自治医科大学紀要　第29巻

1-5 原著論文 Original Article JPN 　 北関東における野生蚊の季節消長 Seasonal changes of wild mosquitoes at a northern Kanto area in Japan 松岡,裕之 Matsuoka,Hiroyuki 自治医科大学医学部感染・免疫学講座医動物学部門 Division of Medical Zoology, Department on Infection and Immunity, Jichi Medical University 野生蚊の季節変動について5年間にわたり定点観察をおこなった。成虫蚊の発生する時期に2〜3週間に一回,牛舎にライトトラップを置き,一晩に捕獲された蚊の種類と数を記録した。捕獲された蚊はシナハマダラカ,コガタイエカ,アカイエカ,ヒトスジシマカであった。主要蚊は前2者で,この2種で全体の80%以上を占めた。シナハマダラカの捕獲数のピークは7月中旬から8月中旬であった。一方コガタイエカの捕獲数のピークは8月中旬から9月にかけてであった。幼虫の発生源はシナハマダラカでは水田,コガタイエカでは水たまりであった。マラリアや日本脳炎を媒介出来る蚊が,北関東において棲息していることを確認した。 We have collected wild mosquitoes around Jichi Medical University, Tochigi, Japan, for five years (2001-2005). A light trap was hung overnight in a cattle hut 2km far from Jichi Medical University, and the number of mosquitoes collected was counted the next day. The mosquito species collected were Anopheles sinensis, Culex tritaeniorhynchus, Culex pipiens pallens etc... An. sinensis, which can transmit vivax malaria, was collected from June to September, in particular, the middle of July to the beginning of August. On the peak day, more than 1800 An. sinensis female mosquitoes were collected. Almost all An. sinensis fed on blood. Cx. tritaeniorhynchus, which can transmit Japanese encephalitis, reached a peak, more than 1600 per night, in August. A three-week interval was observed between peaks of An. sinensis and Cx. tritaeniorhynchus. Both mosquito species might feed on cattle and oviposit in paddy fields several hundred meters from the cattle hut. In winter, no adult mosquitoes were collected from the cattle hut. We should notice that these vector mosquitoes still live together with us in Japan. We will follow the number of these mosquitoes as information for the future. シナハマダラカ / コガタイエカ / アカイエカ / ヒトスジシマカ / ライトトラップ

7-15 原著論文 Original Article JPN 　 表皮真皮境界部にIgAが線状に沈着する水疱症の鑑別について Autoimmune bullous dermatosis presenting with in vivo IgA deposition along dermoepidermal junction : Characteristics of the patients treated at the department of dermatology, Jichi Medical University 山田,朋子 / 鈴木,正之 / 横倉,英人 / 河田,真子 / 佐藤,篤子 / 大山,正彦 / 堀田,健人 / 藤田,悦子 / 木田,絹代 / 臼井,恵太郎 / 村田,哲 / 加倉井,真樹 / 出光,俊郎 / 中川,秀己 / 大槻,マミ太郎 Yamada,Tomoko / Suzuki,Masayuki / Yokoura,Hideto / Kawada,Naoko / Sato,Atsuko / Oyama,Masahiko / Hotta,Taketo / Fujita,Etsuko / Kida,Kinuyo / Usui,Keitaro / Murata,Satoru / Kakurai,Maki / Demitsu,Toshio / Nakagawa,Hidemi / Ohtsuki,Mamitro 自治医科大学皮膚科学教室 / 自治医科大学皮膚科学教室 / 自治医科大学皮膚科学教室 / 自治医科大学皮膚科学教室 / 自治医科大学皮膚科学教室 / 自治医科大学皮膚科学教室 / 自治医科大学皮膚科学教室 / 自治医科大学皮膚科学教室 / 自治医科大学皮膚科学教室 / 自治医科大学皮膚科学教室 / 自治医科大学皮膚科学教室 / 自治医科大学大宮医療センター皮膚科 / 自治医科大学大宮医療センター皮膚科 / 東京慈恵会医科大学皮膚科学教室 / 自治医科大学皮膚科学教室 Department of Dermatology, Jichi Medical University, School of Medicine / Department of Dermatology, Jichi Medical University, School of Medicine / Department of Dermatology, Jichi Medical University, School of Medicine / Department of Dermatology, Jichi Medical University, School of Medicine / Department of Dermatology, Jichi Medical University, School of Medicine / Department of Dermatology, Jichi Medical University, School of Medicine / Department of Dermatology, Jichi Medical University, School of Medicine / Department of Dermatology, Jichi Medical University, School of Medicine / Department of Dermatology, Jichi Medical University, School of Medicine / Department of Dermatology, Jichi Medical University, School of Medicine / Department of Dermatology, Jichi Medical University, School of Medicine / Division of Dermatology, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / Division of Dermatology, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / Department of Dermatology, Jikei University School of Medicine / Department of Dermatology, Jichi Medical University, School of Medicine 自治医大皮膚科学教室で経験した表皮真皮境界部に線状にIgAが沈着する水庖症症例20例の臨床および免疫学的検討を行った。IgA以外にIgGが沈着している症例が18例あった。IgAの構造はIgA1のみ陽性でIgA2とJ鎖は陰性であり,血清型が考えられた。Immunoblot法では,IgAでは120kDa蛋白と230kDa蛋白の認められた症例が多く,両方ともに認められた症例が7例あった。IgGではそれらの検出率は低かった。NC16aに対するELISA法では,IgAでは6例が,IgGでは6例が陽性であった。両者が陽性の例は3例あった。DDSが有効な例は3例(30.0%)であり,粘膜疹がない症例,NC16aに対する抗体活性が陰性の症例で有効率が高かった。 Immunological studies were carried out on 20 patients, who visited our hospital, with autoimmune bullous dermatosis presenting with in vivo IgA deposition along basement membrane zone (BMZ). In 18 patients, IgG deposition was observed along BMZ, additionally. In 12 patients, IgAl deposition was observed along BMZ, while those of IgA2 and J chains were not. Immunoblot showed 120 and/or 230 kDa bands of IgA deposition in almost all cases. Both bands were detected in 7 cases. 120 and 230 kDa bands of IgG deposition were also detected, but the frequency was lower than that of IgA deposition. ELISA showed high level of anti-BP180 (NC16a) IgA and IgG antibody activities in 6patients. DDS was effective in 3 patients who had no mucosal involvements and whose sera were negative for anti-NC16a antibody activity. Linear IgA dermatosis / Linear IgA/IgG bullous dermatosis / BPA2 / DDS / IgA subclass

17-28 原著論文 Original Article JPN 　 加速多分割照射で治療された頭頸部悪性腫瘍患者のQOL評価 QOL assessment in head and neck malignancies treated with accelerated hyperfractionation 柴山,千秋 / 仲澤,聖則 / 中村,道子 / 放射線治療看護師グループ Shibayama,Chiaki / Nakazawa,Masanori / Nakamura,Michiko / Group of department of radiology nurses 自治医科大学放射線医学教室 / 自治医科大学放射線医学教室 / 自治医科大学放射線医学教室 / 自治医科大学附属病院看護部 Depatment of Radiology, Jichi Medical University / Depatment of Radiology, Jichi Medical University / Depatment of Radiology, Jichi Medical University / Depatment of Nursing, Jichi Medical University Hospital 加速多分割照射Accelerated hyperfractionation(以下AHF)で治療された頭頸部悪性腫瘍患者49名に対し,放射線治療開始時,治療中毎週,終了時,治療終了後は6ヵ月迄の全診察時にのべ493回のQuality of Life(以下QOL)調査を行ない,AHFが患者のQOLに及ぼす影響を評価した。全身的QOLは治療中経時的に低下し,治療終了後約4ヵ月でほぼ治療前値に回復した。頭頸部QOLでは,咽頭・口腔の痛み,唾液分泌,嚥下に関するQOLの低下が治療3週目から終了時に顕著であった。AHFによる治療中のQOLは従来の標準分割照射法より低下傾向にあったが,痛み,嚥下に関するQOL低下は一時的であり,治療後2〜3ヵ月で治療前の状態に回復した。一方唾液分泌に関しては治療後も長期間QOL低下が遷延した。唾液分泌低下が治療中から治療後の患者のQOLに大きな影響を及ぼしていると考えられた。 he aim of this study is to evaluate the Quality of Life (QOL) in patients with head and neck malignancies during and after accelerated hyperfractionated radiotherapy (AHF). From April 2004 to March 2005, 49 patients with head and neck malignancies treated with AHF were entered into this study. QOL was measured with the Japanese version of the Quality of Life Radiation Therapy Instrument (QOL-RTI) and the head and neck module before radiotherapy, weekly during radiotherapy, and every follow-up examination until 6 months from the finishing of radiotherapy. The total number of QOL data was 493. The total score for the general QOL decreased during radiotherapy and returned to baseline score at 4 months after the end of treatment. The lowest total score for the head and neck QOL were obtained at week three and at the end of treatment. Especially, the score for pain, xerostomia and swallowing significantly decreased. The change in the QOL score from baseline was more severe on treatment with AHF than with conventional radiotherapy. However, the score for pain and swallowing returned to baseline score at 2 or 3 months after the end of treatment. In contrast, the score for xerostomia was low for six consecutive months. Xerostomia had a close relation to QOL during and after radiotherapy. 加速多分割照射 / 頭頸部悪性腫瘍 / Quality of Life accelerated hyperfractionated radiotherapy / head and neck malignancies / Quality of Life

29-40 原著論文 Original Article JPN 　 発達障害児の包括的アウトカム質問票(Comprehensive Outcome Questionnaire for Developmental disorder, COQ-D)の作成 : 健常児を対象とした項目分析および信頼性の検討 The development of a questionnaire measuring behavioral-psychiatric outcome for developmentally handicapped children : The Comprehensive Outcome Questionnaire for Developmental disorders (COQ-D) 塩川,宏郷 SHIOKAWA,Hirosato 自治医科大学小児科学 Department of Pediatrics, Jichi Medical University 【目的】小児の発達障害の治療効果判定,予後研究に使用可能で簡便な質問紙形式の評価尺度を作成し,その信頼性を検討する。【対象および方法】栃木県内の幼稚園年長児クラスに在籍している児の主な養育者90人を対象とした。独自に作成した包括的アウトカム質問票(COQ-D)に回答してもらい,信頼性係数を算出し項目分析を行い,あわせて結果から読み取れる健常児の特性について検討した。【結果】質問票全体の信頼性係数は0.5台と低いが,下位尺度ごとの係数は0.7〜0.8であり,一定のまとまりを持つ質問紙と判断できた。健常幼児にも一定の割合で養育者が困惑する行動(cha1lenging behavior)が存在することと支援ニーズが行動の頻度に相関することが示された。【考察】行動面の問題,支援ニーズをそれぞれ評価の軸としたCOQ-Dは簡便に子どもの行動と支援ニーズを評価できる質問紙として使用可能であることが示唆された。 We developed a questionnaire measuring behavioral-psychiatric outcome for developmentally handicapped children named "The Comprehensive Outcome Questionnaire for Developmental disorders (COQ-D)". The questionnaire has 97 items measuring "challenging behaviors" and 46 items measuring ADL, cognitive function, social function and QOL of the children. We investigated the internal consistency and reliability of the questionnaire using normative data from normally developing preschool children. The Cronbach's alphas were estimated 0.5〜0.9. We concluded that COQ-D has relatively less internal consistency, but is a reliable questionnaire for measuring challenging behaviors among normal children. Further validation study is needed. 発達障害 / 行動 / 治療効果 / アウトカム / 質問紙 / development / outcome / questionnaire

