臨床工学部[アニュアルレポート]

1.スタッフ(平成29年4月1日現在)

部長(教授) 三澤吉雄(兼)
技師長 進藤靖夫
副技師長 嶋中公夫、大舘孝幸
主任臨床工学技士 木村好文、荒井和美
専任臨床工学技士 繁在家亮
臨床工学技士 (18名)

2.臨床工学部の特徴

臨床工学部は大きく医療機器管理部門、循環部門、代謝部門に分かれている。

医療機器管理部門では院内の人工呼吸器や体外式ペースメーカ、除細動器(AEDを含む)の中央管理を行っており、輸液・シリンジポンプ、保育器等の定期点検も同様に行っている。人工呼吸器、ペースメーカについては、安全な使用を遵守するために他職種との連携を図り、日常点検、使用中点検(巡視)を行っている。

循環部門では人工心肺操作や補助人工心臓(VAD)装着患者のリハビリ同行及び手術支援ロボット(daVinci)の保守管理を行っている。また心臓カテーテル治療・検査業務では循環器、小児科のカテーテル検査に対し主にカテラボにて心電図や圧波形の解析、使用物品の記録、治療時に使用する周辺機器の操作等を行っている。

代謝部門では血液透析を中心に、血漿交換、血漿吸着などの血液浄化療法の機器操作、保守、点検の一元管理を行っている。その他に臨床工学部全体で対応可能な医療機器についての管理も実施している。

医療機器管理部門

人工呼吸器管理業務

人工呼吸器管理部門は院内にある人工呼吸器110台、 ネーザルハイフロー19台、テストラング、カフアシス ト2台、エアロネブ2台、カフ圧計7台の中央管理をし ている。日常点検をはじめ、使用中点検、定期点検、ト ラブル時の対応、在宅人工呼吸器の対応、人工呼吸器管 理安全対策チームによる週一回の一般病棟での院内巡視 を他職種と連携して行っている。子ども医療センターも 同様に平成27年12月から小児RSTとして週一回の巡視を 開始した。また、人工呼吸器の取り扱い方法などの教育 も行い、安全な人工呼吸療法が行われるように努力して いる。

デバイス関連業務

体外式ペースメーカと植込み型ペースメーカ・除細動 器について業務を行っている。体外式ペースメーカについては、中央管理と使用中のラウンドを開始し、保守・ 点検・管理および貸出し業務を行っている。植込み型 ペースメーカについては移植手術中の検査業務および入 院中や外来での作動検査業務、患者データの管理を行っ ており、同様に植込み型除細動器についても移植術中の 検査業務や入院中の作動検査業務を行っている。心臓再 同期療法(CRT)のAV・VV delayの設定をするために 行う超音波検査、外来でのエスクロン(心拍出量測定器) を使用する際の立会いを行っている。昨年より、着用型 除細動器(WDC)の装着についても関与している。植 込み型ペースメーカ・除細動器移植患者がその他の手術 を受ける時や内視鏡治療、放射線治療時は立会いし、必 要に応じて設定変更や作動検査を行っている。緊急症例 も同様である。

医療機器管理業務

病棟や外来部門、中央施設部門で使用している除細動 器やAED、輸液・シリンジポンプ、保育器について1 回/月作動点検を行い、モニター類については電波が混 信しないようゾ-ン管理を行っている。機器にトラブル が発生した場合はメーカーと協力し合いながら原因の究 明と解決策を検討している。また用度課と協議のうえ修 理や更新計画を実施している。他の医療機器についても 同様である。医療機器情報については医療安全対策部、 用度課、メーカーから寄せられる情報内容に基づいて使 用現場への周知を行い、自己回収(改修)計画や勉強会 等の開催予定を策定している。

