜視に対して追加手術を予定したが，術中，通常の部位に下直筋は確認できなかった。筋移動術を考慮したが，正面眼位が良好であることから追加手術は施行せず経過観察中である。 　下転制限を伴う上下斜視の中に下直筋欠損があることを念頭におき，手術に際しては，術中所見を参考に患眼の上直筋後転，上直筋切腱，筋移動術が考慮される。 （キーワード：下直筋低形成，上下斜視，水平筋移動術） 　　 Two cases of hypoplasia of the inferior rectus muscle Shinji Makino, Kozue Hozawa, Reiko Kondo, Tomoko Kumagai, Hanae Ito, Rie Hirabayashi, Mika Kanai Department of Ophthalmology, Jichi Medical University Abstract 　Two patients with hypoplasia of the inferior rectus muscle are reported. 　Patient 1: A 65-year-old woman had left hypertropia. The left eye had a microcornea, iris coloboma, and completely restricted downward movement. Computed tomography showed a hypoplastic left inferior rectus muscle. During surgery, it was confirmed that the left inferior rectus muscle was absent. The patient underwent a muscle transposition procedure without tenotomy and splitting muscles, as described by Nishida. A superior rectus muscle tenotomy was also performed. Postoperatively, the left hypertropia decreased in the primary position. Patient 2: A 17-year-old boy had left hypertropia. His vertical deviation was 25 prism diopters (PD) in the primary position. The left eye had completely restricted downward movement. The left superior rectus muscle was recessed by 6 mm. Postoperatively, the vertical deviation decreased to 2 PD in the primary position. During additional surgery, it was confirmed that the left inferior rectus muscle was absent. Surgeons should keep in mind the possibility of hypoplasia of the inferior rectus muscle when downward gaze is limited and alter the surgical plan as necessary based on the intraoperative findings. We consider that a muscle transposition procedure without tenotomy and tendon-splitting is a surgical option for this unusual abnormality. （Key words: Horizontal muscle transposition procedure, hypoplasia of the inferior rectus muscle, vertical strabismus）

129〜134 症例報告 Case Report 　 当科小児摂食・嚥下外来の実態調査 伊藤　弘人１），上野　泰宏１），若林　宣江２），井上千恵子２），本多ムツ子２），野口　忠秀１），神部　芳則１），草間　幹夫１）　 １）自治医科大学歯科口腔外科学講座 ２）自治医科大学付属病院歯科口腔外科 要　　約 　当科では2000年４月から小児摂食・嚥下外来を開設した。今回われわれは2000年４月から2009年２月までの約９年間に当科小児摂食・嚥下外来を受診した患者134名の実態を把握し，今後よりよい外来診療をすることを目的に，治療内容も含めて検討したので報告する。 　対象患者の内訳は男児71名（53％），女児63名（47％），基礎疾患の内訳は神経系の疾患が124症例と最も多く，次いで先天奇形，変形および染色体異常108症例の順であった。摂食・嚥下機能障害の内訳は経口摂取準備機能不全が73症例と最も多く，以下押しつぶし機能獲得期機能不全，すりつぶし機能獲得期機能不全の順であった。訓練内容は直接訓練から開始できたものが69名（51.5％），間接訓練は46名（34.3％）の順であった。初診時の経管栄養は63名（47％）で行われていた。そのうち経管栄養を離脱できたものは16名（25.4％）であった。 　当科における摂食嚥下外来の実態調査を行った結果，重度の障害を有し，その結果重度の摂食・嚥下障害患者の占める割合が高かった。今回の結果から今後の課題は，診療期間の適正化，他職種間の連携強化および転院先医療機関との病診連携の確立が必要と考えられた。 （キーワード：小児摂食・嚥下外来，基礎疾患，摂食・嚥下機能障害） 　　 Fact-finding survey of patients at our pediatric eating/swallowing outpatient department Hiroto Itoh１）, Yasuhiro Ueno１）, Nobue Wakabayashi２）, Chieko Inoue２）, Mutsuko Honda２）, Tadahide Noguchi１）, Yoshinori Jinbu１）, Mikio Kusama１） １）Department of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery ２）Department of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery, Jichi Medical University Hospital Summary 　Our department opened a pediatric eating/swallowing outpatient division in April 2000. A fact-finding survey of 134 patients who visited our pediatric eating/swallowing outpatient department over approximately 9 years from April 2000 to February 2009 was conducted, and the results are reported. 　The patients included 71 boys (53%) and 63 girls (47%); underlying diseases included 124 cases of nervous system disorder, which was most frequent, followed by 108 cases of congenital malformation, deformation, and chromosomal abnormalities, in that order. Among the eating/swallowing dysfunctions, there were 73 cases of oral intake preparatory dysfunction, which was the most frequent, followed by dysfunction in the acquisition period of squashing function and dysfunction in the acquisition period of grinding function, in that order. Regarding the training details, 69 patients (51.5%) were able to start with direct training, and 46 patients (34.3%) started with indirect training. At the first visit, tube feeding was conducted for 63 patients (7%). Of these, 16 patients (25.4%) were able to be weaned off tube feeding. 　This fact-finding survey of the patients at the eating/swallowing outpatient division of our department showed that the proportion of patients with severe underlying diseases having associated severe eating/swallowing disorders was high. （Key words: pediatric eating/swallowing outpatient department, underlying diseases, eating/swallowing dysfunction）