41-47 原著論文 Original Article ENG 　 高齢者の開腹手術における非侵襲的陽圧呼吸療法(NPPV, BiPAP) Noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) for elderly patients after abdominal surgery 俵藤,正信 / 大塚,紳 / 笹沼,英紀 / 関口,忠司 / 永井,秀雄 Hyodo,Masanobu / Ohtsuka,Shin / Sasanuma,Hideki / Sekiguchi,Chuuji / Nagai,Hideo 自治医科大学消化器一般外科:那須南病院外科 / 那須南病院外科 / 那須南病院外科 / 那須南病院外科 / 自治医科大学消化器一般外科 Department of Surgery, School of Medicine, Jichi Medical University:Department of Surgery, Nasu-Minami Hospital / Department of Surgery, Nasu-Minami Hospital / Department of Surgery, Nasu-Minami Hospital / Department of Surgery, Nasu-Minami Hospital / Department of Surgery, School of Medicine, Jichi Medical University 高齢者(80歳以上)の開腹術後におけるNPPVの有効性を明らかにする目的で,帰室時から第一病日までBiPAPを施行した群(30名)と酸素マスクのみのno-BiPAP群(29名)で,酸素化能(PaO_2/FiO_2:P/F比)と換気能(PaCO_2),術後心肺合併症,BiPAP合併症,在院日数を遡及的に検討した。P/F比ではno-BiPAP群は術前に比して帰室後,第一病日朝が有意に低下し,BiPAP群が帰室後,第1病日朝でno-BiPAP群より有意に高かった(375.3±88vs291±64.9,348.7±86.8vs279.5±61.8,p<0.05)。PaCO_2は有意差がなかった。心肺合併症発生率ではno-BiPAP群で有意に高かった。これらの結果からNPPVは高齢者開腹手術の術後呼吸管理に有用であることが示唆された。 We introduced noninvasive positive pressure ventilation (NPPV, BiPAP) in elderly patients (over 80 years old) after abdominal surgery for postoperative respiratory care, and retrospectively estimated the effectiveness of NPPV. Thirty patients were allocated to the BiPAP group, and 29 patients to the no-BiPAP group. We measured PaO_2/FiO_2 (P/F ratio) and PaCO_2 at preoperative day, the operative day (after attaching BiPAP), and the 1^<st> postoperative morning (after removing BiPAP), then verified the incidence of cardiopulmonary complications, and postoperative hospital stay between both groups. In no-BiPAP group, the P/F ratio of the operative day and 1St postoperative morning was significantly lower than that of preoperative day. At the operative day and 1st postoperative morning, the P/F ratios of the BiPAP group were significantly higher than those of the no-BiPAP group, respectively (375.3±88 vs 291±64.9, 348.7±86.8 vs 279.5±61.8, p<0.05). There was no significant PaCO_2 difference between the groups. The incidence of cardiopulmonary complications of no-BiPAP group is significantly higher than that of BiPAP group (p<0.05), but there was no significant difference on hospital stay. These results indicated that BiPAP was effective on maintaining oxygenation and reducing cardiopulmonary complications in elderly patients after abdominal surgery. 非侵襲的陽圧呼吸療法 / 高齢者 / 開腹手術 / noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) / elderly patients / abdominal surgery

49-53 原著論文 Original Article JPN 　 シベレスタットナトリウム水和物による胸部大動脈緊急手術後集中治療期間の短縮効果 Sivelestat Sodium Hydrate does not Shorten Intensive Care Unit Stay Following Emergent Thoracic Aortic Surgery 上西,祐一朗 / 田口,昌延 / 相澤,啓 / 森田,英幹 / 立石,篤史 / 坂野,康人 / 大木,伸一 / 齊藤,力 / 小西,宏明 / 河田,政明 / 三澤,吉雄 Kaminishi,Yuichiro / Taguchi,Masanobu / Aizawa,Kei / Morita,Hideki / Tateishi,Atsushi / Sakano,Yasuhito / Oki,Shin-ichi / Saito,Tsutomu / Konishi,Hiroaki / Kawada,Masaaki / Misawa,Yoshio 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University 好中球エラスターゼ阻害剤であるシベレスタットナトリウムが超低体温循環停止を要する急性大動脈解離緊急手術後の集中治療期間を短縮するか検討した。急性大動脈解離の14症例をシベレスタット投与群と非投与群に分け,シベレスタットは麻酔導入時から人工心肺終了24時間後まで0.2mg/kg/hrで持続静注した。患者背景と術式,発症から手術までの時間,人工心肺・循環停止・手術時間,輸血量は2群間に有意差はなかった。集中治療室帰室時,術翌日の血液ガス,P/F比,白血球数,CRPにおいていずれも2群間の有意差は認めなかったが,人工呼吸時間と集中治療室滞在期間はシベレスタット投与群で有意に短縮された。しかし対照における術後脳梗塞合併2症例を除外し比較すると人工呼吸時間と集中治療室滞在期間は2群間で有意差はなかった。胸部大動脈緊急手術における麻酔導入時からのシベレスタット投与は炎症抑制や肺機能改善の効果を認めず,人工呼吸時間と集中治療期間いずれも短縮し得なかった。 Neutrophil elastase, a serine protease, is a potent cytotoxic enzyme and plays a pivotal role in systemic inflammatory responses and acute lung injury associated with cardiopulmonary bypass. This study assessed the effects of Sivelestat sodium hydrate on shortening stays in the intensive care unit (ICU) following emergent thoracic aortic surgery. Fourteen patients with acute aortic dissection . undergoing emergent thoracic aortic surgery with hypothermic circulatory arrest were divided into two groups : a Sivelestat group (n=7) that was administered Sivelestat continuously (0.2mg/kg/h) before, during and at24hours after cardiopulmonary bypass; and a control group (n=7) in which no such drugs were used. As markers of systemic inflammation and lung injury, c reactive protein (CRP), white blood cell count (WBC), and blood gas assessment were measured immediately after surgery in the ICU, and at 24 hours after terminating cardiopulmonary bypass. Postoperative pulmonary function was assessed by Pa02/FiO2 (P/F) ratio. All patients tolerated surgery and there were no significant differences in onset time, procedures, CPB time, circulatory arrest time, and blood transfusion between the two groups. While there were no significant reductions in CRP, WBC, and P/F ratio, the duration of mechanical ventilation and ICU stay were significantly shortened in the Sivelestat group. However, exclusive of 2 patients with postoperative cerebral infarctions, there were no significant differences in the durations of mechanical ventilation and ICU stay. The present Sivelestat regimen demonstratively failed to shorten intensive care unit stay following emergent thoracic aortic surgery. シベレスタットナトリウム水和物 / 急性大動脈解離 / 全身性炎症反応 / 集中治療期間 / Sivelestat sodium hydrate / Acute Aortic Dissection / Inflammatory Response / Intensive care

55-59 原著論文 Original Article JPN 　 胸部大動脈手術周術期における心房性不整脈の発生要因について Atrial arrhythmia after thoracic aorta surgery 坂野,康人 / 田口,昌延 / 相澤,啓 / 上西,祐一朗 / 大木,伸一 / 齊藤,力 / 小西,宏明 / 三澤,吉雄 Sakano,Yasuhiko / Taguchi,Masanobu / Aizawa,Kei / Kaminishi,Yuichiro / Oki,Shin-ichi / Saito,Tsutomu / Konishi,Hiroaki / Misawa,Yoshio 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 Division of Cardiovascolar Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascolar Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascolar Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascolar Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascolar Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascolar Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascolar Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascolar Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University 【目的】胸部大動脈手術周術期に臨床的に問題となる心房性不整脈の発生要因を捉え予防について検討する。【方法】2004年3月から2005年12月にかけて施行された術前洞調律の待期的胸部大動脈手術患者13名(男:9名,女:4名)について大動脈弁置換手術を同時に施行した2患者を除く11名について,周術期に心房性不整脈を発症した4名をA群,発症のなかった7名をB群とし比較検討した。【結果】手術死亡,脳血管イベントは認めなかった。平均年齢A群72.5±6.0才,B群59.6±15.1才。術前,術中因子で各群間に有意差は認めなかった。心房性不整脈は術後3日目以降に高率に発生した。周術期の心房圧負荷について各群間に有意差は認めなかったが,利尿ペプチドの変動において,両群間に有意差を認めた。【結論】胸部大動脈手術後の心房性不整脈の発生においては各種利尿ペプチドの変動から術後の心房性不整脈の発生を予想できる可能性があり,術後管理では心房負荷を増大させないような配慮が必要であると考えられた。 Atrial fibrillation or flutter, with an incidence from 25 to 60%, is the most common postoperative arrhythmia after typical cardiac surgery, adversely affecting surgical mortality and morbidity because of hemodynamic deterioration and thromboembolisms from the heart. However, there appear to be no studies reporting atrial arrhythmia after thoracic aortic surgery. The cases in this study demonstrated factors related to the occurrence of atrial arrhythmia. Four of 11 patients (initially 13, but two who simultaneously had aortic valve surgery were excluded) developed atrial arrhythmia after elective thoracic aortic surgery was carried out from March 2004 to December 2005. There were no operative deaths, cerebrovascular events, or prolongation of hospital days due to the occurrence of arrhythmia. Our present results suggested that factors related to occurrence of atrial arrhythmia were not affected by preoperative or operative factors. We could not recognize the difference between group A (in patients with postoperative atrial arrhythmia) and group B (in patients without postoperative atrial arrhythmia) with preoperative factors and operative factors, such as age, atrial size, central venous pressure operative time and cardiopulmonary bypass time and so on. On the other hand, we suspected that some cardiac loads were connected with the occurrence of arrhythmia after the operation, because there were differences between fluctuations of somatic factors related to hemodynamic factors, such as atrial natriuretic peptide (ANP) and brain natriuretic peptide (BNP). We identified increases of natriuretic peptides a few days after thoracic aortic operations; the rate of ANP and BNP increases significant higher in group A than in group B. In respect to postoperative management of thoracic aortic surgery, atrial arrhythmia needs to be aggressively prevented in cases where atrial loads may become large. 胸部大動脈瘤 / 心房性不整脈 / 利尿ペプチド

61-66 原著論文 Original Article JPN 　 腹圧性尿失禁に対するtension-free vaginal tape(TVT)手術の臨床的検討 Tension-free vaginal tape procedure for the treatment of stress urinary incontinence 菅谷,泰宏 / 寺内,文人 / 貫井,昭徳 / 黒川,真輔 / 鈴木,一実 / 越智,雅典 / 森田,辰男 Sugaya,Yasuhiro / Terauchi,Fumihito / Nukui,Akinori / Kurokawa,Shinsuke / Suzuki,Kazumi / Ochi,Masanori / Morita,Tatsuo 自治医科大学泌尿器科 / 自治医科大学泌尿器科 / 自治医科大学泌尿器科 / 自治医科大学泌尿器科 / 自治医科大学泌尿器科 / 自治医科大学泌尿器科 / 自治医科大学泌尿器科 Department of Urology, Jichi Medical University / Department of Urology, Jichi Medical University / Department of Urology, Jichi Medical University / Department of Urology, Jichi Medical University / Department of Urology, Jichi Medical University / Department of Urology, Jichi Medical University / Department of Urology, Jichi Medical University 当科で2001年2月から2002年11月までに女性腹圧性尿失禁に対してtension-free vaginal tape(TVT)手術を施行した8例を対象に臨床的検討を行った。術式は原法に従い,麻酔法は全例とも局所麻酔と静脈麻酔の併用で行った。手術時間は中央値63分(49〜85分),術後のカテーテル留置期間は平均1.5日(1〜3日),入院期間は平均6.7日(5〜8日)であった。術中合併症は出血(100g以上)2例,膀胱誤穿刺1例であった。術後合併症は排尿困難2例,後腹膜血腫1例(径40mm大)であった。排尿困難の1例は術後残尿率60%であったが,2ヶ月間の自己導尿で残尿率25%未満に改善した。後腹膜血腫の1例は保存的治療で改善した。術後観察期間は平均45.9ヶ月(36〜58ヶ月)で,完全尿禁制5例,著明改善1例,改善1例,不変1例であった。症例数は少ないが,他施設の報告とほぼ同様の治療成績と思われた。 We evaluated the safety, efficacy and patient's satisfaction following the tension-free vaginal tape (TVT) procedure for stress urinary incontinence (SUI) in female patients. Between February 2001 and November 2002, 8 patients aged 42 to 76 years were treated for SUI with the TVT procedure. The median operating time was 63 minutes, and the mean follow-up period after the TVT procedure was 45.9 months. There were several complications including voiding difficulty (2 cases), bladder perforation (1 case) and retroperitoneal hematoma (1 case). Of 8 patients, 63% were completely cured and 25% had improved subjectively with the TVT procedure. 88% of the patients showed favorable satisfaction with the surgery. These data suggest that the TVT procedure is an effective and safe operation for the treatment of female SUI. 腹圧性尿失禁 / TVT手術 / 臨床的検討

67-72 原著論文 Original Article JPN 　 自治医科大学泌尿器科における根治的前立腺摘除術症例の検討 A clinical study on patients with prostate cancer who underwent radical prostatectomy at the Department of Urology, Jichi Medical University 鈴木,一実 / 貫井,昭徳 / 森田,辰男 Suzuki,Kazumi / Nukui,Akinori / Morita,Tatsuo 自治医科大学腎泌尿器外科学講座 / 自治医科大学腎泌尿器外科学講座 / 自治医科大学腎泌尿器外科学講座 Department of Urology, Jichi Medical University / Department of Urology, Jichi Medical University / Department of Urology, Jichi Medical University (目的)根治的前立腺摘除術(RRP)症例の検討を行い,今後の治療方針の一助とする。(方法)1996年1月より2005年4月までの期間にRRPを施行した225例を対象とし,患者年齢,治療前血清PSA値,Gleason grade,手術時間,出血量,同種血輸血の有無,pTおよびpN病期,PSA failure,生存期間等について検討した。(結果)患者年齢は中央値66.4歳,治療前血清PSA値は平均16.5ng/m1であった。自己血貯血は211例(93.8%)に準備し,うち9例が同種血輸血を必要とし,同種血輸血回避率は95.7%であった。平均手術時間は283分,平均出血量は1207mlであった。PSA failureは34例(15%)に認め,Gleason grade(GG)の高い症例に有意に多く認められた。観察期間内の癌死症例はなかった。(結論)RRPは安全に行えていることが確認されたが,患者選択にはGGを含めた再考の余地があるものと考えられた。 (Objective) To evaluate the efficacy of radical retropubic prostatectomy (RRP) for patients with clinical T1-3N0M0 prostate cancer. (Method) We evaluated 225 prostate cancer patients who under-went RRP at our institution between January 1996 and April 2005. The patients' age, pretreatment serum PSA level, Gleason grade (GG) (primary grade) in the biopsy specimens, the operation time, blood loss, homologous blood transfusion, pT, and pN stages, PSA failure, and survival period were examined. (Results) The mean patients' age was 66.4 years, and the mean pretreatment serum PSA level was 16.5ng/ml. Autologous blood could be prepared in 211 patients (93.8%). The rate of avoiding homologous blood transfusion was 95.7% (202 of 211 patients). The mean operation time was 283 minutes, and the mean blood loss was 1210ml. There were 34 patients with PSA failure (15.0%). The patients with high GG significantly had more PSA failure than those with lower. GG. None of our patients died of prostate cancer. (Conclusion) We think that more consideration is required for the patient selection including GG, even if RRP can be safely done. 前立腺癌 / 根治的前立腺摘除術 / PSA failure

