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1. 
2. 病院のご案内
3. アニュアルレポート
4. 小児科

当科は小児の総合診療及び多岐に亘る専門診療を担当している。総合診療部の担当する外来のほかに、神経、心臓、肝消化器、腎臓、代謝・内分泌、血液・腫瘍、膠原病、喘息・アレルギー、遺伝、新生児、心理の各専門外来があり、子ども医療センター内で他科の小児専門外来とも連携をとって診療にあたっている。また、救急医療では地域医療機関と連携して、三次救急の受け入れの重要な役割を果たしている。

病棟は急性期病棟、慢性期病棟、周産期センター新生児集中治療部門に別れ、それぞれ38床、38床、36床の計112床のベッド数を有している。子どもと家族のニーズに応じた包括的な小児医療と、各分野の専門性の高い検査や治療などの高度な医療を提供している。

関連領域専門医認定施設

日本小児科学会専門医研修施設
日本小児神経学会専門医研修認定施設
日本人類遺伝学会認定研修施設
日本超音波医学会認定専門医研修施設
日本てんかん学会専門医認定研修施設

認定医

とちぎ子ども医療センターの1年間の小児科総合診療部、専門診療部および入院診療実績について報告する。なお周産期母子総合医療センターのNICUについても一部併記する。

3－1．外来診療

1）新来患者数・再来患者数・紹介率

2）小児科総合診療部外来

医師：桃井　眞里子（部科長・兼）、山形　崇倫（兼）、白石　裕比湖（兼）、杉江　秀夫（兼）、河野　由美（兼）、森本　哲（兼）、森　雅人（兼）、
福田　冬季子（外来医長・兼）、柏井　良文（兼）、金井　孝裕（兼）、南　孝臣（兼）、矢田　ゆかり（兼）、野崎　靖之（兼）、横山　孝二（兼）、佐藤　優子（兼）、伊東　岳峰（兼）小高　淳（兼）、中村　幸恵（兼）、青柳　順（兼）、長嶋　雅子（兼）

診療実績：

総合診療部では、午前中の外来診療と午後の急患対応を行っている。小児科専門医がそれぞれの専門診療部と兼務で診療を行っている。原則として初診は紹介受診のみとしているが、直接受診される場合も多い。発熱、けいれん、咳、喘鳴、腹痛、頭痛、嘔吐下痢、などの急性症状に加えて、成長発達上の問題、不定愁訴、不登校、自律神経障害、夜尿症などの診療も多い傾向にある。基礎疾患を有し、各専門外来を受診する小児の急性症状にも対応している。小児科の診療では常に総合的判断を必要とするため、総合診療部で問題を把握し、適切な初期治療、あるいは検査を実施し、必要に応じて、病棟や各専門診療部に振り分ける場合と、しばらく総合診療部外来で診療後、地域かかりつけ医にお戻しする場合がある。全領域にわたる能力を必要とするため、ベテランの小児科専門医が担当している。年間約10,000人が受診した。月別患者数は急性疾患の流行にも左右されるが、夏季には学校検診における二次精密検査の受診などで外来受診者が増える傾向にある。

2010年、月別患者数：（　）内は2009年

2010年年間患者数：（　）内は2009年

3）小児神経外来

医師：桃井　眞里子、山形　崇倫、杉江　秀夫、森　雅人、福田　冬季子、野崎　靖之、桑島　真理、門田　行史、倉田　和美、長嶋　雅子

診療実績：

年間総受診数　12,710人

主な診療対象：

複数の疾患を持つ例が多いため、主要疾患の１か月受診者数の概数を記載する。てんかん　400－500人、脳性麻痺や脳炎等による痙性麻痺　100－150人、自閉性障害、知的障害、学習障害や注意欠陥多動性障害　350－400人、先天代謝異常症　約20人、染色体異常や中枢神経形成異常　約80人、神経皮膚症候群　20－30人、筋ジストロフィー、重症筋無力症などの神経筋疾患　30－40人、白質脳症、脊髄小脳変性症などの神経変性疾患　４－５人、チック障害、吃音、頭痛等　40－50人であった。この他、人工呼吸器外来において、18人の在宅人工呼吸器患者を診療している。