135〜140 症例報告 Case Report 　 離島で経験した劇症１型糖尿病の２例 松永　宏明１），小谷　和彦１），石橋　和久２），鯉渕　晴美１），中澤　晶子１）３），藤井　康友１），紺野　啓１），尾本　きよか１）４），山田　俊幸１），河野　幹彦４），谷口　信行１）　 １）自治医科大学臨床検査医学 ２）鹿児島赤十字病院内科 ３）自治医科大学呼吸器内科学 ４）自治医科大学附属さいたま医療センター総合医学第１　臨床検査部 要　　約 背景　劇症１型糖尿病は，一見ありふれた主訴で受診することが多いが，放置すると数日で重篤な経過をたどるため，プライマリケアでの診断が特に重要である。今回われわれは専門性の高い医療設定とは限らない離島の医療機関を受診した劇症１型糖尿病の２症例を提示する。 症例　症例１は49歳の男性で，腹痛が先行し，全身倦怠感を主訴に来院した。著明な高血糖ならびに尿糖，尿ケトン体を認めた。症例２は44歳の女性で，感冒様症状が先行し，口渇感と全身倦怠感を主訴に来院した。中等度の高血糖ならびに尿糖，尿ケトン体を認めた。いずれも後日，劇症１型糖尿病の診断基準を満たした。 結語　劇症１型糖尿病を診断する上で，初期対応が重要である。一見common diseaseと思われても，口渇や全身倦怠感がみられた場合には，積極的に尿検査をすべきと思われた。特に，尿ケトン体の有無を確認することは有用である。 （キーワード：１型糖尿病，尿検査，糖尿病性ケトーシス，プライマリケア） 　　 Two Cases of Fulminant Type 1 Diabetes Mellitus on Remote Islands Hiroaki Matsunaga１）, Kazuhiko Kotani１）, Kazuhisa Ishibashi２）, Harumi Koibuchi１）, Shoko Nakazawa１）３）, Yasutomo Fujii１）, Kei Konno１）, Kiyoka Omoto１）４）, Toshiyuki Yamada１）, Mikihiko Kawano４）, Nobuyuki Taniguchi１） １）Department of Clinical Laboratory Medicine, Jichi Medical University, Tochigi, Japan ２）Department of Medicine, Kagoshima Red Cross Hospital, Kagoshima, Japan ３）Division of Pulmonary Medicine, Department of Medicine, Jichi Medical University, Tochigi, Japan ４）Department of Laboratory Medicine, Saitama Medical Center, Jichi Medical University, Saitama, Japan Abstract 　Background: Patients with fulminant type 1 diabetes mellitus often consult a primary physician about common symptoms such as a cold or gastritis, but diagnosis by primary care physicians is especially important because the patient’s status may become critical if neglected for a few days. In addition, opportunities for specialist consultation are limited on outlying islands. Two cases of fulminant type 1 diabetes that presented to hospitals on outlying islands are reported. 　Case Report: The first patient was a 49-year-old man. He had a chief complaint of general fatigue that had been preceded for 2 weeks by abdominal pain. Clinical tests revealed severe hyperglycemia and glycosuria and the presence of ketones in his urine. The second patient was a 44-year-old woman. She had cold-like symptoms for 1 week and complained of thirst and general fatigue. Clinical tests revealed moderate hyperglycemia and glycosuria and the presence of ketones in her urine. Both patients subsequently fulfilled the diagnostic criteria for fulminant type 1 diabetes. 　Conclusion: In diagnosing fulminant type 1 diabetes, initial investigation and management are critical. Even if a patient has mild complaints of thirst and general fatigue, urine tests should be performed. It is especially useful to test for the presence of ketones in the patient’s urine to screen for fulminant type 1 diabetes mellitus. （Key words: diabetic ketosis, primary care, type 1 diabetes mellitus, urine test）