73-78 原著論文 Original Article JPN 　 乳児内斜視に処方したプリズム眼鏡の装用状況と治療効果 Compliance and therapeutic effects of wearing prismatic spectacles for infantile esotropia 牧野,伸二 / 木野内,理恵子 / 保沢,こずえ / 近藤,玲子 / 川崎,知子 / 坂庭,敦子 / 杉山,華江 / 平林,里恵 / 山本,裕子 Makino,Shinji / Kinouchi,Rieko / Hozawa,Kozue / Kondo,Reiko / Kawasaki,Tomoko / Sakaniwa,Atsuko / Sugiyama,Hanae / Hirabayashi,Rie / Yamamoto,Hiroko 自治医科大学眼科学教室 / 自治医科大学眼科学教室 / 自治医科大学眼科学教室 / 自治医科大学眼科学教室 / 自治医科大学眼科学教室 / 自治医科大学眼科学教室 / 自治医科大学眼科学教室 / 自治医科大学眼科学教室 / 自治医科大学眼科学教室 Department of Ophthalmology, Jichi Medical University / Department of Ophthalmology, Jichi Medical University / Department of Ophthalmology, Jichi Medical University / Department of Ophthalmology, Jichi Medical University / Department of Ophthalmology, Jichi Medical University / Department of Ophthalmology, Jichi Medical University / Department of Ophthalmology, Jichi Medical University / Department of Ophthalmology, Jichi Medical University / Department of Ophthalmology, Jichi Medical University 乳児内斜視163例を対象に,プリズム眼鏡の装用状況を調査し,当科の基本的治療方針である処方から最低1年間の眼鏡装用が困難であった症例と指示どおり眼鏡装用ができた症例の特徴,治療効果を比較した。指示どおりの装用が困難で,眼鏡処方から1年以内に観血的手術を施行した症例は18例(11.0%)であった。装用困難症例の初診時斜視角は58.6±18.1∠と装用良好症例の48.1±12.6∠と比較して,有意に大きかったが(p<0.05),最終眼位,両眼視機能については差はなかった。初診時斜視角が60∠を超える症例で,プリズム眼鏡装用が困難であれば,手術を先行することも選択肢の一つと考えられた。 To analyze the characteristics and therapeutic effects of prismatic therapy for infantile esotropia, we retrospectively studied compliance with wearing prismatic spectacles in 163 patients. Eighteen patients (11.0%) underwent surgery within 1 year after prismatic spectacles prescription because of difficulty wearing them. The initial squint angle was significantly larger in the group with poor compliance (58.6±18.1 prism diopters) compared to the group with good compliance (48.14±12.6 prism diopters) (p<0.05). However, there were no significant differences in final ocular alignment and binocular visual function between the two groups. Early surgical intervention is a good option for patients with a large initial deviation of 60 prism diopters or more who have difficulty wearing prismatic spectacles. 乳県内斜視 / プリズム眼鏡 / 眼位 / 両眼視機能 / Infantile esotropia / Prismatic spectacles / Ocular alignment / Binocular visual function

79-91 原著論文 Original Article JPN 　 へき地・離島診療所における本学卒業生の活動と促進因子および阻害因子 Performance of Activities of Jichi Medical University Graduates Practicing in Rural areas and on isolated islands 今道,英秋 / 鈴川,正之 Imamichi,Hideaki / Suzukawa,Masayuki 自治医科大学大学院地域医療学系 / 自治医科大学医学部救急医学 Jichi Medical University, Graduate School / Jichi Medical University, Department of Emergency and Critical Care Medicine 【目的】わが国のへき地・離島医療における本学卒業生の活動を他大学卒業生と比較し促進因子と阻害因子を明らかにする。【方法】平成17年3月に,へき地の診療所長および勤務医師に対し記名式調査を行なった。【結果】722名の診療所長(回答率79.2%),812名の勤務医師(同78.8%)のうち,歯科医師を除き671名の診療所長と670名の勤務医師について解析した。自治医科大学卒業生は,卒後30年未満の他大学卒業生に比較して対応している診療項目の割合が高かった。特に,小児保健,整形外科,眼科,耳鼻科,皮膚科領域の差が顕著であった。勤務継続には,「地元行政の理解と協力」,「医師としての意見の反映」が関係することが判明した。【結論】へき地・離島の医療の向上には,「診療支援体制の強化」,「研修・生涯教育の充実」,「複数医師体制」,「地元行政・地域住民の理解と協力」,「医師としての意見の反映」が重要である。 [Purpose] This study was carried out to evaluate performance of Jichi Medical University Graduates and to clarify promoters and inhibitors of practicing in rural areas and on isolated islands. [Method] We sent questionnaires about medical practice on a nationwide scale and received answers from 722 (79.2%) clinics in rural areas and on isolated islands and 812 (78.8%) doctors working in these clinics on March 2005. [Result] We analyzed questionnaires from 671 clinics and 670 medical doctors, excluding results of dental clinics and dentists from the analysis. Results from Jichi Medical University Graduates comprised 30 percent of all replies. Jichi Medical University Graduates dealt with various health and medical problems, more than those of the doctors who graduated from other medical schools. These differences were especially significant in the field of child health, orthopedics, ophthalmology, otorhinolaryngology, dermatology and occupational health. Good performances of Jichi Medical University Graduates might be a result of their undergraduate and postgraduate training systems, their high motivation, appropriate training system and good working conditions such as support from the local government and inhabitants. [Conclusion] As for sustainable rural medicine, doctors working in rural areas need the reinforcement of a support system, enrichment of their training system, support from the local government, group practice, and cooperation of inhabitants. We found that support from the local government and reflections of doctors' opinions concerning health policy are related to sustaining practice in rural areas and on isolated islands. へき地・離島医療 / 診療能力 / 診療支援 / 生涯教育 / 継続性 / rural medicine / performance of consultation / support for medical practice / continuous training / sustainability

93-103 原著論文 Original Article ENG 　 インドネシアでの乳用牛の繁殖率向上の試み Improvement of dairy cattle reproductive efficiency in Indonesia 田中,穂積 / サンジャヤ,エリザベス / サダルタフィ,ツチィ / ロヤニ,イダ / ヘリアンティン / ヘルウィヤンティ,エニック / パルリンヅンガン,オロワン Tanaka,Hozumi / Sanjaya,Elizabeth / Sudartafi,Tuty / Royani,Ida / Herliantien / Herwiyanti,Enniek / Parlindungan,Oloan 自治医科大学実験医学センター / プジョン酪農組合 / ジャブン農業組合 / ジャブン農業組合 / 国立シンゴサリ人工授精センター / 国立シンゴサリ人工授精センター / 国立シンゴサリ人工授精センター Center for Experimental Medicine, Jichi Medical University / KOP SAE Pujon / KAN Jabung / KAN Jabung / Singosari Artificial Insemination Center / Singosari Artificial Insemination Center / Singosari Artificial Insemination Center (目的)この研究の目的は,発展途上国の熱帯地域における乳用牛の繁殖効率を改善するための方法を提言することである。(方法)乳用牛の繁殖試験は,インドネシアのジャワ島東部で,定期的な生殖器の直腸検査とボディコンデションスコアー(BCS)を調べ,4治療法が実施された。(結果)経産牛は,空胎期間が6.5±3.5ヶ月,未経産牛の受胎月齢は25.8±9.8(means±SD)であった。妊娠牛はBCSが2.0以上で,非妊娠牛は82.7%が低栄養状態(<2.0)あるいは異常な発情を示した。低栄養状態の非妊娠牛に1日当り2kgの濃厚飼料を追加給与すれば,93。3%で発情が誘起され,73.3%が受胎した。BCSが2.0以上の非妊娠牛では,イソジン子宮内注入法,2回のPGF2α投与,排卵同期化処置(OVSYNCH)を行った場合,対照群(35%)より有意な受胎率(各59.4,71.4,64.2%)が得られた。(結論)発展途上国の熱帯での酪農牛の繁殖効率の改善法に,低栄養状態牛へのBCSの改善と,BCS2.0以上の非妊娠牛へのイソジン子宮内注入法が効果的であることが示された。 The objective of this study was to propose the method to improve the reproductive efficiency of dairy cattle in a tropical region as the developing countries. The reproductive states of cattle were investigated in the dairy farms of East Java Island. They were examined genital organs by rectum palpation and the body condition scores at routine medical checkup, and were treated by four means. The pregnant cattle was needed that the duration of the cows' non-pregnant condition was 6.5±3.5 (means ±SD) months after last parturition, and the conceived age of the heifers was 25.8±9.8 months. The body condition scores of the pregnant cattle were 2.0 or more. Over 82.7% of the non-pregnant cattle were found to be undernourished and in abnormal estrus. When the body condition score of less than 2.0 and non-pregnant cattle was increased by giving them only two kilograms of concentrated feed per day, 93.3% induction rate of estrus and a 73.3% conception rate were observed. In cattle with the body condition scores of more than 2.0, the means of iodine flushing, double PGF2a, and the synchronization of ovulation (OVSYNCH) result in significantly higher conception rates (59.4, 71.4, 64.2%, respectively) than in the control group (35%). These results demonstrate that the improvement of the body condition scores for undernourished cattle and iodine flushing lead them to the reproductive efficiecy of dairy cattle in a tropical region as the developing countries. induction of estrus / conception rate / body condition score / improvement of the body condition scores / iodine flushing

105-113 原著論文 Original Article ENG 　 フローサイトメトリーを用いたB細胞性リンパ腫における骨髄浸潤評価の臨床的意義 Clinical significance of flow cytometric evaluation of bone marrow involvement in B-cell lymphoma 山本,千鶴 / 室井,一男 / 和泉,透 / 佐藤,一也 / 上田,真寿 / 松山,智洋 / 大嶺,謙 / 外島,正樹 / 尾崎,勝俊 / 高徳,正昭 / 森,政樹 / 永井,正 / 小澤,敬也 Yamamoto-Kawano,Chizuru / Muroi,Kazuo / Izumi,Tohru / Sato,Kazuya / Ueda,Masuzu / Matsuyama,Tomohiro / Ohmine,Ken / Toshima,Masaki / Ozaki,Katsutoshi / Takatoku,Masaaki / Mori,Masaki / Nagai,Tadashi / Ozawa,Keiya 自治医科大学輸血・細胞移植部:自治医科大学内科学講座血液学部門 / 自治医科大学輸血・細胞移植部:自治医科大学内科学講座血液学部門 / 栃木県立がんセンター血液科 / 自治医科大学輸血・細胞移植部 / 自治医科大学輸血・細胞移植部 / 自治医科大学輸血・細胞移植部:自治医科大学内科学講座血液学部門 / 自治医科大学輸血・細胞移植部 / 自治医科大学輸血・細胞移植部 / 自治医科大学輸血・細胞移植部 / 自治医科大学輸血・細胞移植部 / 自治医科大学輸血・細胞移植部:自治医科大学内科学講座血液学部門 / 自治医科大学輸血・細胞移植部 / 自治医科大学輸血・細胞移植部:自治医科大学内科学講座血液学部門 Division of Cell Transplantation and Transfusion, Jichi Medical University:Division of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University / Division of Cell Transplantation and Transfusion, Jichi Medical University:Division of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University / Division of Hematology, Tochigi Cancer Center / Division of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University / Division of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University / Division of Cell Transplantation and Transfusion, Jichi Medical University:Division of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University / Division of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University / Division of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University / Division of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University / Division of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University / Division of Cell Transplantation and Transfusion, Jichi Medical University:Division of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University / Division of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University / Division of Cell Transplantation and Transfusion, Jichi Medical University:Division of Hematology, Department of Medicine, Jichi Medical University 初発または再発の85人のB細胞性リンパ腫患者の骨髄を,2重染色とCD19ゲート法を用いたフローサイトメトリー検査(FCM)と骨髄穿刺または骨髄生検による病理組織学的検査(PTH)を同時行った。B細胞性リンパ腫の主な組織型は,びまん性大細胞型リンパ腫(29例)と盧胞性リンパ腫(20例)であった。最も頻回に行われた治療法はCHOP療法を基礎にした化学療法で47例の患者に行われた。平均観察期間は10.5ヶ月であった。2年の生存率は,FCM陰性PTH陰性(49例)で69±7%,FCM陽性PTH陰性(23例)で45±11%,FCM陽性PTH陽性(13例)で31±15%であった。2年の無病生存率は,FCM陰性PTH陰性で69±7%,FCM陽性PTH陰性で30±11%,FCM陽性PTH陽性で21±13%であった。PTHとともに行うFCMは,B細胞性リンパ腫の予後の指標となることが示唆された。FCMを用いて悪性リンパ腫の骨髄浸潤を評価する意義を確認するためには,前方向試験が必要である。 Bone marrow of 85 patients with B-cell lymphomas at initial presentation or at relapse was examined simultaneously using both two-color flow cytometry with a CD 19 gate (FCM) and pathologic examination (PTH) including bone marrow aspiration with or without core biopsy. Diffuse large-cell lymphoma (29 patients) and follicular lymphoma (20 patients) were two major subtypes. CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisolone)-based regimens were most frequently used to 47 patients. The median follow-up was 10.5 months. The estimated 2-year overall survival (OS) of the FCM- and PTH-negative group (49 patients), the FCM-positive but PTH-negative group (23 patients) and the FCM-and PTH-positive group (13 patients) was 69±7%, 45±11% and 31±15%, respectively. The estimated 2-year progression-free survival (PFS) of the first, second and third group was 69±7 %, 30±11% and 21±13%, respectively. These results suggest that FCM together with PTH predict the prognosis of B-cell lymphoma. Prospective studies are needed to define the role of flow cytometirc identification of bone marrow lymphoma involvement. Lymphoma / Bone marrow / Flow cytometry