4）遺伝外来

医師：野崎　靖之

診療実績：

年間総受 診数　254人

主な診療対象：

Down症候群､染色体異常症候群､先天奇形症候群､骨系統疾患｡
染色体異常、遺伝性疾患は、神経外来に通院している患者も多い。

5）小児循環器外来

医師：白石　裕比湖、村上　智明、菊池　豊、保科　優、片岡　功一、平久保　由香、森本　康子、齋藤　真理、飯野　真由

診療実績：

年間総受診数　3,457人

主な診療対象：

心室中隔欠損症、心房中隔欠損症、完全大血管転位症、Fallot 四徴症、完全大血管転位症、肺動脈閉鎖症などの先天性心疾患の術前と術後、心筋症、不整脈、川崎病、心雑音の精査などを中心に外来診療している。

6）小児腎臓外来

医師：金井　孝裕、伊東　岳峰、小高　淳、齋藤　貴志、青柳　順

診療実績：

年間総受診数　1,855人

主な診療対象：

小児特発性ステロイド感受性ネフローゼ症候群、55～60名；IgA腎症、40～45名；膜性増殖性糸球体腎炎、8～10名；巣状糸球体硬化症、10名；膜性腎症、3～5名；Alport症候群、5名；膀胱尿管逆流症、15名；その他、低形成腎、嚢胞腎、尿細管アシドーシス、慢性腎不全（腹膜透析含む）などを診療している。

外来の特色：

急性血液浄化療法から、維持透析療法・生体腎移植まで、ほぼ小児腎疾患のすべてを守備範囲としている。また、他の小児専門診療科からの依頼を受けて、血漿交換療法や、G-CAPなどの体外循環療法も行っている。院外との連携では県内はもとより、群馬・埼玉・茨城・東京からも、紹介を受けた。まだ、小児科医では数少ない腎移植専門医（日本臨床腎移植学会）が勤務する病院として、県外子ども病院からも、将来の腎移植を視野に入れた紹介も受け、2010年は２件の生体腎移植を行った。

7）小児代謝・内分泌外来

医師：杉江　秀夫、福田　冬季子、関戸　真理恵

診療実績：

年間総受診数　1,803人

主な診療対象：

先天性代謝異常症スクリーニング検査の２次検査、先天代謝異常症（OTC欠損症、ガラクトース血症、糖原病など）、高コレステロール血症、糖尿病などの代謝性疾患、および成長ホルモン分泌不全性低身長、副腎過形成、甲状腺機能低下症、バセドウ病、思春期早発症、性腺疾患などの内分泌疾患が主体である。

8）小児消化器・肝臓外来

医師：桃谷　孝之、熊谷　秀規、市川　万邦、横山　孝二、大谷　英之

診療実績：

年間総受診数　845人

主な診療対象疾患：

炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）、消化性潰瘍（胃十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病変など）、過敏性腸症候群、胆道閉鎖症（術後含む）、胆汁うっ滞症（Alagille症候群、原発性硬化性胆管炎、新生児肝炎など）、Ｂ型肝炎（母子感染予防措置を含む）、Ｃ型肝炎（インターフェロン療法含む）、肝硬変（胆道閉鎖症術後、COACH症候群など）慢性肝炎（自己免疫性肝炎、輸血後肝炎）、急性肝炎（CMV肝炎、TTV肝炎など）、非アルコール性脂肪肝炎、肥満症、代謝性肝疾患（Wilson病、NICCD）、などの内科的診療。外科疾患（肥厚性幽門狭窄症、腸重積、逆流性食道炎など）、肝生検、消化管内視鏡検査に関しては、小児外科、移植外科、消化器内科と連携を取りながら診療を行っている。