141〜146 症例報告 Case Report 　 糖尿病発症を契機に急性リチウム中毒に至った双極性障害の一例 石井　彰１），菅原　斉１），渡辺　珠美１），吉川　修平１），田代　研１），石岡　春彦２），深津　健２），大沼　哲２），牛木真理子２），讃井　將満２），川上　正舒１）　 １）自治医科大学附属さいたま医療センター　総合医学１総合診療科 ２）自治医科大学附属さいたま医療センター　中央診療部門集中治療部 要　　旨 　症例は双極性障害の31歳男性で炭酸リチウムにて治療中であった。主訴は意識障害。経過中口渇感を自覚し清涼飲料水を多飲するようになり，定期受診でHbA1c13％と高血糖であった。その後他院を受診し，尿ケトンが2+とケトーシスの状態で内服治療が開始となった。その９日後に意識障害が出現し昏睡状態に至ったため当センターへ緊急転院した。リチウム血中濃度は4.0mEq/Lと高値で救命はできたが後遺症として小脳失調症状が残存した。リチウムは治療域が狭く，中毒域では重篤な症状をきたす。高血糖に伴う血管内脱水は，腎前性腎機能障害も引き起こす危険性があり一旦腎機能障害を起こすとリチウム排泄障害も加わり重篤なリチウム中毒の誘因となる。糖尿病に関連したリチウム中毒の報告例はまれであり，今回教訓的な症例を経験したので，炭酸リチウム治療中には糖尿病の発症や血管内脱水に注意する必要がある。加えてリチウム中毒による小脳失調の機序についての文献的考察を交え報告する。 （キーワード：リチウム中毒，糖尿病，血糖コントロール，意識障害，小脳失調） 　　 Acute lithium toxicosis induced by the new onset of diabetes mellitus in a patient with bipolar disorder Akira ISHII１）, Hitoshi SUGAWARA１）, Tamami WATANABE１）, Shuhei YOSHIKAWA１）, Ken TASHIRO１）, Haruhiko ISHIOKA２）, Ken HUKATU２）, Tetsu OONUMA２）, Mariko USHIKI２）, Hiromitu SANUI２）, Masanobu KAWAKAMI１） １）Division of General Medicine, Clinical Department of Internal Medicine, Saitama Medical Center, Jichi Medical University ２）Intensive Care Unit, Central Clinical Department, Saitama Medical Center, Jichi Medical University Abstract 　The patient was a 31-year-old man with bipolar disorder who developed acute lithium toxicosis induced by the new onset of diabetes mellitus. He was being treated with lithium carbonate and presented with loss of consciousness. He had been drinking a large quantity of soft drinks because of increasing thirst over the previous 2 months. At a regular hospital visit, his HbA1c was found to be 13%. He was treated with oral hypoglycemic medication despite the presence of ketosis. Nine days later, he was transported to our hospital unconscious. His plasma lithium level was 4.0 mEq/L. When he finally regained consciousness, he had severe residual cerebellar ataxia. Hypovolemia induced by high blood glucose causes prerenal acute renal failure. Once renal dysfunction has occurred, the serum lithium level quickly reaches toxic levels. Lithium toxicosis related to diabetes mellitus has rarely been reported. The mechanism of cerebellar ataxia due to lithium poisoning is not yet clear. This instructive case is presented along with a review of the relevant literature.