115-123 原著論文 Original Article ENG 　 空腹時血糖と糖尿病および白血球数との関係についての後ろ向きコホート研究 Fasting plasma glucose and its relationship to future diabetes mellitus and white blood cell count : a longitudinal study in a rural Japanese population 松本,正俊 / 井上,和男 / 梶井,英治 Matsumoto,Masatoshi / Inoue,Kazuo / Kajii,Eiji 自治医科大学地域医療学センター地域医療学部門 / 東京大学医学部公衆衛生学 / 自治医科大学地域医療学センター地域医療学部門 Division of Community and Family Medicine Centre for Community Medicine, Jichi Medical University / Department of Public Health, Graduate School of Medicine, University of Tokyo / Division of Community and Family Medicine Centre for Community Medicine, Jichi Medical University 空腹時血糖と糖尿病や炎症との関連について過去に多くの報告があるが,そのほとんどは非アジア人種かつ都市部住民を対象としたものである。今回我々は空腹時血糖が将来の糖尿病と炎症の発症にどう影響するか,へき地の住民を対象に後ろ向きコホート研究によって調べた。1981年から1984年までの住民検診データをベースラインとし,1993年時点での追跡データをアウトカムとした。ベースラインにおいて空腹時血糖が7.0mmo1/L未満の対象者156名を平均11.5年間追跡した。ベースライン時に空腹時血糖5.6mmol/L以上だった群はそれ以外の群に較べて有意に糖尿病の発症率が高く,白血球数も増加していた。アウトカムデータの横断分析では,糖尿病群は非糖尿病群に較べてbody mass index,収縮期および拡張期血圧,C-reactive protein,インスリン,中性脂肪,白血球数,ヘモグロビンA1c,フルクトサミンが有意に高値であった。本研究によって日本のへき地住民においても,空腹時血糖5.6-7.0mmol/Lのimpaired fasting plasma glucose群は日本の僻地住民において糖尿病の発症に関連し,また炎症にも関連している可能性が示された。 We examined the longitudinal change of the fasting plasma glucose (FPG) level and its relationship with the development of diabetes and inflammation in a rural Japanese community. The records of an annual health screening in a Japanese community from 1981-1984 were used as the baseline data and compared with follow-up data obtained in 1993. 156 subjects with initial FPG values <7.0mmol/ L at the baseline period had been monitored for a mean of 11.5 years. In 1993 FPG-diagnosed diabetes was found more in individuals with baseline FPG values >=5.6 than those with <5. 6mmol/L. The subgroup with FPG >=5.6 had a higher mean white blood cell count than that with FPG <5.6mmol/L. A cross sectional analysis in the 1993 data showed the diabetes subgroup had higher mean levels of body mass index, systolic and diastolic blood pressures, C-reactive protein, insulin, triglycerides, white blood cell count, HbA1c and fructosamine, than the non-diabetes subgroup. In conclusion, `impaired fasting glucose' defined as FPG level with >=5.6mmol/L could identify future risk of diabetes, and it may be related to the development of sub-clinical inflammation in a rural Asian population. fasting plasma glucose / diabetes / subclinical inflammation / prospective study / rural Japan

125-135 原著論文 Original Article ENG 　 高速液体クロマトグラフィー-クー『ロアレイ検出システムを用いた血清中イソフラボン測定方法 An Improved Method for Determining Serum Isoflavones by HPLC with Coulometric Array Using Bisphenol A as an Internal Standard 超,健宏 / 大塚,広子 / 荒尾,行知 / 孫,素菊 / 山田,耕二 / 香山,不二雄 ZHAO,JIANHONG / OTSUKA,Hiroko / ARAO,Yukitomo / SUN,Suju / YAMADA,Koji / KAYAMA,Fujio 自治医科大学地域医療学センター環境医学部門 / 自治医科大学地域医療学センター環境医学部門 / 自治医科大学地域医療学センター環境医学部門 / 自治医科大学地域医療学センター環境医学部門 / 九州大学大学院農学研究科 / 自治医科大学地域医療学センター環境医学部門 Department of Environmental Medicine, Center for Community Medicine, Jichi Medical University / Department of Environmental Medicine, Center for Community Medicine, Jichi Medical University / Department of Environmental Medicine, Center for Community Medicine, Jichi Medical University / Department of Environmental Medicine, Center for Community Medicine, Jichi Medical University / Department of Bioscience and Biotechnology, Division of Bioenvironmental Sciences, Graduate School, Kyushu University / Department of Environmental Medicine, Center for Community Medicine, Jichi Medical University 目的:大豆イソフラボンの生理活性がヒトの健康に種々の影響を与えることを示す研究成果に大きな関心が集まっている。この研究に不可欠な血清中イソフラボン測定をクロメトリック電極アレイと高速液体クロマトグラフィーを用いて,迅速で再現性のいい測定方法を確立する。方法:血漿サンプルは,抽出前にbisphenolAを内部標準として添加し,betaglucuronidase/sulfataseで3時間37℃で加水分解し,エタノール抽出後,20%メタノールで置換し,Binary gradient reversed-phase (C18) chromatographyに注入し,酢酸ナトリウム緩衝液(pH4.8)-メタノール・アセトニトリルの移動層,流速1.0ml/minを用いて測定を行った。8チャンネルの検出電極の内,3チャンネルを用いて,ダイゼイン,ジェネスタイン,エクオールのイソフラボン濃度について,ヒト血漿サンプルを用いて測定を繰り返し行った。結果:3種類のイソフラボンの測定回収率は,ダイゼイン105.5%,ジェネスタイン126.6%,エクオール81.1%であり,定量限界はダイゼイン5.0ng/ml,ジェネスタイン15.0ng/ml,エクオール2.5ng/mlであり,bisphenol Aを内部標準として加えることにより再現性が非常に向上した。7名のヒトの血漿中イソフラボン濃度のレンジは,ダイゼイン17.4-162.5ng/ml,ジェネスタイン47.1-563.0ng/ml,エクオール2.8-50.1ng/mlであった。こめ測定方法の改良により,疫学調査にも十分使える測定法となった。 Background : The influence of isoflavones has recently received a great deal of attention because of their potential beneficial and adverse effects. To evaluate the effects of isoflavones on human health, especially for large-scale epidemiological studies, a rapid, economical, and reliable method is needed to determine the levels of isolfavones in human serum. Methods : We modified Gamache's method for high performance liquid chromatography-coulometric array detection (HPLC-CA) of isoflavones such as by adding bisphenol A as an internal standard to human srum samples. Samplese were hydrolyzed with beta-glucuronisase and sulfatase for 3 h at 37℃. After extraction in ethanol, samples were reconstituted in 20% methanol and appled to the HPLC-CA with binary gradient reversed-phase (C18) chromatography. Eight electrodes were set for suitable detection of daidzein, genistein, and equol in serum and complete determination within 30 min. For validation, we measured isoflavone levels in sera from seven volunteers before and after three days of ingesting Soyaflavone E. Results : Isoflavones were simultaneously measured using 580-mV single voltage detection. Extraction efficiencies were 105.5% for daidzein, 126.6% for genistein, and 81.8% for equol. In addition, the lower limit of detection in serum was 5.Ong/ml for daidzein, 15.Ong/ml for genistein, and 2.5ng/ml for equol. Conclusions : For detection of isoflavones in human serum, HPLC-CA using bisphenol A as an internal standard is a rapid, sensitive, and reliable method., which can be applied to large-scale human epidemiological studies. Using this method, we were able to identify equol producers in a general Japanese population. isoflavone / HPLC / conlometric array / human serum / equol producer

137-146 原著論文 Original Article ENG 　 セボフルランはKATPチャンネルを介して犬の気絶心筋の収縮能を改善する Sevoflurane improves contractile function in stunned myocardium through KATP channels in dogs 関口,昌人 / 赤澤,訓 / 中井川,泰 / 井上,荘一郎 / 佐藤,正章 / 萩原,秀文 / 池野,重雄 / 石井,良介 / 瀬尾,憲正 SEKIGUCHI,Masato / AKAZAWA,Satoshi / NAKAIGAWA,Yasushi / INOUE,Souichirou / SATHO,Masaaki / HAGIWARA,Hidefumi / IKENO,Shigeo / ISHII,Ryousuke / SEO,Norimasa 南魚沼市立ゆきぐに大和病院麻酔科 / 自治医科大学麻酔科学・集中治療医学講座 / さいたま赤十字病院麻酔科 / 自治医科大学麻酔科学・集中治療医学講座 / 自治医科大学麻酔科学・集中治療医学講座 / 自治医科大学麻酔科学・集中治療医学講座 / 自治医科大学麻酔科学・集中治療医学講座 / さいたま赤十字病院麻酔科 / 自治医科大学麻酔科学・集中治療医学講座 Department of Anesthesia, Yukiguni Yamato Hospital, Mimamiuonuma, Niigata / Department of Anestesiology and Critical Care Medicine, Jichi Medical University / Department of Anesthesia, Saitama Red Cross Hoapital / Department of Anestesiology and Critical Care Medicine, Jichi Medical University / Department of Anestesiology and Critical Care Medicine, Jichi Medical University / Department of Anestesiology and Critical Care Medicine, Jichi Medical University / Department of Anestesiology and Critical Care Medicine, Jichi Medical University / Department of Anesthesia, Saitama Red Cross Hoapital / Department of Anestesiology and Critical Care Medicine, Jichi Medical University 本研究の目的は,犬の気絶心筋において,吸入麻酔薬セボフルランによって誘導される心筋保護作用が,KATPチャンネルを介して行われることを調べることにある。気絶心筋は,冠動脈左前下行枝を5回,5分間毎の結紮と解除を繰り返すことによって作成した。22頭の雑種成犬を,コントロール群(n=7),セボフルラン群(n=7),グリブライド(KATPチャンネルブロッカー)処理群(n=8)の3群に分けた。血行動態,代謝および酸素需要の変化と心機能を,基礎麻酔下(baseline),30分間のセボフルラン麻酔後(S-30),気絶心筋作成後(再灌流前;BR),再灌流後(15,30,60,120,180min)の8点で測定した。心収縮能の指標である%SS(segment shortening)の回復は,群間比較では有意差は見られなかったが,baselineでの比較ではセボフルラン群で他群より早期(15分後)の回復が見られた。また,グリブライド処理群では,再灌流180分後でも有意に低値であった。心筋組織標本では各群とも梗塞の所見はみられず,セボフルラン群での虚血性変化は他群より軽度であった。以上より,セボフルランはKATPチャンネルを介して,犬の気絶心筋の収縮能を改善していることが示唆される。 This investigation examined the role of myocardial adenosine triphosphateregulated potassium (KATP) channels in sevoflurane-induced myocardial protection of stunned myocardium in dogs. Stunned myocardium was produced by occluding the left anterior descending artery (LAD) 5 times for 5 min each, interspersed with 5 min periods of reperfusion before prolonged LAD occlusion. Dogs (n=22) were instrumented for measurement of heart rate (HR), left ventricular (LV) and aortic blood pressure (AP), cardiac output (CO), maximum rate of increase of LV pressure (LVdp/dt max) and percent segment shortening (%SS). Dogs were divided into 3 groups : Group C, control group (n=7) ; Group S, sevoflurane 1-minimum alveolar anesthetic concentration (MAC) anesthesia for 75 min before and after stunning (n=7) ; and Group G, pretreated with glyburide before sevoflurane anesthesia (n=8). Hemodynamic and metabolic variables and LV function were measured in the basal anesthetic state (baseline), at sevoflurane anesthesia for 30 min (S-30), after stunning (before reperfusion ; BR), and at 5 intervals after reperfusion of LAD occlusion. Regarding regional dyskinesia, although there was no significant differences between groups, Group S demonstrated better recovery of %SS than Group C and G in comparison with each baselines. Group G displayed sustained systolic dysfunction after 180 min reperfusion. Sevoflurane-induced cardioprotective effects were associated with the microscopic differences in myocardial tissue among groups. Sevoflurane enhances recovery of myocardial contractile function, and these effects are blocked by glyburide pretreatment. sevoflurane / KATP channel / stunned myocardium

