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1. 
2. 病院のご案内
3. アニュアルレポート
4. 循環器センター内科部門（循環器内科）

自治医大循環器内科には栃木県のみならず、茨城県、さらには群馬県、埼玉県などの隣県からも多くの患者が紹介来院され、昨年の外来患者総数は新患が1,807人と前年の1,721人より増加した。さらに、再来は24,170人で、紹介率73.8％と多くの患者の診療を行った。外来診療では初診専門が１診、一般再診外来が３診、特殊外来が１診で行っている。特殊外来には高血圧外来、血管外来、ぺースメーカー・ICD外来、心臓リハビリテーション外来があり、冠疾患外来を新設した。入院診療は、循環器センターとしては定床78床（内CCU８床）で、外科部門と混合となっている。入院患者は急性心筋梗塞、心不全、不整脈が中心であるが、近年は肺塞栓、慢性閉塞性動脈硬化症などの末梢血管疾患、血栓疾患も増加してきている。心臓カテーテル検査、経皮的冠動脈形成術は増加の一途であり、薬剤溶出ステントの使用は全病変の60％を超え、その生命予後改善効果も含め、外科治療と肩を並べられる成績が得られてきている。さらに、末梢動脈の血管形成術は近年増加の一途で、良好な治療成績を収めてきている。心不全患者に対しては従来の薬物療法に加え、両室ペースメーカー（CRT）および両室ペースメーカー機能付き植込み型除細動器（CRT-D）などを取り入れ、予後の改善に努めている。カテーテルアブレーションはCARTO、EnSiteなどの新しいマッピングシステムを用いて、複雑な不整脈治療に取り組んでいる。ペースメーカー治療においては心房細動予防目的で従来の右心耳ペーシングから心房中隔ペーシングを最優先し、また心室ペーシング部位も右室中隔を第一選択としている。マルチスライスCTによる非侵襲的な冠動脈評価はその地位を確立し、冠動脈形成術後やバイパス術後などの評価にもその力を発揮している。さらにMRIを用い、特殊心筋病変の描出にも力を入れている。また、平成20年４月に開設された成人先天性心疾患センターの心疾患患者も増加している。今後、地域連携を強化し、栃木県南部、茨城県西地区の総括的循環器診療を目指したいと考えている。

認定施設

社団法人日本循環器学会認定循環器専門医研修施設
社団法人日本老年医学会認定施設
日本心血管インターベンション学会認定施設
日本高血圧学会専門医認定施設

認定医・専門医（派遣者除く）

1）新来患者数・再来患者数・紹介率

2）入院患者数

入院患者数　1,784人
男性1,238人　女性546人
平均在院日数　10.2日

3）急性心筋梗塞（ＡＭＩ）

平均在院日数　19日
発症24時間以内の入院　19日
急性心筋梗塞（ＡＭＩ）患者における
入院当日若しくは翌日のアスピリン投与率　100％

4）病名別患者人数

5）治療成績

1．冠動脈インターベンション

ＰＣＩ　689件
初期成功率　95.3％

２．カテーテルアブレーション

成功率 164/175　（93.7％）

再発 15/164（9.1％）

6）死亡退院症例病名別リスト

7）主な検査・処置・治療件数

心臓カテーテル検査 1,386件

心筋シンチ 798件

トレッドミル負荷試験 323件

心肺運動負荷試験（CPX件数） 126件

心臓エコー検査 5,901件

（経食道エコー　136件（外来 9件、入院 127件））

Holter心電図検査 1,904件

カテーテルアブレーション 175例

ペースメーカー植え込み 85例

ICD、CRT-D　植え込み 56例

＜疾患内訳＞

末梢動脈のカテーテル治療 55例

インターベンション数 82病変

マルチスライスCTによる心臓（冠動脈）診断 316件

心臓リハビリテーション 1,223人（延べ人数）

8）教室内カンファランス症例

1. １月20日（水）上腸間膜動脈解離の臨床的検討
2. １月27日（水）Gated SPECTによる心機能評価
3. ２月３日（水）学位論文発表会
   急性心筋梗塞後左室リモデリングにおけるグランザイムＢの役割
4. ２月10日（水）Treatment Mitral Regurgitation in Advanced Heart Failure
5. ２月17日（水）Mitral Valve Prolapse and Regurgitation in Adult Patients with Secundum AtrialSeptal Defects
6. ３月10日（水）心臓CT update
7. ３月17日（水）インフルエンザ心筋炎
8. ３月24日（水）神経調節性失神とチルトテストについて
9. ３月31日（水）筋ジストロフィーと心不全
10. ４月７日（水）研究発表会
    心筋収縮に関わるシグナル伝達の研究
11. ４月21日（水）左房内腫瘤
12. ４月28日（水）妊娠高血圧症候群の診断と治療
13. ５月12日（水）心筋の再生医療
14. ５月19日（水）ファロー四徴症術後の感染性心内膜炎
15. ５月26日（水）真の生理的ペーシング
16. ６月２日（水）僧帽弁のcleftは後尖に存在するか？
17. ６月９日（水）FMD
18. ６月16日（水）運動負荷エコーによる機能性MRの評価
19. ６月30日（水）甲状腺機能亢進症と心筋障害
20. ７月７日（水）帰朝講演会
21. ７月14日（水）新しいステント
22. ７月21日（水）虚血性 MRにおける MVP vs MVR
23. ９月29日（水）カテーテル的に吸引生検を行った肺動脈内腫瘍の一例
24. 10月27日（水）死亡症例検討会
25. 11月10日（水）虚血性心疾患におけるBNPの新しい可能性
26. 11月17日（水）起立性低血圧
27. 11月24日（水）頚動脈ステントと内膜剥離術
28. 12月１日（水）劇症型心筋炎
29. 12月８日（水）帰朝講演会
30. 12月15日（水）重症心不全とLVAD