147〜153 症例報告 Case Report 　 メトロニダゾールに対する副反応のためにチニダゾールで治療し得た後天性免疫不全症候群に併発したアメーバ性大腸炎の１例 渡辺　珠美１），菅原　斉１），松林　洋志１），石井　彰１），青木　厚１），牛丸　信也２），野首　光弘４），西田　淳二３），吉田　行雄２），川上　正舒１）　 自治医科大学附属さいたま医療センター 総合医学１　１）総合診療科，２）消化器科，３）血液科，４）病理部 要　　旨 　メトロニダゾールに対する副反応のためにチニダゾールで治療した後天性免疫不全症候群に併発したアメーバ性大腸炎を経験した。症例は42歳，男性。入院３ヶ月前から下痢が持続し他院入院。下部内視鏡検査でアメーバ性大腸炎と診断され，メトロニダゾールの内服が開始された。投与３日目に四肢と前胸部に皮疹が出現したため内服を中止した。その後，食欲低下と急激な体重減少，会話時の息切れ，動悸が出現し当院を受診。ヒト免疫不全ウイルス-RNA 量が2.0×106コピー/ml，末梢血CD4陽性リンパ球数が63 /μlであったことから後天性免疫不全症候群に併発したニューモシスチス肺炎による低酸素血症の診断で入院となった。なお，同性愛については再三否定。sulfamethoxazole-trimetoprim合剤とプレドニゾロンによる治療中，第11病日より39℃台の発熱と頻回の水様性下痢が見られた。第15病日に下部内視鏡検査を施行したところ，大腸粘膜全体の糜爛形成と生検組織内にアメーバ虫体を認め，アメーバ性大腸炎の再発と診断。第17病日よりメトロニダゾールの投与開始し解熱傾向となった。しかし，第22病日に再度39℃台の発熱が出現したためメトロニダゾールを中止し，チニダゾールの内服に変更した。その後は，発熱なく下痢の回数も減少し便潜血も陰性化した。外来でHighly Active Anti-Retroviral Therapyを開始する方針となり，第43病日に退院した。メトロニダゾール，チニダゾールともにアメーバ性大腸炎の治療薬としては，保険適応外の使用であり，早期の適応症追加が望まれる。 （キーワード：アメーバ性大腸炎，AIDS，チニダゾール，メトロニダゾール) 　　 A case of amoebic colitis associated with AIDS successfully treated with tinidazole following an allergic reaction to metronidazole Tamami WATANABE, Hitoshi SUGAWARA, Hiroshi MATSUBAYASHI, Akira ISHII, Atsushi AOKI, Shinya USHIMARU, Mitsuhiro NOKUBI, Junji NISHIDA, Yukio YOSHIDA, and Masanobu KAWAKAMI Division of General Medicine, Clinical Department of Internal Medicine Saitama Medical Center, Jichi Medical University Abstract 　The case of a 42-year-old man with amoebic colitis associated with acquired immunodeficiency syndrome （AIDS） treated with tinidazole following an allergic reaction to metronidazole is presented. The patient had a 3-month history of persistent diarrhea. At another hospital, amoebic colitis was diagnosed by colonoscopy, and metronidazole was prescribed. A rash appeared on his limbs and chest 3 days after metronidazole was initiated, so it was discontinued. When the patient subsequently developed appetite loss, weight loss, exertional dyspnea, and palpitations, he was referred to our hospital. We found that he had Pneumocystis jiroveci pneumonitis associated with AIDS. The patient denied sexual intercourse with men. His HIV-RNA viral load was 2.0×106 copies/ml, and his CD4 cell count was 63 /μl. His symptoms improved with sulfamethoxazole-trimethoprim and prednisolone. On the 11th day after admission, his temperature rose to 38°C, and he had frequent, watery diarrhea. On the 15th day, colonoscopy showed erosive lesions along the entire colonic mucosa and amoebiasis in the specimen biopsy. On the 17th day, the patient began to take metronidazole. On the 22th day, his temperature rose to 38°C again, but no skin rash appeared. Because of the increased temperature, the medication was switched from metronidazole to tinidazole. As a result, his temperature returned to normal the next day, the frequent diarrhea decreased, and the results of the fecal occult blood tests became negative. The patient was discharged on the 43rd day, with a plan to receive highly active anti-retroviral therapy on an outpatient basis. Because both metronidazole and tinidazole are used to successfully treat amoebic colitis in Japan, we hope that the healthcare payment system will begin to cover the use of these drugs as soon as possible. （Key Words: amoebic colitis, AIDS, tinidazole, metronidazole）