循環部門

体外循環業務

手術室において人工心肺装置(3台)、IABP装置(2 台)、PCPS装置(4台)等の操作及び保守管理や麻酔器、 モニター、電気メスなどの機器管理業務を行っている。 心房細動に対するmaze手術では凍結凝固装置の機器操 作を行っている。拡張型心筋症などの低心機能症例に対 して、補助人工心臓(VAD)を装着し、装置の日常点検 及びリハビリ、検査などの移動介助を実施している。植 込み型補助人工心臓装着患者に対しては、心臓移植まで の期間を自宅療養できるように、多職種と連携し、地域 の消防署や訪問看護師への情報引継ぎ、電源コンセント のアースチェックなどを行っている。自宅療養中は、毎 月1~2回ペースに外来での機器点検を実施している。 重症呼吸不全に対してICU医師を中心に「ECMOプロ ジェクト」に参加登録を行い、機器の安全管理に努めて いる。小児体外循環では、人工心肺充填液量削減と回路のセットアップ時間短縮のため、新生児・乳幼児用プレ コネクトSSS型回路(充填量240ml)を導入し臨床使用 している。緊急症例など迅速な体外循環に有用で、同時 に回路の接続ミスや感染リスクの低減化が可能と考えて いる。

医療機器管理業務では、患者モニタリング関連物品や 除細動器、輸液・シリンジポンプの管理及び機器のトラ ブル発生時に対処できる体制をとっている。手術支援ロ ボット(daVinci)で治療する前立腺癌、腎細胞癌、子 宮体癌に対して安全に使用できるように、使用前の動作 点検、術中のトラブル対応を行っている。DVT予防機器 の中央管理では機器管理システムを活用している。時間 外及び休日の緊急症例については宅直体制で対応してい る。

心臓カテーテル治療・検査業務

循環器、小児科のカテーテル検査、PCI(冠動脈形成 術)、PTA(末梢血管形成術)、ABL(カテーテル心筋 焼灼術)を施行する際に使用する機器、カテラボ(2 台)、IVUS(3台)、OFDI( 1台)、Stimulator(2台)、 CARTO 3(1台)、Rotablator(1台)、エキシマレーザー (1台)、IABP(3台)、PCPS(1台)、人工呼吸器(1 台)等の機器操作や保守点検を行っている。循環器部門 では虚血、不整脈グループとそれぞれ週1回行われる医 師とのカンファレンスに参加し情報の交換・共有を図 り、安全な検査・治療につなげている。カテーテルア ブレーションにおいて、Stimulator やCARTO systemの 操作、ラボ解析に携わっている。CARTO system では エコーの知識を必要とするCARTO Soundや多極マッピ ングができるMEMなどさまざまな機能が順次追加され るため、日々技術取得のためのトレーニングや知識向上 に努めている。小児科部門ではFontan術前のEPS(電気 生理検査)に対しStimulator の操作、またPDA、ASDに 対するカテーテル治療(Amplatzer)に対し、心電図や 圧解析、記録に加え血管径の計測や周辺機器のセッティ ングを行っている。時間外及び休日の緊急症例では、宅 直体制で対応している。特に急性心筋梗塞に対する患者 の来院から冠動脈インターベンション(PCI)を行いバ ルーン拡張などにより再灌流を得るまでの時間、doorto- balloon time( DTBT) 90分以内を達成できるよう努め ている。

代謝部門

血液浄化業務

血液浄化業務では、内シャントへの穿刺など、直接的 な治療行為も行っている。血液透析では外来及び入院透 析センターでRO精製水装置、透析液供給装置、透析監 視装置(個人用及びセントラルサプライ型)の保守、点 検、操作を行い、on line HDFに対応する透析液の厳格 な清浄化に力を入れている。入院透析センターでの血液浄化法として、移植におけるABO血液型不適合、劇症 肝炎、重症筋無力症、天疱瘡、血栓性血小板減少性紫 斑病、潰瘍性大腸炎、薬物中毒、腹水症などの症例に 対し、血漿交換(PE)、二重濾過血漿交換(DFPP)、免 疫吸着(IAPP)、LDL吸着、白血球除去療法(LRT)の 吸着分離方式で非選択的除去(LCAP)、顆粒球・単球 の選択的除去(GCAP)、血液吸着(HA)、胸・腹水還 流(CART)など、アフェレシス専用装置2台を使用し て行っている(患者の時間的負担軽減のため、血液透析 との同時施行も多くなっている)。合併症や重症例など 透析センターで施行できない症例については病棟での血 液浄化を行い、時間外及び休日は宅直体制で対応してい る。また、子ども医療センターの小児症例についても同 様に対応している。救急部、集中治療部、PICU、CCU では、血液浄化装置の操作、保守管理(日常点検、定期 点検など)を行っている。輸血・細胞移植部では、末梢 血幹細胞採取装置の操作を行っている。