1. PCIの今年の目標は700病変の治療施行である。ガイディングカテーテルの小径化、橈骨動脈アプローチの割合を増加させ、低侵襲な治療を第一とする。フォローアップ検査、予後調査の継続、病診連携を強化し、適応症例の拡大とともに、広く先端医療の恩恵が多くの患者さんに行き渡るような診療体制を構築したい。
2. アブレーションではイリゲーションカテーテルの導入により器質的心疾患に伴う心室頻拍や心房細動にも新たなアプローチが可能になると思われる。CRT-PとCRT-Dの治療成績をまとめ、次の治療に活かすようにしたい。ペースメーカーは関連病院と症例を共有し、スタンダード化した治療を確立したい。
3. 不整脈部門では３Ｄ-マッピングシステムやクーリングカテーテルシステムを積極的に用いて、先天性心疾患術後頻脈性不整脈や器質的心疾患に伴う頻脈性不整脈を積極的に治療して、治療成功率を上げるとともに治療の安全性を高める方法を確立する。
4. 心エコー検査は診断、治療に密着した検査であることを意識し、質の高い心エコー検査を目標とする。2010年度は、アクセスしやすい心エコーを目指し、入院と外来のエコー件数を合わせて5,900件と、前年度と比較して、1,000件以上の増加となった。本年度もこの件数は維持していきたい。高齢化に伴い、弁膜症の症例は増加していく。弁膜症の診断、手術の適応決定、手術法の選択、手術後の経過観察における心エコー検査は重要である。診断レベルの向上を目指して切磋琢磨していく。その手段として、心臓血管外科とのエコーカンファレンスは重要と位置づけ、2010年度は延べ 237件の症例検討を行った。本年度、本カンファランスも継続方針とする。また、慢性心不全の治療である両心室ペーシングの適応決定、成人先天性心疾患の診断における心エコーの役割について研究を進めていく。心不全の重要な原因の一つである拡張障害による心不全についても、研究を行っていく。
5. 負荷心筋シンチはルーチン検査である負荷タリウムシンチを安全に行うことを第一の目標とする。BMIPP、MIBGも引き続き行う。昨年はテクネシウムによるQGSシンチグラフィーが増え、心筋血流、心機能がより客観的に評価できるようになってきた。本年度も引き続き左室リモデリング評価に応用する予定である。MIBG心筋シンチは神経内科でのパーキンソン病の重症度診断に用いられ、症例数が増加している。検査を通じて他科との強調も図っていきたい。
6. 心臓CT検査では、冠動脈狭窄、プラーク診断のさらなる精度向上を目指す。また、CT、MRIを用いた心機能解析、心筋障害の質的診断を積極的に行う。
7. 末梢動脈インターベンションは、70件以上を目標とし、安全で効果的な治療手技の確立に努力する。また、治療後のフォローアップに努め、治療効果、開存率、生命予後などの評価を行っていく。
8. 心臓リハビリテーションでは対象患者を心筋梗塞以外にも拡大する。急性期リハから、外来での回復期リハビリテーションにつなげ、QOL・予後の改善を目指す。心臓リハビリテーションの認知度は、まだまだ低く、患者、医療側の両者への啓蒙活動を行う。
9. 心不全患者に合併する睡眠時無呼吸症候群のスクリーニングを積極的に行う。心不全治療としての陽圧治療、とりわけadaptive servo ventilationを積極的に導入し、心不全のQOL、予後の改善を目指す。
10. 成人先天性心疾患部門では当院で診療を受けた既往のある成人先天性心疾患患者のその後の経過を追跡調査して、当部門にいま求められている診療体制をできるだけ早く構築できるように努力する。
11. 高血圧については、以前より高血圧専門外来を設けており、治療抵抗性高血圧、二次性高血圧のマネージメントを行っている。昨年施行した、副腎静脈サンプリングは16例であった。また、高血圧治療に関する介入研究を進める一方で、家庭血圧、24時間自動血圧計（ABPM）を用いた観察研究を日本国内だけでなく、インターナショナルデータベースの構築へ向けた体制を確立したい。

2009年アニュアルレポート

2008年アニュアルレポート

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