155〜160 症例報告 Case Report 　 気管支肺胞洗浄で新型インフルエンザH1N1を認めた迅速検査陰性の重症肺炎の１例 宗雪　年孝１），松本　建志１），島田　裕司２），樋口　敬和１），加計　正文１），井野　隆史１），石田　岳史１） １）さいたま市民医療センター　内科 ２）さいたま市民医療センター　放射線科 要　　旨 　症例は71歳女性。2009年11月上旬， 38.5℃の発熱を生じ，近医を受診。鼻腔拭い液によるインフルエンザ迅速診断キットで陰性にて抗菌薬を処方され帰宅。しかし，翌日より呼吸困難が出現し，４日後重症肺炎のため当センター紹介入院。インフルエンザ迅速診断キットで再検したが再度陰性であった。気管支鏡検査を施行し，気管支肺胞洗浄液のリアルタイムPCR法（realtime-reverse transcription-polymerase chain reaction）にて新型インフルエンザA（H1N1）肺炎と診断した。原因不明の重症肺炎ではインフルエンザ迅速診断キットで陰性でも新型インフルエンザ肺炎の可能性を考慮する必要がある。 （キーワード：新型インフルエンザA（H1N1），肺炎，気管支肺胞洗浄液，リアルタイムPCR法） 　　 A case of severe pneumonia that was influenza rapid detection test-negative in which novel influenza H1N1 was found by bronchoalveolar lavage Toshitaka Muneyuki１）, Kenji Matsumoto１）, Yuji Shimada２）, Takakazu Higuchi１）, Masafumi Kakei１）, Takashi Ino１）, Takeshi Ishida１） １）Division of Internal Medicine, Saitama Citizens Medical Center ２）Division of Radiology, Saitama Citizens Medical Center Abstract 　A 71-year-old woman was referred to our hospital due to severe pneumonia in the beginning of November 2009. Her temperature rose to 38.5°C 4 days before the referral. She visited her family doctor, who prescribed an antibiotic. A rapid detection test of the nasal swab for influenza virus was negative. On the following day, she developed dyspnea, and her respiratory condition deteriorated rapidly. She was referred and admitted. On admission, a nasal swab was again negative for influenza virus with the rapid detection kit. Bronchoscopy was performed, and real-time PCR of the bronchoalveolar lavage was positive for novel influenza virus （H1N1）. Considering the sensitivity of the currently available rapid detection kits for influenza virus, it appears necessary to consider the possibility of novel influenza （H1N1） when treating patients with severe pneumonia of undetermined etiology even when the result of the rapid detection kit is negative.

161〜166 症例報告 Case Report 　 化学療法中の好中球減少期に生じた腸間膜気腫症の一例 柿澤　奈緒，佐々木純一，河村　裕，小西　文雄　 自治医科大学附属さいたま医療センター　一般消化器外科 要　　約 　腸間膜気腫症は，粘膜下や漿膜下に気腫が生じる病態で，その成因は明確にはなっていない。多くは腸管虚血，炎症性腸疾患などから，二次的に生じるとされている。治療法もいくつかあり，酸素持続投与や高圧酸素療法，抗菌薬，成分栄養を継続することによって保存的に治療したとの報告もあるが，乳酸アシドーシスや敗血症を呈している場合には，腸管壊死の可能性が高く，致命的になるため，手術が推奨されている。われわれは，小細胞癌に対する化学療法中の好中球減少期に生じた腸間膜気腫症に対し，外科手術を施行し早期退院可能であった症例を経験したので，報告する。 　　 Pneumatosis intestinalis in a patient with neutropenia following chemotherapy Nao Kakizawa, Jun-ichi Sasaki, Yutaka J Kawamura, Fumio Konishi Department of Surgery, Saitama Medical Center, Jichi Medical University Abstract 　Pneumatosis intestinalis （PI） are relatively rare conditions. Most cases are benign, but some with portal venous gas or intestinal infarction are severe. The pathogenesis is multifunctional, and optimal treatment depends on the cause. We report a case of chemotherapy-induced pneumoretroperitoneum in a 61 year-old female with small cell carcinoma. She had acute abdominal pain and came to the emergency room. She was diagnosed with pneumoretroperitoneum by using plain CT and underwent an operation. Laparotomy didn't reveal intestinal perforation and PI was considered to be the cause of her symptoms. Her postoperative course was uneventful with immediate improvement of her symptoms and discharged on 7th postoperative day. （Key words: pneumoretroperitoneum, pneumatosis intestinalis, chemotherapy-induced, neutropenia, surgical treatment）