9）新生児フォローアップ・シナジス外来

医師：河野　由美、高橋　尚人、矢田　ゆかり、本間　洋子

診療実績：

新生児フォローアップ

年間総受診数　2,558人

シナジス外来

年間総受診数　208人

主な診療対象：

新生児フォローアップ外来は、NICU退院児を対象として、退院後２週間から小学校３年生まで長期フォローアップを行っている。診療内容は成長・発達の評価とともに合併症の治療や精査、必要な養育支援である。気管切開、在宅酸素療法や経管栄養などの在宅医療を必要とする児も多い。外科系診療科、心理面接・心理検査、リハビリテーション部門と連携して包括的な診療を行っている。新生児難聴スクリーニングの精査・フォローも行っている。冬季に行われるRSV重症化予防のために別枠で設置したシナジス外来で208名、新生児外来でほぼ同数例にパリビズマブを接種した。

10）小児血液・腫瘍外来

小児血液外来

医師：森本　哲、柏井　良文、中村　幸恵、早瀬　朋美、翁　由紀子

診療実績：

年間総受診数　1,685人

主な診療対象：

急性リンパ性白血病（ALL）や急性骨髄性白血病（AML）、若年性骨髄単球性白血病、悪性リンパ腫、慢性骨髄性白血病などの血液腫瘍疾患、神経芽細胞腫（NBoma）やウイルムス腫瘍、横紋筋肉腫、網膜芽腫、脳腫瘍などの悪性固形腫瘍、ランゲルハンス細胞組織球症（LCH）や血球貪食性リンパ組織球症の組織球症、血友病や特発性血小板減少性紫斑病、遺伝性血栓症などの凝固系疾患、再生不良性貧血や遺伝性球状赤血球症、サラセミアなどの赤血球系疾患、慢性良性好中球減少症や重症複合型免疫不全、慢性GVHDなどの白血球・免疫疾患。
2010年の新規腫瘍性症例は、ALL 12例、AML 2例、MDS 2例、TAM 1例、LCH 4例、NBoma 2例、奇形腫 1例、ovarian dysgerminoma 1例、脳腫瘍 3例であった。

11）小児喘息外来

医師：佐藤　優子

診療実績：（延べ人数）

年間受診数　798人

主な診療対象疾患：

気管支喘息、運動誘発喘息
発作重症度としては、中等症および重症持続型の患児が大半を占める。心疾患や神経疾患など、基礎患児をもつ児も多く、他の専門外来と連携をとり診療を行っている。気管支喘息を基礎疾患にもつ患児の術前評価なども行っている。
薬物療法として発作重症度にあわせた早期からの吸入ステロイド薬導入など行い、環境整備や喘息教育を行っている。

12）アレルギー外来

医師：佐藤　優子

診療実績：（延べ人数）

年間受診数　517人

主な診療対象疾患：

食物アレルギー、アナフィラキシー、薬物アレルギー、口腔アレルギー症候群、食物依存性運動誘発アナフィラキシー、好酸球性腸炎、アトピー性皮膚炎、化学物質過敏症など。
近年増加傾向にある食物アレルギー児に対して、原因食物の特定や除去食導入を行い、栄養指導や薬物療法、食物負荷試験を施行している。
アナフィラキシーに対する急性期の治療と、エピペン® 処方を行っている。
また、食物アレルギーのある患児に対する麻疹風疹ワクチン（MRワクチン）やインフルエンザワクチン接種を随時施行している。

13）小児膠原病外来

医師：森本　哲

診療実績：

年間総受診者数　436人

主な診療対象：

若年性特発性関節炎（JIA）、全身性エリテマトーデス（SLE）、シェーグレン症候群（SS）、若年性皮膚筋炎（JDM）など。
2010年の主な新規症例は、JIA ６例、JMD １例、紅彩炎 １例であった。

