【当院を退職された方へ】国の新型コロナウイルス感染症対応従事者慰労金給付申請書について（※給付条件に該当し、現在他の医療機関で勤務されていない方）

既に郵送にてお知らせしたとおり、以下の申請書をダウンロードして、必要事項をすべてご記入いただき担当部署まで郵送してください。

【申請書】

• 慰労金　代理申請・受領委任状（PDFファイル）　　　 ※必ず自署で記載。
• 振込口座等記入用紙（Excelファイル）　　　※データ入力後、印刷して郵送

※必ず2枚ともご提出ください。

【申込期限】令和2年9月30日（水）まで（必着）

【郵送先及び問い合わせ先】

〒329-0498
栃木県下野市薬師寺3311-1　
自治医科大学附属病院　総務課　
Tel：0285－44－2111（代表）