167〜174 症例報告 Case Report 　 フローサイトメトリを用いて骨髄移植後の微小残存病変を検出した急性骨髄性白血病 岡　智子１，２），室井　一男１，２），森　政樹１，２），松山　智洋１，２），藤原慎一郎１），翁　家国１），佐藤　一也１），上田　真寿１），鈴木　隆浩１），尾崎　勝俊１），永井　正１），小澤　敬也１，２）　 １）自治医科大学附属病院血液科 ２）自治医科大学附属病院輸血・細胞移植部 要　　約 　急性骨髄性白血病（acute myeloblastic leukemia:以下AML）の微小残存病変（minimal residual disease：以下MRD）の検出は，骨髄移植後の再発を予測する重要な検査である。AMLの細胞は，様々な抗原発現異常を呈することが知られている。今回，AMLの患者にみられたCD34+CD15+CD7+細胞を指標として，flow cytometryを用いて骨髄移植後のMRDを検査し，MRDの陽性化が続いた後，骨髄再発を来した例を経験したので報告する。 （Key words: 微小残存病変，急性骨髄性白血病，flow cytometry，骨髄移植） 　　 Flow cytometry to detect minimal residual disease after bone marrow transplantation in a patient with acute myeloblastic leukemia Satoko Oka１，２）, Kazuo Muroi１，２）, Masaki Mori１，２）, Tomohiro Matsuyama１，２）, Iekuni Oh１）, Shin-ichiro Fujiwara１）, Kazuya Sato１）, Masuzu Ueda１）, Takahiro Suzuki１）, Katsutoshi Ozaki１）, Tadashi Nagai１）, Keiya Ozawa１，２） １）Divison of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University Hospital ２）Division of Cell Transplantation and Transfusion, Jichi Medical University Hospital Abstract 　Detection of minimal residual disease （MRD） in acute myeloblastic leukemia （AML） after bone marrow transplantation is important to predict relapse. It is well known that AML cells show various abnormal antigen expressions. MRD was detected in an AML patient after BMT by flow cytometry measurements of CD34+CD15+CD7+ cells. Subsequently, the patient’s AML relapsed.

175〜181 症例報告 Case Report 　 直腸絨毛腫瘍により意識障害を来たした１例 高本　淳１），安井　應紀２），佐藤　眞２），佐藤　裕太１），安田　修１），松田　健一１），鎌田　敦志３）　 １）羽後町立羽後病院内科 ２）同外科 ３）同消化器科 要　　約 　83歳女性。低Na血症による意識障害を繰り返すことにより当院に入院した。頭部に異常を認めず。入院後，血液を混ずる大量の透明粘液便を指摘された。下部消化管内視鏡検査を行ったところ，下部直腸に大量の粘液分泌を伴う絨毛腫瘍を認め，低Na血症の原因と考えられた。手術は経肛門的腫瘍切除術を施行した。切除標本の病理組織診はtubular adenocarcinoma in tubulovillous adenomaであった。術後，意識障害は改善した。 （キーワード：絨毛腫瘍，意識障害，電解質喪失症候群） 　　 A case of rectal villous tumor with episodic unconsciousness Jun Takamoto1）, Ouki Yasui2）, Makoto Sato2）, Yuta Sato1）, Osamu Yasuda1）, Kenichi Matsuda1）, Atsushi Kamada3） Departments of １）Internal Medicine, ２）Surgery, and ３）Gastroenterology, Ugo Hospital Abstract 　An 83-year-old woman was admitted to our hospital for recurrent unconsciousness caused by hyponatremia. Brain MRI was normal. After admission, profuse mucous stool with blood was observed, and on colonoscopy, a villous tumor was seen in the lower rectum. The tumor secreted profuse mucus, which was thought to be the cause of the hyponatremia. A transanal wedge resection of the villous tumor was performed. Histological examination of the specimens revealed tubular adenocarcinoma in a tubulovillous adenoma. The patient’s postoperative course was good, and her level of consciousness improved. （Key words: villous tumor, unconsciousness, electrolyte depletion syndrome）

