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1. 
2. 病院のご案内
3. アニュアルレポート
4. 耳鼻咽喉科

悪性腫瘍領域

高い診療内容を維持するために、臨床腫瘍部、放射線治療部、形成外科、消化器外科、脳神経外科、歯科口腔外科とともに症例検討をおこなっている。本院の頭頸部悪性腫瘍の治療の目標は、癌の高い根治性と治療後の生活の質を保つ事である。高い癌の根治性と顔面整容や口蓋・眼窩内容の保存を両立させた上顎洞癌に対する集学治療は、国内外より高い評価を得ている。治療が困難な頭蓋底腫瘍の治療方法も、定位放射線治療や頭蓋内外手術など幅広い治療方法の選択が可能である。進行口腔・咽頭癌に対する切除・再建手術に嚥下改善手術を加え根治性と術後の嚥下障害の改善に成果をあげている。放射線治療効果の期待できる咽頭癌と喉頭癌では、機能温存を目的として、化学放射線治療をおこなった。癌化学療法では、根治切除不能な頭頸部癌に対する化学放射線療法のJCOGに参加し癌化学療法の第II相試験、TS-1補助化学療法の多施設無作為化比較試験の臨床試験をおこなった。

耳領域

年間90例を越える聴力改善手術を行って患者の期待に応えている。特に難治とされる癒着性中耳炎、medialmeatal fibrosis、放射線照射や熱傷後のように局所血流の悪い鼓膜穿孔例などに対して軟骨片柵状配列型鼓膜形成術（cartilage palisade tympanoplasty）を行っており、良好な結果が得られており、学会誌でも発表している。遺伝性難聴の遺伝子診断、遺伝相談を学内の遺伝カウンセリング室と共同で行っている。遺伝性難聴の他施設との共同研究も行う中で、最新の情報を取り入れて診療に当たっている。日本耳鼻咽喉科学会指定の新生児聴覚スクリーニング後の精密聴力検査機関としてスクリーニング後の精密検査、診断、および難聴者の療育も行っている。加えて先進医療「先天性難聴の遺伝子診断」の認可施設として、遺伝子診断結果も取り入れた、より高度な先天性難聴の診療が可能となっている。また補聴器適合検査有資格施設であり、補聴器専門外来を設けて難聴患者への補聴器のフィッティングを行っている。成人の聾・高度難聴に対する人工内耳手術も引き続き行っている。めまいに関しても県の中心的施設として機能しており、紹介患者が多い。薬物治療に抵抗するメニエール病患者には積極的に外科的治療を行っている。

鼻領域

慢性副鼻腔炎の病態と薬物作動性についてベルギーのゲント大学との共同研究が進行中である。内視鏡下副鼻腔手術による副鼻腔炎治療は術後の精力的な治療とあいまって高い治癒率を誇り、患者の満足度が高い。難治性鼻出血で知られるオスラー病に対する外科手術治療の例数は国内随一を誇り、他医師からの紹介や、インターネット検索により患者が全国から集まってくる。これには鼻腔粘膜皮膚置換術や外鼻孔閉鎖術により対応し、その後のQOLの改善をみている。アレルギー性鼻炎に対しての基礎的、臨床的研究が進行している。レーザー下鼻甲介焼灼法に加え、コブレーターの導入で頑固な鼻閉に対処しているが、これらで対応できない難治例に対しては鼻中隔矯正術＋粘膜下下鼻甲介骨切除術＋粘膜下層のレーザー焼灼術＋後鼻神経切断術を行っており、満足の行く結果が得られている。嗅覚障害については基礎研究でめざましい成果が得られており、臨床においても北関東のセンター的役割を担っている。世界的に見ても嗅覚異常は原因別治療法が確立していないのでbreakthroughとなるべくさまざまな試みを行っている。また下垂体腫瘍についても脳神経外科と共同で年間20例ほど経鼻内視鏡下手術を行っている。

口腔咽頭領域

睡眠時無呼吸症候群に関しては専門外来を設けて対応し、呼吸器内科、精神科などと協力しながら個々のケースに対応した治療法を選択している。また腎臓内科とタイアップしているIgA腎症に対する扁桃摘出術＋ステロイドパルス療法は患者さんに福音となっているが、そのため大学病院としては例外的に扁桃摘出術が多い。扁桃摘出術もコブレーターの導入により術後疼痛の緩和など患者に福音をもたらした。