147-153 原著論文 Original Article JPN 　 血圧のグラフ化が患者の血圧コントロールと治療意欲へもたらす影響についての検討 Usefulness of a blood pressure notebook 村田,和弘 / 長岡,智恵子 / 國光,加代子 / 長岡,恵子 Murata,Kazuhiro / Nagaoka,Chieko / Kunimitsu,Kayoko / Nagaoka,Keiko 萩市大島診療所 / 萩市大島診療所 / 萩市大島診療所 / 萩市大島診療所 Ohshima Clinic in Hagi-City / Ohshima Clinic in Hagi-City / Ohshima Clinic in Hagi-City / Ohshima Clinic in Hagi-City 外来の限られた時間の中で,血圧手帳から血圧のコントロール状態を適切に判断可能かは明らかでない。家庭血圧測定を行っている患者101名をグラフ作成群(G群51名)と非グラフ作成群(NG群50名)に無作為に分け,血圧コントロールや患者の治療意欲に影響を与えるか検討した。外来血圧,外来脈拍数,家庭脈拍数はいずれも群内,群間で差を認めなかった。家庭血圧は,両群とも4ヶ月後に有意に低下したが,2群間では差を認めなかった。血圧の測定回数は,G群で増加傾向にあったのに対し,NG群で有意に減少した。 In bounded time, we questioned whether the status of blood pressure (BP) control can be adequately judged from a BP notebook. We randomly divided 101 patients, who measured home BP, into the graph group (G group, 51patients) and non-graph group (NG group, 50 patients). Then we investigated BP control and patient treatment motivation. Office BP, office heart rate (HR), and home HR did not show any significant differences between the G group and the NG group, or within the G group and the NG group, respectively. Home BP of the G group and the NG group decreased significantly after four months, but there were no significant differences between the G group and the NG group. The G group tended to show increased frequency of BP measurement, whereas the NG group showed a significant decrease. 血圧手帳 / グラフ化 / 治療コンプライアンス blood pressure notebook / graph / treatment compliance

155-161 原著論文 Original Article JPN 　 自治医科大学附属大宮医療センター皮膚科における5年間の白癬菌相とPCR-RFLP法による非定型分離白癬菌株の同定について Analysis of Dermatophyte Flora for 5 years at Jichi Medical University Omiya Medical Center in Saitama and Identification of Atypical Dermatophytes using Molecular Biological Technique (PCR-RFLP analysis) 梅本,尚可 / 加倉井,真樹 / 横倉,英人 / 戸田,淳 / 大沢,真澄 / 阿部,浩之 / 平塚,裕一郎 / 岡田,栄子 / 東,隆一 / 和田,由香 / 林,和 / 望月,隆 / 出光,俊郎 Umemoto,Naoka / Kakurai,Maki / Yokokura,Hideto / Toda,Sunao / Osawa,Masumi / Abe,Hiroyuki / Hiratsuka,Yuichiro / Okada,Eiko / Azuma,Ryuichi / Wada,Yuka / Hayashi,Mutsumu / Mochizuki,Takashi / Demitsu,Toshio 自治医科大学附属大宮医療センター皮膚科 / 自治医科大学附属大宮医療センター皮膚科 / 自治医科大学附属大宮医療センター皮膚科 / 自治医科大学附属大宮医療センター皮膚科 / 自治医科大学附属大宮医療センター皮膚科 / 自治医科大学附属大宮医療センター皮膚科 / 自治医科大学附属大宮医療センター皮膚科 / 自治医科大学附属大宮医療センター皮膚科 / 自治医科大学附属大宮医療センター皮膚科 / 自治医科大学附属大宮医療センター皮膚科臨床検査部細菌検査室 / 自治医科大学附属大宮医療センター皮膚科臨床検査部細菌検査室 / 金沢医科大学環境皮膚科 / 自治医科大学附属大宮医療センター皮膚科 Department of Dermatology, Jichi Medical University Omiya Medical Center / Department of Dermatology, Jichi Medical University Omiya Medical Center / Department of Dermatology, Jichi Medical University Omiya Medical Center / Department of Dermatology, Jichi Medical University Omiya Medical Center / Department of Dermatology, Jichi Medical University Omiya Medical Center / Department of Dermatology, Jichi Medical University Omiya Medical Center / Department of Dermatology, Jichi Medical University Omiya Medical Center / Department of Dermatology, Jichi Medical University Omiya Medical Center / Department of Dermatology, Jichi Medical University Omiya Medical Center / Department of Dermatology, Jichi Medical University Omiya Medical Center / Department of Dermatology, Jichi Medical University Omiya Medical Center / Department of Dermatology, Kanazawa Medical University / Department of Dermatology, Jichi Medical University Omiya Medical Center 当科において,5年間に来院した白癬患者293例から分離された白癬菌308株の菌種の同定を行った。また,形態学的に分類不能な14株については,分子生物学的手法により同定を行い,形態学的同定結果と比較した。同定した白癬菌株は Trichophyton rubrum (TR)172株,Trichophyton mentagrophytes (TM)132株,Microsporrum canisが1株であった。同定が困難であった14株では,PCR-RFLP法により,TRと思われたがTMであった3株を含め,計4株が形態による同定法の結果と異っていた。当科では全国平均よりもTMの割合が高く,全白癬のTR/TM比は1.30,足白癬のTR/TM比は0.85であった。TMの多い背景には気候,地域性,病院の特殊性などが推測された。形態学的に同定困難な非定型的な白癬菌株の同定には,PCR-RFLP法が有用であった。 Background It is well known that tinea, especially tinea pedis, is a common dermatosis. However, dermatophyte flora causing tinea in Saitama City has not been previously investigated. Materials & Methods (1) Dermatophyte flora in the central city of Saitama was evaluated. Three-hundred-eight strains of dermatophytes were isolated from the patients from 2001 to 2006 January. (2) Fourteen cases of undetermined strains were analyzed by the PCR-RFLP method. Results (1) Trichophyton rubrum (TR)/Trichophyton mentagrophytes (TM) proportion was 172 : 132. TR/TM in tinea pedis was TM predominant ; 74 : 87. Four cases of 14 strains revealed different results from those by routine analyzes by the PCR-RFLP method. Conclusion In the central city of Saitama, TM is an important fungus as a causative fungus in tinea pedis. This is a characteristic result because TR is the predominant causative fungus of tinea pedis in Japan. Interestingly, our results are similar to those in Okinawa and Chiba. The PCR-RFLP method is a useful and reliable tool for the precise identification of the dermatophytes which cannot be identified by routine examination such as macroscopic, microscopic, and biochemical methods. 白癬 / 皮膚糸状菌 / 白癬菌相 / PCR-RFLP法 / さいたま市 / tinea / dermatophyte / fungal culture / PCR-RFLP analysis / Saitama City

163-167 症例報告 Case Report JPN 　 アレルギーリウマチ科入院患者における下肢深部静脈血栓症 Deep vein thrombosis in inpatients 釜田,康行 / 岩本,雅弘 / 青木,葉子 / 長嶋,孝夫 / 奈良,浩之 / 上村,健 / 吉尾,卓 / 岡崎,仁昭 / 簑田,清次 Kamata,Yasuyuki / Iwamoto,Masahiro / Aoki,Youko / Nagashima,Takao / Nara,Hiroyuki / Kamimura,Takeshi / Yoshio,Taku / Okazaki,Hitoaki / Minota,Seiji 自治医科大学内科学講座アレルギー膠原病学部門 / 自治医科大学内科学講座アレルギー膠原病学部門 / 自治医科大学内科学講座アレルギー膠原病学部門 / 自治医科大学内科学講座アレルギー膠原病学部門 / 自治医科大学内科学講座アレルギー膠原病学部門 / 自治医科大学内科学講座アレルギー膠原病学部門 / 自治医科大学内科学講座アレルギー膠原病学部門 / 自治医科大学内科学講座アレルギー膠原病学部門 / 自治医科大学内科学講座アレルギー膠原病学部門 Division of Rheumatology and Clinical Immunology, Jichi Medical University / Division of Rheumatology and Clinical Immunology, Jichi Medical University / Division of Rheumatology and Clinical Immunology, Jichi Medical University / Division of Rheumatology and Clinical Immunology, Jichi Medical University / Division of Rheumatology and Clinical Immunology, Jichi Medical University / Division of Rheumatology and Clinical Immunology, Jichi Medical University / Division of Rheumatology and Clinical Immunology, Jichi Medical University / Division of Rheumatology and Clinical Immunology, Jichi Medical University / Division of Rheumatology and Clinical Immunology, Jichi Medical University 2005年1月から6月までにアレルギーリウマチ科に入院した100症例を対象とし,入院時と入院1週間後に血中Dダイマー値を測定した。Dダイマーレベルが高値またはその変化が大きかった症例と,下肢深部静脈血栓症(DVT)を疑わせる症状を有する症例について下肢静脈超音波検査を行い,DVTの有無を検査した。その結果,100例中5例にDVTを認めた。うち3例は入院前からDVTを発症しており,2例は入院中に新たにDVTを発症した。DVTがみつかった5症例は全例臨床症状を伴っていたが,臨床症状を伴っていてもDダイマーレベルが上昇していない症例は,下肢静脈超音波検査にてDVTは見られなかった。Dダイマーレベルの変化と臨床症状が見られた症例に対して下肢静脈超音波検査を行うことにより,効率的にDVTを診断できるものと考えられた。 We determined the plasma D-dimer level on admission and 1 week after admission in 100 patients who were admitted to our hospital between January and June 2005. In patients with a high plasma D-dimer level or a marked change in this level and patients with suspected deep vein thrombosis (DVT), ultrasonography of the lower limbs was performed, and the presence or absence of DVT was determined. DVT was observed in5of the 100 patients. Of the 5 patients, 3 had already had DVT before admission, and the other 2 developed DVT during hospitalization. All 5 patients had clinical symptoms ; however, in patients with clinical symptoms without an increase in the plasma D-dimer level, no DVT was observed by ultrasonography of the lower limbs. In patients with a change in the plasma D-dimer level and clinical symptoms, DVT may be diagnosed by ultrasonography of the lower limbs. Dダイマー / 下肢深部静脈血栓症 / 下肢静脈超音波 / 膠原病

169-174 症例報告 Case Report JPN 　 長期間大量の消化管出血をきたし胸腹部にわたり腫瘤を形成したリンパ管腫症の1例 A case of lymphangiomatosis of the mediastinum, pleura and retroperitoneum with severe intestinal bleeding for a long period 本村,学 / 小山,信一郎 / 大中,俊宏 / 岡野,良 / 西田,淳二 / 兵頭,隆史 / 山田,茂樹 Motomura,Manabu / Koyama,Shinichiro / Onaka,Toshihiro / Okano,Ryou / Nishida,Junji / Hyoudo,Takashi / Yamada,Shigeki 自治医科大学附属大宮医療センター 総合診療科 / 自治医科大学附属大宮医療センター 呼吸器内科 / 自治医科大学附属大宮医療センター 総合診療科 / 自治医科大学附属大宮医療センター 総合診療科 / 自治医科大学附属大宮医療センター 血液内科 / 自治医科大学附属大宮医療センター 病理部 / 自治医科大学附属大宮医療センター 病理部 The Department of General Medicine, Omiya Medical Center, Jichi Medical University / The Department of Respiratory disease, Omiya Medical Center, Jichi Medical University / The Department of General Medicine, Omiya Medical Center, Jichi Medical University / The Department of General Medicine, Omiya Medical Center, Jichi Medical University / The Department of Hematology, Omiya Medical Center, Jichi Medical University / The Division of Pathology, Omiya Medical Center, Jichi Medical University / The Division of Pathology, Omiya Medical Center, Jichi Medical University 症例は24歳,男性。呼吸困難,血疾,下部消化管出血を主訴に当院入院。入院時よりDICを合併し,上部・下部消化管内視鏡では広範な粘膜面よりの出血を認めた。胸部CT上,縦隔に気管,大動脈,心臓を取り囲み気管支血管束に沿って浸潤する軟部組織濃度の腫瘤影を認めた。患者は13才時に特発性乳び心膜症の診断にて心膜開窓術・下部胸管結紮術を施行されていたため,その標本を入手し検討した結果,リンパ管腫症と診断した。放射線療法,サリドマイド内服療法などを施行したが,死の転帰となった。剖検にて縦隔・左胸腔・後腹膜に浸潤するリンパ管腫症と診断された。本症例のように胸腹部にわたる浸潤を認め,重篤な消化管出血と呼吸器症状を同時に呈したリンパ管腫症の報告は,我々が調べた範囲において認められず,稀な症例と思われた。 A 24-year-old man was admitted to our hospital with the chief complaints of shortness of breath, bloody sputum and melena. Laboratory studies on admission revealed disseminated intravascular coagulation (DIC). Endoscopic examination of the upper gastrointestinal tract and the colon showed diffuse mucosal bleeding. A computed tomography (CT) scan of the chest revealed a large mediastinal mass with fatty attenuation. The mass involved surrounding structures including the great vessels, large airways, and heart. The chest CT scan also demonstrated the thickness of bronchovascular bundles. At the age of 13, he had been diagnosed as having primary chylopericardium, and underwent an operation for pericardial windows and a thoracic duct ligation. We had reexamined the specimens of his pericardium that had been resected at the age of 13. This pathological diagnosis had revealed lymphangioma. In addition to these histopathological findings, a diagnosis of lymphangiomatosis was made based on the extent of the lesions as assessed by roentogenographic studies and his clinical course. Despite any treatment (e. g. radiation therapy, thalidomide) his symptoms had progressively deteriorated. He was finally diagnosed with lymphangiomatosis of the mediastinum, left pleura and retroperitoneum on postmortem examination. In this paper we report a very rare case of lymphangiomatosis with respiratory failure and severe intestinal bleeding. リンパ管腫症 / 慢性DIC / 放射線療法 / サリドマイド