183〜190 報　告 Report 　 自治医科大学附属さいたま医療センターにおける見学生の短期的研修動向に影響する背景要因の検討ーロジスティック回帰分析を用いてー 菅原　斉，石井　彰，渡辺　珠美，松林　洋志，青木　厚，松本　葉子，加計　正文，百村　伸一，川上　正舒　 自治医科大学附属さいたま医療センター　総合診療科 要　　約 背景：2004年度に新医師臨床研修制度が開始されてから，自治医科大学附属さいたま医療センター，特に総合診療科の病棟見学や実習に訪れる医学生が急増した。これら見学生のどのような背景要因が，医学部卒業後の短期的な研修動向，すなわち，初期臨床研修プログラムへの応募の有無，初期臨床研修プログラムマッチングの成否や後期専門研修プログラム専攻の有無に影響しているのかは不明であった。 目的：総合診療科見学の有無のほか，見学生のどのような背景要因が短期的な研修動向に寄与しているのかを明らかにする。 対象と方法：2003年から2009年までの見学生581人の初期臨床研修プログラム応募の有無，初期臨床研修プログラム応募者397名の初期臨床研修プログラムマッチングの成否，初期臨床研修プログラム修了者81人の後期専門研修プログラム専攻の有無に関する対象者の背景要因について，ロジスティック回帰分析した。 結果：年齢の高い見学生ほど，初期臨床研修プログラムに応募する可能性が高かった。関東地方出身でない見学生は，初期臨床研修プログラムに応募する可能性が低く，また，初期臨床研修プログラム修了後に後期専門研修プログラムを専攻する可能性も低かった。見学日数の多さや訪問回数の頻度は，初期臨床研修プログラムへの応募や初期臨床研修プログラムマッチングの両方の可能性を高くしたが，後期専門研修プログラムを専攻するかどうかには関係しなかった。総合診療科を見学していたかどうかは，これらの短期的な研修動向のいずれにも寄与していなかった。 結論：初期臨床研修プログラムへの応募や後期専門研修プログラムの専攻には，総合診療科を見学していたかどうかよりも，自分の出身県に近い医療機関であること，すなわち「地縁」が大きな背景要因となっていた。 （キーワード：新医師臨床研修制度，プログラムマッチング，後期専門研修，多重ロジスティック回帰分析，総合診療科，地縁） 　　 Logistic regression analyses of the backgrounds of visiting medical students who applied to the clinical training program for residents and fellows at Saitama Medical Center of Jichi Medical University Sugawara H１）, Ishii A１）, Watanabe T１）, Matsubayashi H１）, Aoki A１）, Matsumoto Y１）, Kakei M１）, Momomura S２）, Kawakami M１） Divisions of １）General Medicine and ２）Cardiovascular Disease, Clinical Department of Internal Medicine, Saitama Medical Center, Jichi Medical University ABSTRACT Background: Since Japan’s new compulsory clinical resident training system started in 2004, many medical students have visited the Division of General Medicine （G/M） at the Saitama Medical Center of Jichi Medical University. It is unclear which background factors influenced visiting medical students’ （visitors） and residents’ decisions to apply to the clinical training program for residents or continue into the subsequent clinical fellowship program. Purpose: The present study aimed to identify important background factors that influenced visitors’ decisions to apply to both the clinical training program for residents and the subsequent clinical fellowship program, regardless of whether visitors participated in the G/M shadowing program. Participants and Methods: Logistic regression analyses were conducted to identify significant background factors among 581 visitors, 397 candidates for the clinical training program for residents, and 81 residents who had completed the clinical training program for residents from 2003 to 2009. Results: Older visitors were more likely to apply to the clinical training program for residents. Visitors or residents whose hometowns were outside of the Kanto metropolitan area were the least likely to apply to the clinical training program. Both the frequency of visits and the total number of days spent visiting increased the possibility of applying to the clinical training program and participating in the subsequent clinical fellowship program. These decisions were not influenced by participation in the G/M shadowing program. Conclusion: “Shared territorial bonding” between visitors and residents from hometowns nearby and the location of the teaching hospital were important factors affecting the decision to apply to the residency program or the subsequent clinical fellowship program. Key words: Japan’s compulsory clinical resident training system, Clinical training program, Logistic regression analysis, Division of General Medicine, Shared territorial bonding