認定資格

透析技術認定士 9名
進藤靖夫、嶋中公夫、木村好文、荒井和美、繁在家亮、鳥越祐子、上木原友佳、松岡 諒、髙瀨友里
体外循環技術認定士 4名
繁在家亮、鳥越祐子、上木原友佳、関野敬太
人工心臓管理技術認定士 4名
繁在家亮、鳥越祐子、上木原友佳、関野敬太
3学会合同呼吸療法認定士 8名
木村好文、荒井和美、鳥越祐子、上木原友佳
安納一徳、松岡 諒、髙瀨友里、榊 愛子
第2種ME技術実力検定試験合格 19名
進藤靖夫、嶋中公夫、大舘孝幸、荒井和美、
繁在家 亮、鳥越祐子、上木原友佳、安納一徳、
関野敬太、松岡 諒、古谷 乗、髙瀨友里、
榊 愛子、杉江 舜、安部 翔、仁平裕人、
五月女航二、秋山裕輝、相澤康平、石橋奈津紀、
岩本澄也、河野裕一、関根悠平、武藤高史、
小川由莉子、石川希美
医療機器情報コミュニケータ 4名
鳥越祐子、上木原友佳、関野敬太、松岡 諒
心血管インターベーション技師 2名
木村好文、鳥越祐子
透析技能2級検定 1名
榊 愛子

3.実績・クリニカルインディケーター

症例数

・人工呼吸器管理業務

日常点検 2559件
修理件数 36件
 外装破損・ダイヤル不良 4件
 加温加湿器故障 14件
 装置異常 17件
 ディスプレイ不良 1件
使用中点検(巡視) 10610件
院内向け説明会・勉強会 35件
在宅人工呼吸器患者家族向け説明 18件

・デバイス関連業務

移植術(リード留置のみも含む) 158例
外来チェック 945件
院内チェック 121例
手術・検査の立ち合い 73例
イベントループレコーダー(ILR) 4件
体外式ペースメーカ
 保有台数 29件
 使用中点検 481件
  装置の不具合件数なし
 使用後点検 270件
 装置の不具合件数 7件
  リード断線 7件
 緊急・予定外のチェック設定変更の対応
  時間内 71件
  時間外・休日 3件

(循環器内科、小児・先天性心臓血管外科、心臓血管外科のICD及びリード移動に伴う再手術を含む)

・除細動器点検業務

保有台数(AED含む) 62台
作動点検件数 744件
装置不具合件数 1件
除細動器用電源コード破損 1件
装置不具合件数 1件
AEDバッテリー切れ 1件

・保育器点検業務

保有台数 43台
作動点検件数 23件
 装置不具合件数 1件

・輸液、シリンジポンプ点検業務

輸液ポンプ保有台数 544台
 作動点検件数 2613件
 装置不具合件数 56件
  未充電 54件
  装置の汚れ 1件
  不適切な保管 1件
シリンジポンプ保有台数 513台
 作動点検件数 2993件
 装置不具合件数 145件
  未充電 102件
  装置の汚れ 3件
  不適切な保管 27件
  過充電 6件
  ダイヤル硬め 7件