175-180 原著論文 Case Report ENG 　 Lympho-myeloproliferative disorder without 8p11 chromosomal abnormality 永嶋,貴博 / 永井,正 / 佐藤,一也 / 三好,拓児 / 室井,一男 / 小澤,敬也 Nagashima,Takahiro / Nagai,Tadashi / Sato,Kazuya / Miyoshi,Takuji / Muroi,Kazuo / Ozawa,Keiya 自治医科大学内科学講座血液学部門:自治医科大学輸血・細胞移植部 / 自治医科大学内科学講座血液学部門 / 自治医科大学内科学講座血液学部門 / 自治医科大学内科学講座血液学部門 / 自治医科大学輸血・細胞移植部 / 自治医科大学内科学講座血液学部門:自治医科大学輸血・細胞移植部 Divisons of Hematology Jichi Medical University:Cell Transplantation and Transfusion, Jichi Medical University / Divisons of Hematology Jichi Medical University / Divisions of Hematology Jichi Medical University / Divisions of Hematology Jichi Medical University / Cell Transplantation and Transfusion, Jichi Medical University / Divisons of Hematology Jichi Medical University:Cell Transplantation and Transfusion, Jichi Medical University 症例はT細胞性リンパ腫と好酸球増多を合併した骨髄増殖性疾患の21歳の男性。骨髄細胞とリンパ節生検から得られた細胞とで共通の複雑な染色体異常を認めたことから,造血幹細胞レベルでの腫瘍化が骨髄増殖性疾患およびT細胞性リンパ腫の発症に関わっているものと推察された。同様の臨床所見を示す疾患として,8p11 myeloproliferative syndrome (EMS)/stem-cell myeloproliferative disorder が知られているが,本症例は8p11関連の染色体異常を認めないことから,異なった機序により発症したものと考えられる。 We report here a case of myeloproliferative disorder accompanied by T-cell lymphoma and eosinophilia. Both bone marrow cells and lymphnode cells showed the same complicated chromosomal abnormalities, suggesting that transformation of stem cells might have been involved in the development of both myeloproliferative disorder and T-cell lymphoma in this patient. This is a rare case in which clinical features resemble those of 8p11 myeloproliferative syndrome/stem-cell myeloproliferative disorder but its characteristic chromosomal abnormalities involving 8p11 were not found. The mechanisms of the simultaneous development of myeloproliferative disorder and T-cell lymphoma by stem cell transformation are of immense interest. myeloproliferative disorder / T-cell lymphoma / mastocytosis / Stemcell myeloproliferative disorder

181-186 症例報告 Case Report ENG 　 ラトケ嚢胞に伴って発症した下垂体卒中の2症例 Pituitary apoplexy associated with Rathke's cleft cyst : A report of two cases 鈴木,尚 / 草鹿,元 / 大森,義男 / 篠田,宗次 Suzuki,Hisashi / Kusaka,Gen / Omori,Yoshio / Shinoda,Soji 自治医科大学大宮医療センター脳神経外科 / 自治医科大学大宮医療センター脳神経外科 / 自治医科大学大宮医療センター脳神経外科 / 自治医科大学大宮医療センター脳神経外科 Department of Surgical Neurology, Jichi Medical University Omiya Medical Center / Department of Surgical Neurology, Jichi Medical University Omiya Medical Center / Department of Surgical Neurology, Jichi Medical University Omiya Medical Center / Department of Surgical Neurology, Jichi Medical University Omiya Medical Center ラトケ嚢胞に伴って発症する下垂体卒中は極めて稀である。今回我々は,ラトケ嚢胞に伴った下垂体卒中の2症例を経験した。症例は次の通りである。症例1:28歳男性で突然の頭痛と嘔気,めまいにて発症。MRIでトルコ鞍内から鞍上部に混合信号域を認め,出血を伴った嚢胞性病変が疑われた。経蝶形骨洞的腫瘍摘出術施行し,術後症状は消失した。症例2:32歳女性。鎮痛剤無効の頭痛のためMRI施行し,同様にトルコ鞍内に出血が疑われたため,経蝶形骨洞的腫瘍摘出術施行した。術後症状は消失し,病理所見はいずれも出血を伴ったラトケ嚢胞であった。下垂体卒中は主に下垂体腺腫に伴って生じることが多く,ラトケ嚢胞に伴った下垂体卒中の報告は,これまで渉猟しえた文献では,本2症例を含め9症例のみであった。ラトケ嚢胞からの出血の機序や治療方法など,我々の経験も含め若干の文献学的考察を加え報告する。 Although pituitary apoplexy associated with Rathke's cleft cyst is rare, we have experienced two cases. A28-year-old man had sudden onset of headache, nausea, and vertigo in March 2004. Brain magnetic resonance imaging (MRI) revealed a pituitary fossa mass with suspected intratumoral bleeding. The mass was surgically removed using a trans-sphenoidal approach. The pathological findings indicated Rathke's cleft cyst. The other case was a 32-year-old woman who developed headache in September 2004. Brain MRI showed intratumoral bleeding at a pituitary lesion mass. The trans-sphenoidal approach was again used to remove the tumor and hematoma. The microscopic findings of Rathke's cleft cyst were almost identical to those of the first case. Symptoms resolved postoperatively in both patients. Although pituitary apoplexy is usually caused by pituitary adenoma, Rathke's cleft cyst should be considered in the differential diagnosis. pituitary apoplexy / Rathke's cleft cyst

187-191 症例報告 Case Report ENG 　 急性淋菌性汎発性腹膜炎の1例 Bacterial panperitonitis caused by Neisseria gonorrhoeae 馬場,洋介 / 松原,茂樹 / 角田,哲男 / 近藤,恵 / 町田,静生 / 鈴木,光明 Baba,Yosuke / Matsubara,Shigeki / Tsunoda,Tetsuo / Kondo,Megumi / Machida,Shizuo / Suzuki,Mitsuaki 栃木県日光市民病院産婦人科:栃木県芳賀赤十字病院:自治医科大学産婦人科 / 自治医科大学産婦人科 / 栃木県日光市民病院産婦人科 / 栃木県日光市民病院外科 / 自治医科大学産婦人科 / 自治医科大学産婦人科 Department of Obstetrics and Gynecology, Nikko Municipal Hospital:Department of Obstetrics and Gynecology, Haga Red Cross Hospital:Department of Obstetrics and Gynecology, Jichi Medical University / Department of Obstetrics and Gynecology, Jichi Medical University:Department of Obstetrics and Gynecology, Jichi Medical University, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Tochigi 329-0498 JAPAN / Department of Obstetrics and Gynecology, Nikko Municipal Hospital / Department of Surgery, Nikko Municipal Hospital / Department of Obstetrics and Gynecology, Jichi Medical University / Department of Obstetrics and Gynecology, Jichi Medical University, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Tochigi 329-0498 JAPAN 淋菌性汎発性腹膜炎のために開腹ドレナージ手術を行った思春期女性症例を経験した。症例は16歳女性で複数男性との性交経験がある。発熱と下腹部痛のため紹介入院となった。下腹部全体の筋性防御と子宮圧痛があり,白血球増多・CRP高値を認めた。膿性頸管膣分泌物は認められなかった。flomoxef 2g/dayとminocycline200mg/dayを併用投与したが腹膜刺激症状が悪化し,汎発性腹膜炎の診断で緊急開腹手術をおこなった。膿性腹水があり腸管の表面を膿性被膜が覆っており,卵管に強度の炎症性浮腫が認められた。腹腔内を洗浄しドレーンを留置した。術後3日目には下腹部痛が軽快し解熱した。細菌検査では,膣分泌物の淋菌培養が陽性で,子宮頸管分泌物・膿性腹水からはPCRで淋菌が検出された。以上より,本症例は淋菌による汎発性腹膜炎と診断された。医学中央雑誌での検索によると,最近20年間に淋菌性汎発性腹膜炎は本邦では5例報告され,いずれも緊急開腹ドレナージ手術が行われた。女性の淋菌感染症は多くの場合子宮頚管炎・下部尿路感染症を示すが汎発性腹膜炎となる場合もある。近年,初交年齢の低下と共にティーンエイジャーのSTDが増加し,若年女性の淋菌感染症も増加傾向にある。腹膜炎の診療に際して,ことに性的活発な女性の腹膜炎では,淋菌性腹膜炎も鑑別診断として考慮する必要がある。 We here report a 16-year-old sexually active woman suffering from acute bacterial panperitonitis caused by Neisseria gonorrhoeae. She complained of severe abdominal pain and emergency drainage laparotomy was done under the diagnosis of acute bacterial panperitonitis. Drainage operation rapidly ameliorated her general condition and she was discharged from the hospital 17 days after the operation. After the operation Neisseria gonorrhoeae was detected by PCR from both purulent ascites in the abdominal cavity and cervical discharge, and thus the diagnosis of gonococcal panperitonitis was confirmed. Although the usual manifestations of gonococcal infection in women are slight, such as cervical discharge or mild miction pain, Neisseria gonorrhoeae should be added to the list of bacteria causing acute bacterial panperitonitis. This is the 6^<th> reported case of gonococcal panperitonitis in 20 years in the Japanese literature.

193-200 症例報告 Case Report ENG 　 EUS下ドレナージが有効であった閉塞性黄疸合併膵仮性嚢胞の1例 Successful EUS-guided drainage of a pancreatic pseudocyst complicated by obstructive jaundice 宮谷,博幸 / 吉田,行雄 / 牛丸,信也 / 工藤,康孝 / 本田,英明 / 村山,淳子 / 澤田,幸久 / 中島,嘉之 / 宇賀神,卓広 / 落合,香織 / 鷺原,規喜 / 中村,郁夫 Miyatani,Hiroyuki / Yoshida,Yukio / Ushimaru,Shinya / Kudo,Yasutaka / Honda,Hideaki / Murayama,Junko / Sawada,Yukihisa / Nakashima,Yoshiyuki / Ugajin,Takuhiro / Ochiai,Kaori / Sagihara,Noriyoshi / Nakamura,Ikuo 自治医科大学附属大宮医療センター消化器科 / 自治医科大学附属大宮医療センター消化器科 / 自治医科大学附属大宮医療センター消化器科 / 自治医科大学附属大宮医療センター消化器科 / 自治医科大学附属大宮医療センター消化器科 / 自治医科大学附属大宮医療センター消化器科 / 自治医科大学附属大宮医療センター消化器科 / 自治医科大学附属大宮医療センター消化器科 / 自治医科大学附属大宮医療センター消化器科 / 自治医科大学附属大宮医療センター消化器科 / 自治医科大学附属大宮医療センター消化器科 / 自治医科大学附属大宮医療センター消化器科 First Department of General Medicine, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / First Department of General Medicine, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / First Department of General Medicine, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / First Department of General Medicine, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / First Department of General Medicine, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / First Department of General Medicine, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / First Department of General Medicine, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / First Department of General Medicine, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / First Department of General Medicine, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / First Department of General Medicine, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / First Department of General Medicine, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / First Department of General Medicine, Jichi Medical University, Omiya Medical Center 症例 48歳男性 2004年4月に急性膵炎にて膵頭部のnecrosectomyの既往あり。術後,外来にて経過観察中に膵頭部に8cm大の膵仮性嚢胞が出現した。膵嚢胞圧迫による閉塞性黄疸および肝機能障害を生じたため,2005年4月加療目的に入院した。入院後EUS下に胃体下部後壁より膵嚢胞を通電穿刺,6F pig-tailカテーテルを経鼻的に嚢胞内に留置しドレナージを施行した。穿刺時に胃内腔側に出血を認めたが,自然止血された。2週間後,経鼻カテーテルを抜去し,ガイドワイヤー下に7F,3cm長の両端pigtail biliary stentを留置した。その後,黄疸および膵嚢胞は消失し,検査成績も正常化した。外来にて11ヶ月間観察中であるが,膵嚢胞の再発なく経過良好である。閉塞性黄疸を合併した膵仮性嚢胞症例は比較的稀であり,手術やPTBDを併用した経乳頭的治療,経皮嚢胞ドレナージなどの報告はあるが,EUS下ドレナージのみにより治療し得た症例報告は検索範囲で存在しないため,今回報告する。 Obstructive jaundice caused solely by a pancreatic pseudocyst is rare. We report a case of a pancreatic pseudocyst complicated by obstructive jaundice successfully treated by EUS-guided drainage. A 48-year-old man was admitted to our hospital due to jaundice and abdominal distention. He had undergone necrosectomy of the pancreatic head for acute non-alcoholic pancreatitis about 1 year before the current admission. Following a diagnosis of obstructive jaundice due to compression by a pancreatic pseudocyst, EUS-guided drainage was performed with a 6F nasocystic catheter. Two weeks later, the pancreatic pseudocyst had decreased in size, and a 7F double pig-tail biliary stent was placed to drain the cavity. The patient responded well to treatment, and his laboratory values normalized. A follow-up CT scan 2 months later showed that the pancreatic pseudocyst had disappeared. The patient had an uncomplicated recovery and has been asymptomatic for 11 months. There have been no previous reports of successful drainage under EUS-guidance in cases of obstructive jaundice caused solely by a pancreatic pseudocyst without biliary drainage. pancreatic pseudocyst / obstructive jaundice / EUS-guided drainage

