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皮膚科【アニュアルレポート】

1.スタッフ(2018年4月1日現在)

科長 (教授) 大槻マミ太郎
外来医長 (准教授) 小宮根真弓
病棟医長 (講師) 神谷 浩二
医員 (准教授) 村田  哲
(准教授) 前川 武雄
(助教) 佐藤 篤子
(病院助教) 中野 尚美
シニアレジデント   7名

2.診療科の特徴

当科では皮膚に症状のある疾患すべてを扱うが、大学病院としての性格上、皮膚がんや悪性黒色腫を中心とする悪性腫瘍、そして水疱症や膠原病、乾癬や重症アトピー性皮膚炎などの慢性の免疫疾患が多いのが特徴である。

2017年の入院患者は584人だったが、2015年423人、2016年517人と新入院患者数は、近年、大幅な増加傾向が続いている。平均在院日数は2015年の9.4日から2016年に12.7日へと延長したが、2017年は9.5日と短縮した。入院患者の疾患分類別の患者数をみると、皮膚悪性腫瘍は、2014年179人、2015年219人、2016年321人とここ数年で大幅に増加しており、入院手術の皮膚悪性腫瘍切除術は、2015年97人、2016年97人と横ばいだったのが、2017年は121人と大幅に増加。一方、外来の皮膚悪性腫瘍切除術は2016年68人が2017年49人と減少。悪性腫瘍切除術をなるべく入院で行おうとする傾向がみられた。全身麻酔件数は、ほとんど増加はないので、局所麻酔での入院手術が増加し、そのため短期入院も増え、平均在院日数も短縮したと思われる。今後、新しい手術室が完成し、手術枠の増加があれば、更にこの傾向は続くと予想される。その他、湿疹皮膚炎、水疱症、膠原病、炎症性角化症などほぼ全ての疾患分野において入院患者数が増加した。

外来は午前に初診と一般再診、午後は専門外来を設けている。専門外来は、より専門性の高い診療を必要とする疾患、すなわちアトピー性皮膚炎、乾癬、水疱症、膠原病、脱毛症、皮膚悪性腫瘍、皮膚レーザーなどに対するもので、県内だけでなく他県からの紹介患者も数多く来院している。外来ではレーザー治療以外にも紫外線療法、そして簡単な植皮を含めた手術を行うことも可能である。また、外来で診断や治療方針に苦慮する症例について、教授以下全員で診察する機会(外来クリニカルカンファランス)を設けているほか、皮膚生検を行った症例では病理カンファランスでの検討も行っており、個々の患者に即した最善の治療を皮膚科全体として追求するシステムを構築している。

乾癬については、2008年の栃木県患者会の立ち上げ以来、専門外来メンバーを中心に啓発活動を精力的に行ってきた。現在、生物学的製剤が多数承認されており、その導入目的の入院を含め、外来と入院の連携、および県内・県外の皮膚科医や一般医との連携を強化している。

なお、新規開発臨床試験(治験)は、乾癬が中心となっているが、それ以外にアトピー性皮膚炎、掌蹠膿疱症を対象とするものも扱った。

施設認定

  • 日本皮膚科学会認定専門医指定施設
  • 日本専門医機構認定皮膚科専門研修プログラム基幹施設

専門医

日本皮膚科学会専門医 大槻マミ太郎
村田  哲
小宮根真弓
前川 武雄
神谷 浩二
佐藤 篤子
皮膚悪性腫瘍指導専門医 前川 武雄
がん治療認定医 前川 武雄
下肢静脈瘤血管内焼灼術指導医 前川 武雄

3.診療実績・クリニカルインディケーター

1)新来患者数・再来患者数・紹介率

新来患者数 1,921人
再来患者数 25,232人
紹介率 95%

2)入院患者数

入院患者数 584人
一日平均患者数 15.1人
平均在院日数 9.5日
疾患分類 患者数
湿疹・皮膚炎・蕁麻疹・痒疹17
角化症・炎症性角化症・膿疱症30
膠原病・類症・血管炎4
水疱症31
薬疹・中毒疹・ウイルス性発疹症31
急性・慢性膿皮症13
皮膚潰瘍・褥瘡・熱傷9
皮膚悪性腫瘍341
皮膚良性腫瘍51
母斑24
下肢静脈瘤30
多汗症3
合計(人) 584
平均年齢(歳) 60.9
男:女322:262
  入院 外来
皮膚悪性腫瘍切除術 121 49
皮膚腫瘍・血管腫切除術55307
創傷処理・皮膚切開術246
デブリドマン20
母斑レーザー(全麻下)70
静脈瘤手術(含:血管内レーザー)300
センチネルリンパ節生検150
リンパ節郭清術60
植皮術838
皮弁・筋皮弁術318
その他(生検含む)43498
エキスパンダー20
合計(件)397916
麻酔別手術統計
病棟 外来
局所麻酔 154 900
腰麻・全麻 95 0

3)カンファレンス症例数

  症例数 カンファレンス率*
外来カンファレンス 283 14.7%
病理カンファレンス 190 16.2%

*外来カンファレンス率= カンファレンス症例数(283)/新来患者数(1,921)X100
*病理カンファレンス率= カンファレンス症例数(190)/病理提出件数(1,172)X100

4.2018年の目標・事業計画等

  1. アトピー性皮膚炎、脱毛症、乾癬、水疱症、膠原病、悪性腫瘍等に対して、当科では専門外来をおいて重症難治な患者の治療を充実させるよう努力する。
    さらに、これら難治性疾患の治療と疾患の理解に関して、県内外の皮膚科医や一般医との連携を深めるべく、種々の研究会や懇話会をエリアごとに定期開催を継続する。
  2. 皮膚外科関連は、原発巣広範囲切除や再建、所属リンパ節郭清等の侵襲の大きな外科的手術は、当院と獨協医大2施設のみのため、来年度も同様に、県内外近隣地域の中心的な施設としてありつづけ、安全に手術治療を遂行するために、技術のレベルアップに努める。また、近年、全身麻酔に耐えられないような超高齢者の進行した皮膚悪性腫瘍の紹介が増加しており、より早期に診断紹介できるように、関連病院や医院との協力体制の構築を行う。
  3. 下肢静脈瘤治療も当院では外科治療は当科が主に行っているが、静脈瘤そのものの診断から、軽症例の保存的治療、術後の長期的な指導も含め、さらに充実・発展を目指したい。
  4. 湿疹、接触皮膚炎の原因検索のためのパッチテスト施行や、足の壊疽、切断回避のための足や爪のケアの充実など、日常的な皮膚疾患を含めた皮膚科全般の診療レベルの向上や境界領域疾患の診療の充実、他科との連携に努めていきたい。

5.過去実績