自治医科大学 循環器内科学部門

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重症心不全


重症心不全

心不全の原因は、虚血性心疾患、弁膜症、心筋症、先天性心疾患と様々なものがあり、心不全の病態も軽度なものから重症なものまで多岐に渡ります。
左室の心機能が高度に低下した重症心不全の治療は、一般的に内服薬(ACE阻害薬、アンギオテンシン受容体阻害薬、利尿剤、β遮断薬、強心剤、PDE阻害薬)、ペースメーカーによる左室再同期療法、外科的治療(左室形成術など)が行われています。
しかしながら、これらの治療を行っても改善の認められない治療抵抗性の重症心不全は循環器疾患において最大の難関のひとつです。近年、日本においても本病態に対して補助人工心臓、心臓移植が行われるようになりました。
当院は、補助人工心臓の植え込みができる施設であり、2015年からは植え込み型の補助人工心臓を扱えるようになりました。
これに対応し、循環器内科医師、心臓血管外科医師が共同で重症心疾患治療部を立ち上げ治療抵抗性の重症心不全の診療を行っています。また、重症心不全の治療にあたっては、チーム医療の重症性が増しています。
当院においても、循環器センターの医師だけではなく、精神面をカバーする精神科医師、臨床心理士、看護師、薬剤師、臨床工学技師、栄養士がチームを作り、重症心不全治療にあたっています。 チームとして重症心不全診療に当たる醍醐味を望むスタッフを募集しています。



●臨床アクティビティ 2018年度~2019年度
心不全グループは、標準的な心不全内科的治療を実施するための教室員の教育、心不全患者に対する多職種連携の取り組み、重症心不全に対する治療を行っています。

心不全治療においてはガイドラインに基づいた標準的な薬物治療は必須となっています。毎週月曜夕方には心不全回診を行い、個別の症例を掘り下げて病態や治療方針についての検討を行っています。教室として標準的心不全治療を徹底させ、個々の症例に対する方針を共有することを目的としています。
心不全患者は疾患以外の問題も多く有しており、家族関係、ADL、認知機能、生活状況などの問題点も同時に介入していく必要があります。これは医師だけでは解決できない問題点であり、コメディカルとの連携が欠かせません。そのため、看護師、理学療法士、薬剤師、栄養士、臨床心理士を加えた心不全チーム医療カンファレンスを開催しています。本カンファレンスでは、各職種から問題症例を持ち寄ってディスカッションしており、患者さんの非医療的な問題点に対する介入が速やかにできるようになりました。

外来においては、外来看護師と栄養士が主体となって、減塩指導を中心とした心不全患者の指導プログラムを運用しております。減塩指導は心不全患者の自己管理においる重要なポイントの一つです。前述の心不全チーム医療カンファレンスで提示された症例のうち、生活・食事指導を徹底しないと心不全増悪の恐れがあると考えられた症例は、患者さんに同意を得て本プログラムに入っていただいております。この介入により、患者さん自身の自己管理意識や疾患への理解が高まり、心不全の増悪が抑制されていると実感しています。

昨年度から今年度にかけて重症心不全の患者が入院しました。体外式の補助人工心臓を装着した患者が同時期に4名おり、心臓血管外科と協力しながら診療を行いました。これらの患者は補助人工心臓を装着することがゴールなのではなく、どういった形で人生を歩んでいくかをイメージした上で治療を選択していかなければなりません。多職種で患者の精神面のサポート、患者を支える家族のサポートを行いながら、心移植登録を進めている状況です。移植登録は東京大学と連携しながら、滝瑞理助教が中心となって行っております。


●検査
原田顕治准教授、小形幸代講師を中心に、外来・病棟の心エコーを積極的に実施しています。2018年は7,385件の経胸壁心エコー、391件の経食道心エコーを行いました。 核医学検査は河野健准教授を中心に行われています。テクネシウムによる血流シンチ以外にも、MIBG、ピロリン酸シンチなども病態に応じて実施しています。 心臓MRIは心機能低下の鑑別、心サルコイドーシスの鑑別などに近年積極的に行われており、2018年は131件行われました。


研究アクティビティ 2018年度~2019年度
石山先生を中心に、心不全患者を対象としたバイオマーカー研究を進めております。病棟では心不全患者も対象に加えて24時間血圧測定を行うHI-JAMP研究も開始されました。2018年は日本心不全学会で計5演題を発表しました。忙しい毎日ですが、引き続き研究にも取り組んでいきます。


心不全チームエコーチーム