201-207 症例報告 Case Report ENG 　 結腸憩室炎に起因したS状結腸子宮瘻の1例 A case of colouterine fistula associated with diverticulitis of the sigmoid colon 関根,理 / 山本,宏 / 篠原,浩一 Sekine,Osamu / Yamamoto,Hiroshi / Shinohara,Kouichi 自治医科大学附属大宮医療センター外科 / 東埼玉総合病院外科 / 東埼玉総合病院外科 Departement of Surgery, Omiya Medical Center Jichi Medical University / Department of Surgery, Higashisaitama General Hospital / Department of Surgery, Higashisaitama General Hospital 症例は81才女性。下腹部痛,茶褐色様帯下を主訴に当院内科受診。腹部CTでダグラス窩膿瘍を指摘され,精査加療目的に外科紹介受診となった。大腸内視鏡所見で,直腸S状結腸部付近に粘膜病変は認めないものの,腸管の全周性狭窄を認め憩室炎による狭窄と考えられた。注腸造影X線検査では,S状結腸の狭窄及び憩室を認め,更に子宮頚部との交通も認められた。本例は結腸憩室炎に起因したS状結腸子宮瘻と診断された。手術は,S状結腸,子宮及び回腸の一部が炎症により強固に癒着していたため,2孔式人工肛門造設術を行った。結腸憩室炎は,近年増加傾向にあり,結腸憩室炎に起因した膀胱瘻の報告は散見されるが,結腸子宮瘻は稀である。本邦ではこれまでに14例の報告があるが,81才での発症は最も高齢であった。 The patient was an 81-year-old female with a chief complaint of lower abdominal pain and vaginal discharge. She was consulted in a local hospital. CT scan revealed an abscess of Douglas pouch and a little free gas in the uterus. She was referred to our hospital for further examination. Colonoscopy revealed a stenosis of the sigmoid colon which was considered to be due to diverticulitis, but no evidence of sigmoid colon cancer. Gastrografin enema revealed diverticula and a stenosis of the sigmoid colon with a fistula track connecting to the uterus. We made the diagnosis of colouterine fistula associated with diverticulitis of the sigmoid colon. Sigmoid colostomy and closure of the fistula opening of the uterus were carried out. We analyzed 15 reported cases including our present case in Japan. Our case aged 81 was the oldest one. There is an increasing incidence of colonic diverticulosis in Japan. Colouterine fistula is rare, it should be considered as one of the complications of diverticulitis of the sigmoid colon. colouterine fistula / diverticulitis

209-215 症例報告 Case Report ENG 　 薄筋弁を用いた低位前方切除術後直腸膣瘻の2例 Gracilis muscle repair of rectovaginal fistula that developed after low anterior resection of the rectum. Report of two cases 岡田,晋一郎 / 河村,裕 / 平林,慎一 / 小西,文雄 OKADA,Shinichiro / KAWAMURA,Yutaka / HIRABAYASHI,Shinichi / KONISHI,Fumio 自治医科大学附属大宮医療センター消化器一般外科 / 自治医科大学附属大宮医療センター消化器一般外科 / 自治医科大学附属大宮医療センター消化器一般外科 / 自治医科大学附属大宮医療センター消化器一般外科 Department of Surgery, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / Department of Surgery, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / Department of Surgery, Jichi Medical University, Omiya Medical Center / Department of Surgery, Jichi Medical University, Omiya Medical Center 直腸膣痩は,直腸癌に対する低位前方切除後や潰瘍性大腸炎などに対する大腸全摘術後に稀にみられる合併症である。低位前方切除術は直腸癌の根治手術として最も一般的な手術法であり,腸管の吻合に自動吻合器がよく用いられているが,その際に縫合不全を生じると,時に直腸膣痩をひき起すことがある。一旦直腸膣凄が形成されてしまうと保存的治療では治癒しない症例がほとんどであって,局所の安静のために人工肛門造設を行い,経肛門的,経膣的な痩孔切除術や凄孔閉鎖術を行っても,15%の症例で再発し,再手術の成功率は5割程度であるとの報告もあり,その治療に難渋することがしばしばみられる。また,人工肛門の存在する期間が長期間となれば,その患者のQOLや満足度は低下するため,治癒率が高く,機能障害を合併しない術式が求められる。我々は2例の薄筋弁充填法を用いた直腸膣痩根治術を行い,良好な結果を得ることができたので報告する。 rectovaginal fistula / gracilis muscle repair / rectal cancer / ulcerative colitis

217-221 症例報告 Case Report ENG 　 虫垂出血の一手術例 Idiopathic hemorrhage from appendix 大岐,真生子 / 河村,裕 / 小西,文雄 / 宮谷,博幸 / 山田,茂樹 Ogi,Maoko / Kawamura,Yutaka J. / Konishi,Fumio / Miyatani,Hiroyuki / Yamada,Sigeki 自治医科大学附属大宮医療センター外科 / 自治医科大学附属大宮医療センター外科 / 自治医科大学附属大宮医療センター 外科 / 自治医科大学附属大宮医療センター 消化器科 / 自治医科大学附属大宮医療センター 病理 Dept. of Surgery, Omiya Medical Center, Jichi Medical University / Dept. of Surgery, Omiya Medical Center, Jichi Medical University / Dept. of Surgery, Omiya Medical Center, Jichi Medical University / Dept. of Gastroenterology, Omiya Medical Center, Jichi Medical University / Dept. of Pathology, Omiya Medical Center, Jichi Medical University 症例は44歳男性。2日間断続的に続く下血を主訴に来院した。緊急下部消化管内視鏡検査を施行したところ,大腸全体に血液がみられたが,出血部位の同定が困難であった。しかし,繰り返し洗浄し観察したところ,虫垂口から間欠的に血液が流出する所見がみられ,虫垂内腔からの出血であると判断した。緊急虫垂切除術を施行した。摘出標本では虫垂先端に血腫が存在していたが,病理組織学的には血腫の原因となる明らかな腫瘍性病変,血管異常などは認めなかった。下部消化管出血の原因部位として虫垂が占める割合は小さいが,可能性として考慮する必要がある。また,内視鏡的に出血部位を同定するのは困難ではあるが,正確な診断をするためには,根気よく洗浄・観察を続けることが必要であり,虫垂出血と診断した場合にはすみやかに外科的治療に移行する必要があると考える。 We present an unusual case of appendiceal hemorrhage which was diagnosed at emergency colonoscopy and successfully treated surgically. A44-year-old man presented with repeated hematochezia. Emergency colonoscopy revealed continuous bleeding from the orifice of the appendix. The origin of the hemorrhage was the appendix. Emergency appendectomy was performed. Histopathological examination revealed a hematoma in the tip of the appendix and mesoappendix. Appendiceal hemorrhage is extremely rare. For the diagnosis of appendiceal hemorrhage, meticulous colonoscopic examination of the appendiceal orifice, including repeated irrigation and careful observation of the orifice, is essential. Emergency appendectomy is thought to be the treatment of choice. appendiceal hemorrhage / colonoscopy / hematochezia

223-228 報告 Report JPN 　 暑熱環境下の運動における水分摂取の重要性 Importance of Water Intake during Athletic Exercise in a Hot Climate 板井,美浩 ITAI,Yoshihiro 自治医科大学医学部保健体育研究室 Department of Physical Education, Jichi Medical University 本学の男子陸上競技部員12名(長距離3名,瞬発系9名)を対象に3日間の夏期合宿練習時における水分摂取量を調べた。初日と2日目は午前(9:00〜11:30)と午後(14:00〜16:30)の2部練習,3日目は午前のみ,合計で5回の練習を行った。任意に水分補給した練習後の体重減少は1.1±0.6%であった。長距離選手の体重減少(1.5±0.6%)は短距離選手(1.0±0.6%)に比べ大きかった(p<0.01)。練習による真の体重減少(体重減少分と摂取水分量の和)は,最も多いのが長距離の初日午前(3.5±1.1%),5回の平均で2.7±0.9%であった。短距離(5回の平均1.7±0.9%)は長距離に比して少なく(p<0.01),2%を超えるのは初日の午前のみであった。体重減少,水分摂取量の個人差は大きく,体重減少分を把握した上である程度意識的に調整して水分補給する必要があるものと考えられた。 I researched the water intake of 12 male track and field members (long distance runners, n=3 ; sprinters, n=9) during practice at a summer training camp at Jichi Medical University. On the first day and the second day, the members practiced twice : in the morning (9 : 00-11 : 30) and in the afternoon (14 : 00-16 : 30) ; on the third day they practiced only in the morning. They practiced five times in total. The total amount of water intake varied from person to person. The average amount of body weight decrease after practice was 1.1±0.6%. But for the long distance runners (1.5±0.6%), the decrease was larger than that of the sprinters (1.0± 0.6%, p<0.01). As for the true weight decrease as a result of the practice (decrease in weight and total of amount of intake of water), the morning of the first day was the maximum for the long distance runners (3.5±1.1%). It was 2.7±0.9% on an average of five times of practice. The true weight decrease for the sprinters (1.7±0.9%) based on the average of five times of practice was less when compared with the long distance runners (p<0.01. It exceeded 2% only on the morning of the first day. Because runners lose more water through perspiration than they think, they are advised to drink more water than they may feel is necessary. 暑熱環境 / 運動 / 水分摂取 / Hot climate / Athletic exercise / Water intake

229-232 報告 Report JPN 　 止血用クリップを用いた腋窩動脈送血用側枝人工血管の閉鎖手技 Application of stainless clip to the closure of graft conduit from right axillary artery 齊藤,力 / 田口,昌延 / 相澤,啓 / 森田,英幹 / 立石,篤史 / 坂野,康人 / 上西,祐一朗 / 大木,伸一 / 小西,宏明 / 河田,政明 / 三澤,吉雄 Saito,T. / Taguchi,M. / Aizawa,K. / Morita,H. / Tateishi,A. / Sakano,Y. / Kaminishi,Y. / Oki,S. / Konishi,H. / Kawada,M. / Misawa,Y. 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 / 自治医科大学外科学講座心臓血管外科学部門 Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University / Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Jichi Medical University 弓部分枝付近の胸部大動脈手術では,粥状硬化をともなった大動脈病変や上行大動脈解離を伴った病変が多く認められ,体外循環確立の送血部位に配慮することが多い。当施設では右腋窩動脈よりの送血が選択される場合,8mm人工血管を吻合し送血を行う方法を用いている。今回,体外循環終了後送血用人工血管処理の簡便な手技として,側枝人工血管断端部に止血用クリップを用いて閉鎖する手技を採用し,その有用性を検討した。2003年8月から2005年12月までに同方法を用いたのは14例で,年齢は30歳〜84歳,体外循環時の体位は仰臥位9例,右側臥位5例であった。全例で周術期に特に創部の再出血,創痛などの合併症をみとめなかった。腋窩動脈よりの送血用人工血管の閉鎖方法として,ステンレス製止血用クリップを用いる方法は,特に左開胸での右腋窩動脈送血の際には,狭い視野で断端部分を極力残さずに手技が安全に行えるという利点があると考えられた。 In the case of atherosclerotic aorta or aortic dissection, it is troublesome for femoral artery cannulation to establish cardiopulmonary bypass (CPB) due to its plaque or thrombi from the iliofemoral arterial wall and abdominal aortic wall, or systemic malperfusion. Right axillary artery cannulation was used for CPB as a valid alterative to the cerebral protective method. The15-cm-long (8-mm in diameter) woven Dacron graft was implanted into the axillary artery from the right subclavian incision. It was successful and safe to perform on all patients, and it provides sufficient arterial inflow during CPB. The axillary artery graft was clamped and the stainless hemoclip (Ligaclip Extra) was applied a few millimeters above the anastomosis to prevent narrowing the axillary artery, or creating a stump that could become an aneurysm or a source of emboli. To close the graft with minimal dead space, we have used stainless steel hemoclips without additional postural changes. We used the procedure on 14 cases of cardiothoracic surgery, from 2003.8.-2005.12. The operative procedures were total arch replacement 6, descending aortic replacement 5, and each ascending aortic replacement, solitary AVR, solitary CABG1. We used it initially for the case of supine position, then indicated them to the case of right lateral position. As there were no adverse effects at all, we think the application of stainless clip closure for the graft conduit makes a little more comfortable procedure, without additional postural changes for prolonged operations. 胸部大動脈手術 / 大動脈解離 / 腋窩動脈送血 / 止血用クリップ / thoracic aortic aneurysm / aortic dissection / axillary artery / hemoclip