・持続緩徐式血液濾過装置点検業務

保有台数 10台
作動点検件数 276件
装置不具合件数
  点検時調整・修理 3件
  メーカー修理依頼 3件

・人工心肺業務

人工心肺総数 338例
 成人症例 241例
 小児症例 97例
自己血回収装置使用総数 262例
 人工心肺併用件数 317例
 腹部大動脈瘤手術 33例
 その他の疾患 12例
凍結凝固装置(Cryo)件数 11例
経皮的心肺補助装置(PCPS)使用件数 12例
体外式肺補助(ECMO)使用総数 4例
 成人症例 2例
 小児症例 2例
補助人工心臓(VAD)
 装着件数 2例
  埋込式 1件
  体外式 1件
 日常点検 26件
 外来点検 18例
 緊急対応症例総数 83例
  (時間内、外及び休日を含む)
宅直実績 63件
 緊急手術対応 49件
 ECMO対応 4件
 PCPS対応 10件
手術室内医療機器管理件数
 臨床工学技士点検台数 51件
 臨床工学技士手術室内ラウンド件数 226件
  装置不具合件数 79件
   麻酔器余剰ガス排出スイッチ入れ忘れ 78件
   生体モニターのアラーム値誤設定 1件
 メーカー点検台数 212件
 メーカー修理件数 22件
フットポンプ管理件数
 管理台数 115台
 貸出総数 4667台
 平均稼動率 71%
da Vinci管理件数
 使用前点検件数 52件

・心臓カテーテル検査業務

成人総症例数 1604例
 診断検査 730例
 PCI(冠動脈インターベンション) 498例
 心臓電気生理検査(EPS) 14例
 カテーテル心筋焼灼術(ABL) 174例
 末梢血管治療(PTA,PTRA) 70例
 副腎静脈サンプリング 31例
 体外式ペースメーカリード留置術 20例
 鎖骨下静脈造影 9例
 IVCフィルタ留置・抜去術 5例
 経皮的大動脈弁バルーン形成術(BAV) 2例
 経皮的僧帽弁交連切開術(PTMC) 1例
 補助循環挿入のみ 21例
 心嚢穿刺 7例
 腎デナベーション(RDN) 3例
 心嚢穿刺 13例
 その他 7例
補助循環症例(心カテ部門単独)
 大動脈バルーンパンピング(IABP) 65例
 経皮的心肺補助装置(PCPS) 11例
(治療件数に重複あり)
IABP装置点検
 保有台数 5台
 使用中点検 168件
  装置不具合件数 1件
   ECGケーブル不良→交換 1件
   ECGケーブル不良→交換 1件
 使用後点検 55件
  装置不具合件数 4件
   ECGケーブル不良→交換 2件
   ECGケーブル断線→交換 1件
   セーフティーディスク緩み 1件
 小児総症例数 160例
  診断検査 88例
(Pacing cath挿入のみ1例を含む)
  治療 72例
   バルーン形成術 29例
   コイル塞栓術 11例
   心房中隔切開術(BAS) 1例
   ADO(AMPLATZER Duct Occluder) 9例
(AMPLATZER Duct Occluder)
(成人症例を含む)
   ASO(AMPLATZER Sptal Occluder) 21例
(AMPLATZER/Occlutech Sptal Occluder)
(成人症例を含む)
   AVP(AMPLATZER Vascular Plug)
   +コイル塞栓術
1例
(診断・治療件数に心臓電気生理検査5例重複あり)
  緊急対応症例 314例
(時間内、外及び休日,小児科5例を含む)
  宅直実績 203件
   緊急カテーテル検査 178件
   PCPS対応 24件
   IABP対応 1件

・血液浄化療法業務

血液透析(HD) 入院 5105例
外来 3451例
血漿交換(PE) 成人症例 466例
小児症例 56例
二重濾過血漿交換(DFPP) 83例
血漿吸着 プラソーバ 7例
LDL 20例
血液吸着 (LCAP) 22例
(GCAP) 64例
(DHP) 3例
腹水再灌流 21例
病棟施行症例 330例
(血液透析、血液浄化を含む)
緊急対応症例 145例
(時間内、外及び休日を含む)

