自治医科大学アレルギー膠原病学では毎週医局員が交代で抄読会を行っております。

Evaluation of Rituximab for Induction and Maintenance Therapy in Patients 75 Years and Older With Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis JAMA Netw Open 2022 Jul 1;5(7):e2220925.

 

目的：ANCA関連血管炎（AAV）の患者でリツキシマブ（RTX）治療を受けた75歳以上の患者
の予後と副作用について調査する。

方法：フランスの36施設からなる多施設研究で93人を登録した。データは、2000年1月1日
～2018年7月1日までの期間、フランス血管炎グループデータベースから得た。登録基準は
多発血管炎性肉芽腫症（GPA）または顕微鏡的多発血管炎（MPA）の患者で75歳以上でRTXの
投与を受けた患者とした。

結果：238人をスクリーニングし、93人を登録した。年齢中央値　79.4歳（IQR
76.7-83.1)、女性51人（54.8％）。GPA 52人（55.9％）、MPA  41人。30人（32.3%)が
寛解導入目的に高用量ステロイドと併用してRTXの投与を受け、27人（29％）が維持治療に
用いられ、36人（38.7％）が寛解導入と維持治療ともにRTXを持ちいた。追跡期間中央値
2.3年（IQR　1.1-4.0）。寛解導入にRTXを用いた66人のうち、57人（86.4％）が寛解し、
2人（3％）が再発した。重篤な感染症は、RTXを寛解導入に用いた場合に有意に増加した
（46人/100人年　vs　8.4人/100人年）（P=0.004)。大部分の感染症はグラム陰性菌による
感染症（12/22人、54.5％）であった。死亡率は、寛解導入群では19.7人/100人年、維持
治療群では5.3人/100人年だった。

結論：大部分の75歳以上のAAV患者で、RTXにより寛解導入と寛解維持ができた。重篤な感
染症と死亡の割合は、RTXを高用量ステロイドと併用して寛解導入に用いると増加したが、
維持治療に用いた場合は増加しなかった。寛解導入の数ヶ月間に起きる感染症を減らすよ
う努めなければならない。

感想：高齢AAVでは、高用量ではなく、半量のステロイドとRTXで十分かもしれない。
しかし、全患者にRTXを追加すべきかどうかは検討の余地がある。

担当　Ｎ