233-241 報告 Report JPN 　 中学生における心理状態と食品摂取との関係 Relationship between dietary habits, nutrition and mental health among junior high school students 高野,順子 / 秋根,大 / 佐々木,敏 / 香山,不二雄 Takano,Junko / Akine,Dai / Sasaki,Satoshi / Kayama,Fujio 自治医科大学医学部 / 自治医科大学医学部 / 国立健康・栄養研究所 / 自治医科大学地域医療学センター環境医学部門 Jichi Medical University / Jichi Medical University / National Institute of Health and Nutrition / Division of Environmental Medicine, Centre for Community Medicine, Jichi Medical University 心理状態と食品摂取の間に相関関係があるのか調べるため,平成14年9月に栃木県南河内町の中学校2年生200名を対象とし,多枝選択式による自記式食事調査票と心理状態に関する質問票の2種類のアンケート調査を実施し52%の有効回答を得た。データはプログラムBDHQL2を用いて算定し,食生活の傾向は食品摂取頻度および栄養素摂取量の2つのパラメーターによって評価した。心理状態と食品摂取との関係では,「カッとしやすさ」と「醤油・ソース頻度が高いこと」・「外食と比べたおかずの量が少ないこと」とに,同じく「イライラ感」と「骨ごとの魚食べる頻度が少ないこと」・「主食のある朝ご飯を食べる頻度が少ないこと」とに,「根気のなさ」と「骨ごとの魚頻度が少ないこと」・「海草摂取量の少ないこと」とに,「疲れやすさ」と「キャベツの摂取量の少ないこと」と・「きのこ摂取量の少ないこと」とに,「登校忌避感」と「生サラダ(レタス,キャベツ,トマト除く)を食べる頻度の少ないこと」・「主食のある朝ご飯を食べる頻度の少ないこと」に,相関が認められる結果となった。また栄養素に関しては「疲れやすさ」において「灰分」・「ナトリウム」・「ビタミンC」・「n-6系脂肪酸」・「多価不飽和脂肪酸」・「n-3系脂肪酸」と負の相関が見られる結果となった。 The authors conducted a survey on the relationship between dietary habits and mental status in 104 junior high school students in Minami-Kawachi Town, Tochigi Prefecture. Japan. Their dietary habits were assessed by a self-administered diet history questionnaire, which consists of questions on frequencies of food items intake and amount of nutrition. Their mental status were assessed by a method described by Kawasaki et al. Mental health were correlated with intake of several food items, "hot temper" with "frequency of taking soy sauce" (P<0.01) and "amount of a dish compared to that of eating out" (P<0.05), "irritation" with "frequency of taking fish with bone" and "frequency of taking breakfast with a staple food" (P<0.05), "lack of perseverance" with "frequency of taking fish with bone" and "frequency of taking seaweed" (P<0.05), "fatigue" with "amount of taking cabbage" and "amount of taking mushroom" (P<0.05), "unwillingness to go to school" with "frequency of taking salads of fresh vegetables except lettuce, cabbage and tomatoes" (P<0.05) and "frequency of taking breakfast with a staple food" (P<0.01). As concerns nutrition, "fatigue" showed a negative correlation with "ash", "sodium", "Vitamin C", "n-6fatty acid" (P<0.05), "polyunsaturated fatty acid", and "n-3 fatty acid" (P<0.01). 食生活 / 食品 / 栄養素 / 心理状態 / 中学生 / dietary habit / food items / nutrition / mental health / junior high school students

243-252 報告 Research Report ENG 　 硫酸系火山ガスを長期曝露している日本人健常労働者の肺機能への影響 The Effect of Heavy Net Sulfur Air Pollution on Healthy Japanese Workers : The Relationship of Lung Function to Long-term Exposure to Sulfur Volcanic Emissions on Miyake Island 宇野,秀之 / 堀口,兵剛 / 香山,不二雄 UNO,Hideyuki / HORIGUCHI,Hyogo / KAYAMA,Fujio 自治医科大学地域医療学センター地域医療学部門 / 自治医科大学地域医療学センター環境医学部門 / 自治医科大学地域医療学センター環境医学部門 Center for Community Medicine, Division of Community and Family Medicine, Jichi Medical University:Tokyo Metropolitan Government, Welfare and Health Office, Department of Medical Policy, Tokyo / Center for Community Medicine, Division of Environmental Medicine, Jichi Medical University / Center for Community Medicine, Division of Environmental Medicine, Jichi Medical University 三宅島は太平洋上,東京南部の小島である。雄山という活火山は2000年6月に噴火が始まり,主にSO_2である火山ガスは未だに排出が続いている。我々は三宅島での長期間滞在労働者100人にピークフロー,自己記述式質問票,血圧と身長測定を行い,最終的に63人の健常労働者個人データを得た。年齢と体格を考慮した予測PEFRで実測PEFRを補正し,作業場所を2群分けし実測PEFR/予測PEFR比を使用しMann-WhittneyU検定を行ったが,有意差は認めなかった。また実測PEFR/予測PEFR比をSO_2濃度,呼吸器疾患,Brinkmann Index,収縮期血圧を独立変数として多変量解析を行った。収縮期血圧にて優位な関連性が認められた(OR:1032;95%CI:1.001-1.064)。この我々の結果では,measure PEFR/predicted PEFR比の低下はSO_2大気汚染よりむしろ収縮期血圧に因るところが大きいということが言えた。この研究は三宅島住民や活火山に近接する他居住地区でのリスクコミュニケーションの目的で使用される有益な情報となるであろう。 Miyake Island (Miyakejima), a small island located south of Tokyo, Japan, in the Pacific Ocean, has an active stratovolcano, Mt. Oyama. The volcano began erupting in June 2000, and volcanic gas, consisting primarily of sulfur dioxide (SO_2), is still being emitted. We measured the peak expiratory flow rate (PEFR), administered questionnaires (dealing with age, workplace, past medical history, present incidence of persistent coughing and smoking habits), and did clinical examinations (blood pressure, and height) of 100 Japanese male workers in January 2003 by simple random sampling and cross-sectional study. We obtained complete data for 96 healthy subjects. Although the measured PEFR/predicted PEFR values, taking age and physique into account, tended to be lower in the group exposed to high S02 levels than in the group exposed to low SO_2 levels, there was no significant difference (Mann-Whitney U-test, p=0.886). We also did a multiple logistic regression analysis on the measured PEFR/predicted PEFR values using SO_2 concentration, respiratory diseases, Brinkmann Index and systolic blood pressure (BPs). A statistically significant difference was on BPs (OR : 1.032 ; 95% 0 : 1.001-1.064). We were able to conclude that our results could be attributed to measured PEFR/predicted PEFR against BPs rather than S0_2 air pollution. This study will present useful information that can be used for the purposes of discussing risk with the residents of Miyake- Island and other settlements located in close proximity to active volcanoes. Sulfur dioxide / Volcanic emissions / Miyake Island / Lung function / Peak expiratory flow rate

253　平成17年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告　JPN 　 嗅覚系と視床下部-下垂体-副腎皮質系のインタラクションの実態解明 : ラット下垂体前葉細胞におけるc-Fosの一過性発現の解析 瀧上,周 自治医科大学医学部解剖学講座組織学部門

253-254　平成17年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告　JPN 　 ヘリコバクター・ピロリにおけるフラボドキシン代謝経路の解明(平成17年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告) 下村,裕史 自治医科大学医学部感染・免疫学講座細菌学部門

254-255　平成17年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告　JPN 　 心血管系疾患におけるST2(IL-1レセプターファミリー)の発現とその機能に関する研究 新保,昌久 自治医科大学医学部循環器センター病院

255-256　平成17年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告　JPN 　 急性期離脱後に発症する超低出生体重児の重篤な循環不全の病態の解明 矢田,ゆかり / 高橋,尚人 / 本間,洋子 / 尾仲,達人 / 桃井,真里子 自治医科大学医学部小児科病院 / 自治医科大学医学部小児科病院 / 自治医科大学医学部小児科病院 / 自治医科大学医学部小児科病院 / 自治医科大学医学部小児科病院

256-257　平成17年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告　JPN 　 hMLH1メチル化陽性大腸癌高危険群拾い上げ診断マーカーの開発に関する研究 宮倉,安幸 自治医科大学医学部外科学一般外科学部門

257-258　平成17年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告　JPN 　 リン酸化を介した哺乳動物精子の受精能獲得調節メカニズムの解明 鈴木,達也 自治医科大学医学部産科婦人科

258-259　平成17年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告　JPN 　 フローサイトメトリを用いた微小残存リンパ腫細胞の検出 山本,千鶴 自治医科大学医学部輸血・細胞移植部

259　平成17年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告　JPN 　 脳神経節形成におけるSix1,Six4の機能解析(平成17年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告) The function of Six1 and Six4 in the development of cranial ganglia 小西,慶幸 Konishi,Yoshiyuki 自治医科大学医学部細胞生物研究部 Division of Biology Center for Molecular Medicine, Jichi Medical University 当研究室では器官発生における転写因子Sixの役割を解析してきた。Six1とSix4は発生初期において脳神経節内の感覚神経細胞に豊富に発現する。これまでの解析から,脳神経節のうち三叉神経節において,Six1またはSix4単独の欠損では顕著な異常が見られないのに対し,Six1,Six4二重欠損マウスの神経節においては神経細胞が著しく減少することが明らかになった。Bc1-xは神経細胞の生存維持に特に重要な因子である。免疫組織染色により,Six1,Six4二重欠損マウスの三叉神経節においてBcl-xの発現が減少することが観察された。この研究により,分化初期の感覚神経細胞の生存維持に関わる機構について新たな知見が得られたと考えられる。 Survival of sensory neurons is tightly regulated in a cell-type and developmental-stage-specific manner. Transcriptional regulatory mechanisms underlying this regulation remain to be elucidated. In the present study, we investigated the role of Six1 and Six4 in the development of trigeminal ganglia. Abundant expression of Six1 and Six4 was noted in sensory neurons during early trigeminal gangliogenesis. Loss of both Six1 and Six4 in mice caused severe defects in the trigeminal ganglia, wherein massive apoptosis accompanied by activation of caspase-3 was observed at early but not late stages of gangliogenesis. In Six1^<-1-> Six4^<-1-> mice, trigeminal sensory neurons were generated, but showed reduced expression of Bcl-x compared to the wild-type mice. Accordingly, neurons from the deficient mice could not survive in culture even in the presence of neurotrophins. Our results suggest a cell-intrinsic role of Six1 and Six4 in the survival of early-generated trigeminal sensory neurons. Six1 / Six4 / 神経発生 / アポトーシス / 三叉神経節

259-260　平成17年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告　JPN 　 担癌患者における免疫機能とポリアミンとの関係 中村,豪 自治医科大学医学部総合医学

260-261　平成17年度自治医科大学医学部研究奨励金研究成果報告　JPN 　 乾癬増悪のメカニズム : ヒトケラチノサイトのVEGF産生におよぼす神経ペプチドの影響 加倉井,真樹 自治医科大学医学部総合医学

263　平成17年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告　JPN 　 原発性肺高血圧症に対する炎症制御療法の開発 伊藤,孝幸 自治医科大学大学院医学研究科地域医療学系専攻

263-264　平成17年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告　JPN 　 摂食中枢NPYニューロンによる摂食亢進・抑制ホルモンの受容と情報統合の機構 河野,大輔 自治医科大学大学院医学研究科人間生物学系専攻

264-265　平成17年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告　JPN 　 心不全における慢性炎症と酸化ストレス : 臨床研究を基盤とした新規治療法の開発 去川,睦子 自治医科大学大学院医学研究科地域医療学系専攻

265　平成17年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告　JPN 　 疾患モデル動物(GKラット)を用いた2型糖尿病の進行メカニズムに関する研究 名本,和子 自治医科大学大学院医学研究科地域医療学系専攻

265-267　平成17年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告　JPN 　 鼻粘膜における線溶因子の発現とその生理的・病的意義の解析 瀬嶋,尊之 自治医科大学大学院医学研究科地域医療学系専攻

267-268　平成17年度自治医科大学大学院医学研究科研究奨励賞研究成果報告　JPN 　 膵星細胞増殖機構における Anginotensin IIとTGF-β_1の細胞内情報伝達機構の検討 濱,公治 自治医科大学大学院医学研究科地域医療学系専攻

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