・細胞輸血

末梢血幹細胞採取 50例
(小児2件)
リンパ球採取 1例
宅直実績 122例
予定土曜日・祭日透析業務 70例
緊急透析業務 54例

4.業績

(B)学会発表

  1. 繁在家 亮,五月女航二,上木原友佳,立川慶一,関野敬太,古谷 乗,進藤靖夫,宮原義典,河田政明,三澤吉雄:高度気管狭窄に対する大動脈弓延長術を行った体外循環.第30回心臓血管外科ウィンターセミナー学術集会,越後湯沢,2016年1月24~26日(プログラム・抄録:88,2016)
  2. 木村好文, 古谷 乗, 進藤靖夫, 渡邊裕昭, 小森孝洋, 甲谷友幸, 今井 靖, 苅尾七臣:プログラマー操作不能が他社プログラマーのワイヤレス機能が原因と考えられた1例.第8回植え込みデバイス関連冬季大会, 小倉, 2016年2月5日~7日(プログラム・抄録:BA1,2016)
  3. 関野敬太,上木原友佳,立川慶一,古谷 乗,五月女航二,繁在家亮,進藤靖夫,髙澤一平,川人宏次,三澤吉雄:Mobart NCVCとAB5000における屋外移動の検討.第44回人工心臓と補助循環懇話会学術集会,松島,2016年3月4~5日(プログラム・抄録:40,2016)
  4. 関野敬太,五月女航二,上木原友佳,立川慶一,古谷 乗,繁在家亮,進藤靖夫,川人宏次,三澤吉雄:プロタミン投与によるショックが疑われた症例.第23回日本体外循環技術医学会 関東甲信越地方会大会,鬼怒川,2016年4月23~24日(プログラム・抄録:24,2016)
  5. 関野敬太,上木原友佳,立川慶一,古谷 乗,五月女航二,繁在家亮,進藤靖夫,三澤吉雄,高山達也:手術支援ロボットda Vinci Siの導入と機器管理.第26回日本臨床工学会,京都,2016年5月14~15日(プログラム・抄録:290,2016)
  6. 榊  愛子,秋山 裕輝,河野 裕一,安部 翔,杉江 舜,松岡 諒,大舘 孝幸,嶋中公夫,鈴木登美子,小林高久,齋 藤修,長田太助:当院における手指消毒使用量について.第39回栃木県透析医学会,宇都宮,2016年9月17日(プログラム・抄録:P30)
  7. 河野裕一,秋山裕輝,杉江 舜,安部 翔,榊 愛子,松岡 諒,大舘孝幸,嶋中公夫,小林高久,齋藤 修,長田 太助:On-Line HDF における漏液センサーの検討.第39回栃木県透析医学会,宇都宮,2016年9月17日(プログラム・抄録:P50)
  8. 関野敬太,繁在家亮,上木原友佳,古谷 乗,五月女航二,進藤靖夫,川人宏次,三澤吉雄:植込み型補助人工心臓 2症例の経験.第22回日本臨床補助人工心臓研究会学術集会,米子,2016年11月23日(プログラム・抄録:42,2016)

(C)論文

  1. 関野敬太:自己血回収装置3機種における処理設定の検討.体外循環技術 Vol.33 No.1 2016,19-26,2016.

(D)その他

  1. 1)荒井和美:平成28年度ALS患者等在宅療養支援研修会「在宅人工呼吸管理について」,宇都宮,2016年9月29日:講師
  2. 関野敬太:第4回ミラノ白熱教室,東京,2016年10月21日:演者
  3. 髙瀨友里:第7回関東臨床工学会,神奈川,2016年11月6日:座長

5.事業計画・来年の目標

①新館南棟開設時の日当直開始に向けて業務検討及び技術の習得に努める。②増加する透析患者の入院に支障がでないよう効率的な運用に努め、医師、看護師との連携をより緊密にして行く。幹細胞採取関連業務では骨髄濃縮業務を開始する。③輸液・シリンジポンプ中央管理の運用を検証し問題事項の改善、効率的な運用に努める。

5.過去実績

2015年アニュアルレポート

2014年アニュアルレポート

2013年アニュアルレポート

2012年アニュアルレポート

2011年アニュアルレポート

2010年アニュアルレポート

2009年アニュアルレポート

2008年アニュアルレポート

自治医科大学附属病院

〒329-0498 栃木県下野市薬師寺3311-1

地図

お問合わせ電話番号

0285-44-2111(代)

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