14）胎児心エコー外来

医師：白石　裕比湖、片岡　功一

診療実績：

年間総受診数　62人

主な診療対象：

胎児の左心低形成症候群、三尖弁閉鎖症、両大血管右室起始症、Fallot 四徴症、完全大血管転位症、多脾症候群、心臓腫瘍、不整脈など。

その他：

院内産科あるいは産科開業医から紹介された、胎児に先天性心疾患や不整脈を持つ妊婦において、胎児心エコー図検査による出生前診断を実施した。

15）1ヵ月健診

乳児健診は原則当院産科から退院した生後１ヶ月児の健診を行っている。また新生児マススクリーニングの結果を外来で家族に説明している。

年間総受診数　935人

16）夜間・休日診療

診療実績：

夜間、休日に受診し、小児科医が診療した患者数

年間総受診数　4,011人

17）心理検査・心理面接

臨床心理士：稲森　絵美子、星子　真美、山田　莉沙

診療実績：

心理検査件数

年間総検査件数　427人

心理面接件数

年間総面接件数　1,270人

主な対象：

検査内容は、神経外来からの知能・発達検査、新生児外来からの極低出生体重児のフォローアップのための発達検査の依頼が主であった。心理面接では、心身症、不登校などの適応障害、発達障害児の二次障害への対応等を行っている。患児に対しては、カウンセリング、プレイセラピー、動作法を行っており、家族の相談にも併せてのっている。

3－2．小児科入院診療

小児科は2A病棟（急性期病棟）、4A病棟（慢性期病棟）に分かれている。また母子周産期総合医療センターNICUの入院もあわせて報告する。
2A病棟における超重症児（者）受入は682名中30名（4.4%）です。4A病棟では、在宅人工呼吸器療法を必要としている小児で、かつ小児慢性特定疾患研究事業参加者を対象にレスパイト入院を受け付けている。平成22年のレスパイト入院患者数はのべ23名（5.5％）。

1）月別病棟新入院患者数

2A＋4Aの総計年間入院患者数　1,096人

2）入院患者の疾患別内訳(人数)

3）新生児集中治療部（NICU）の入院実績

（一部再掲）

年間入院数404人
出生体重（BW）別、在胎週数（GA）別入院数および死亡数を示す。人工呼吸症例数は142人（全入院の35.1%）で、NICU入院中に手術を行った外科症例（外科転科直後手術例ふくむ）は20人、死亡退院は５人であった。低出生体重児（1,500g未満）の死亡率は5.1％であった。

3－3主な検査・特殊治療

1）心臓カテーテル検査

総数82件であった。対象疾患は心房中隔欠損10件、心室中隔欠損22件、Fallot四徴12件、完全大血管転位4件、両大血管右室起始1件、房室中隔欠損4件、総肺静脈 還流異常3件、大動脈縮窄／離断3件、Ebstein奇形／三尖弁異形成１件、川崎病6件、動脈管開存4例、その他12件であった。カテーテル治療は15件で内訳はバルン血管形成術4件、心房中隔裂開術2件、動脈管／血管コイル塞栓術6件、バルン弁形成術3件であった。

2）腎生検

腎疾患については、2010年に、17件の腎生検を行った（開放腎生検を含む）。

3）造血細胞移植

2010年に造血細胞移植を3回行った。内訳は、AML1例に対し同種骨髄移植が2回（血縁不一致）、ALL 1例に対し同種骨髄移植が1回（非血縁）であった。

3－4小児科カンファレンス

毎週火曜日、水曜日、金曜日の朝に新入院患者の紹介と討議、水曜午後の教授回診にて入院患者の病状報告と討議を行った。
小児科における症例検討会（CC）は毎週木曜日18時からカンファレンス室で入院例を中心に検討した。以下症例検討会のテーマと担当を示す。

とちぎ子ども医療センター小児科は、小児の高度医療を推進することを使命とし、小児科疾患の診療のみならず、センターにおけるあらゆる診療部門との連携により、小児の全ての疾患領域に対して高度な医療を提供する。次年度の目標として、①小児科専門診療部各領域における臨床研究を基盤とした小児高度医療の推進、難治性疾患の治療成績の向上、②慢性疾患、重症児の診療における地域医療機関との治療ネットワーク、在宅医療ネットワークの構築、③小児科総合診療部における紹介制の徹底と、地域医療機関との小児救急医療の役割分担の推進、小児三次救急医療の充実、④小児科医育成の一層の推進、を掲げる。

2009年アニュアルレポート

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