191　平成21年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告 　 関節リウマチ新規治療ターゲットとしてのBCMA分子の関節炎への病的関与の解明 永谷　勝也，簔田　清次 自治医科大学内科学講座　アレルギー膠原病学部門

191〜192　平成21年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告 　 視床下部摂食中枢ニューロンの電気活動に対するアディポネクチンの作用と生理的意義 須山　成朝 生理学講座　統合生理学部門

192〜193　平成21年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告 　 ゲノミクス技術を用いたT細胞性リンパ腫の病態解析 藤原慎一郎 自治医科大学内科学講座　血液学部門

193〜194　平成21年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告 　 下垂体前葉ホルモン産生細胞の機能維持に対する濾胞星状細胞の役割 藤原　研 自治医科大学医学部解剖学講座　組織学部門

194　平成21年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告 　 cDNA発現ライブラリースクリーニングによる新規癌遺伝子FFAR2の同定と消化管癌への関与 畑中　恒１）３），津久井舞未子１），高田　修治３），倉科憲太郎２），崔　　永林３），曽田　学３），山下　義博３），春田　英律２）３），濱田　徹２）３），上野　敏秀３），玉田　喜一１），細谷　好則２），佐田　尚宏２），安田　是和２），永井　秀雄２），菅野健太郎１），間野　博行３） １）自治医科大学消化器内科 ２）消化器外科 ３）ゲノム機能研究部

194〜195　平成21年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告 　 肺癌原因遺伝子の細胞内シグナル伝達機構解析 崔　永林 ゲノム機能研究部

195〜196　平成21年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告 　 造血幹細胞：数の制御機構の解明 光永佳奈枝

196〜197　平成21年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告 　 クラミジア・トラコマティス性卵管性不妊症の病態形成における熱ショック蛋白の役割〜クラミジア・トラコマティス二次感染モデルマウスを用いての検討〜 平野　由紀１，２ １自治医科大学医学部産科婦人科学講座 ２自治医科大学附属病院生殖医学センター

197〜198　平成21年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告 　 Sentinel Lymph Node Biopsy in Patients with Breast Cancer Using Superparamagnetic Iron Oxide and a Magnetometer Mikio Shiozawa1 MD, Alan Lefor2 MD MPH, Yasuo Hozumi2 MD PhD, Katsumi Kurihara1 MD PhD, Naohiro Sata2 MD PhD, Yoshikazu Yasuda2 MD PhD, Moriaki Kusakabe DVM. PhD3 １Department of Surgery, Oyama Municipal Hospital 1-1-5 Wakagichyo, Oyama, Tochigi, Japan 323-0028 ２Department of Surgery, Jichi Medical University 3311 Yakushiji, Shimotsuke, Tochigi, Japan 329-0498 ３Research Center for Food Safety, Graduate School of Agricultural and Life Sciences, University of Tokyo 1-1-1 Yayoi, Bunkyo-ku, Tokyo, Japan 113-8657

198　平成21年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告 　 急性骨髄性白血病に対する化学療法直前の高感度CRPによる好中球減少中の感染症イベント予測 大島　久美 自治医科大学総合医学第一講座（血液科）

199　平成21年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告 　 間葉系幹細胞の腫瘍集積メカニズムの解明および新規癌治療法の開発 内堀　亮介 人間生物学系専攻３年

199〜200　平成21年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告 　 新しい分子イメージング手法を用いた心筋収縮に関わるシグナル伝達の研究 木村まり子 地域医療学系専攻３年

200〜201　平成21年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告 　 第Ⅷ因子遺伝子正常化による血友病Ａ遺伝子細胞療法の基礎検討 柏倉　裕志 地域医療学専攻４年

201　平成21年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告 　 ポリアミンによる，ヒトリンパ球LFA-1発現抑制メカニズムの解明 加納　良彦 地域医療系専攻４年

201〜202　平成21年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告 　 間葉系幹細胞の免疫抑制能に関する研究〜移植片対宿主病の治療への応用に向けて〜 多々良礼音 地域医療学系専攻４年

202〜203　平成21年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告 　 グレリンによるインスリン分泌制御と膵β細胞シグナル伝達機構の解明 BOLDBAATAR DAMDINDORJ 人間生物学系専攻４年

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