嚥下領域

耳鼻咽喉科学会の重点項目になっており、発展が期待される分野である。まだ科として不十分な取り組みながら、この方面の知識を得る機会を増やし、核になる人材の育成を行っている。頭頸部癌手術に伴う嚥下障害の改善のため、根治手術時に嚥下改善手術を併せて行い、嚥下リハビリも積極的に行っている。脳血管障害による摂食・嚥下障害に対して、『口から食べたい』患者の希望に最大限添えるような援助プログラムを実践している。また、嚥下性肺炎を繰り返す症例に誤嚥防止手術として喉頭気管分離術や喉頭摘出術を行っている。県内を中心とした関連職種への啓蒙や、摂食・嚥下医療福祉の地域連携を確立すべく積極的に活動している。

音声領域

片側性反回神経麻痺に対する嗄声は、コミュニケーション能力を著しく低下させ、社会復帰を困難なものにしている。このような嗄声にたいする喉頭機能外科は、近年、著しい進歩を遂げている。当科では軽症例には脂肪注入術などの喉頭内手術を重症例には喉頭枠組手術を行い、全例で音声の改善を得ている。また、これまで治療の対象とされなかった声帯溝症に対する術式の開発や職業歌手に対する音声指導なども積極的に行う予定である。

頸部領域

唾液腺や甲状腺疾患にも積極的に取り組んでおり、機能温存に優れた成績を出している。甲状腺については当院の手術を一手に担い、機能亢進症の外科手術にも取り組んでいる。深頸部膿瘍患者が多い地域のため、これらにも迅速に対応し、縦隔進展例でも全例救済できている。

小児耳鼻咽喉科領域

平成21年２月に小児耳鼻咽喉科外来が開始した。外来日は月曜日、水曜日の週２回であり、平成22年１月から平成22年12月までの初診（再初診を含む）の患者数は397名、小児の手術症例は113例であった。外来、手術とともに前年と比較して順調に増加している。聴力検査はある程度当院で対応できるようにはなったが、機能性難聴の児童などはOAEがないために引き続き本館の耳鼻科外来でお願いしている状態である。電子スコープ、記録装置等のおかげで喉頭軟弱症、吸気性喘鳴の評価や口蓋裂の手術後の鼻咽腔不全の詳細な評価を行うことができた。これらの疾患は耳鼻咽喉科だけの問題ではないことが多いため、今後も他科との連携をはかっていきたい。

施設認定

日本耳鼻咽喉科学会認定医制度指定施設
日本気管食道科学会認定医制度指定施設
日本アレルギー学会認定医制度指定施設
日本頭頚部外科学会認定頭頸部がん専門医制度研修施設

専門医

1）新来患者数・再来患者数・紹介率

2）入院患者

2010年　入院患者数内訳（病名別）
入院件数：1,009件

手術症例病名別件数・手術術式別件

入院手術症例数：722件

3）術後合併症

4）化学療法症例・数

当科では臨床腫瘍部と共同でがん化学療法をおこなっている。日本がん治療認定医機構がん治療認定医および日本頭頸部外科学会頭頸部がん専門医の資格をもつ耳鼻咽喉科医師のもとにがん化学療法がおこなわれている。下記の臨床試験が現在継続中である。入院がん化学療法は５名におこなわれ、内容はTS-1+cisplatinとdocetaxel+cisplatin+5-FUであった。外来がん化学療法は12名におこなわれ、内容はUFT投与２名、TS-1投与10名であった。

臨床試験

• 頭頸部扁平上皮癌根治治療後のTS-1 補助化学療法の検討－多施設無作為比較試験－

5）放射線療法症例・数

放射線治療は50名におこなわれた。そのうち24名が抗がん薬同時併用の化学放射線治療であった。５名がdocetaxelを、19名がcisplatinを投与された。

6）悪性腫瘍の疾患別および臨床進行期別ならびに治療法別治療成績

カプランマイヤー法を用いた５年全生存割合（％）を表にしめす。頭頸部癌は整容や機能（嚥下、咀嚼、発声、構音）に深くかかわる疾患であり、治療法の選択は、病理型、病期、社会的背景、患者さんの希望などを総合的に判断し、個々の症例できめている。そのため、治療の標準化が難しい領域と考える。治療の目標は、癌の根治性を損なう事なく、形態と機能保存をおこなうことである。

7）死亡症例

15人

8）外来手術

9）カンファレンス症例

(1)診療科内

(2)他科との合同

(3)他職種との合同

病棟看護師とのカンファレンス：入院患者カンファレンスに準じる

今年度は新入局員の加入と他から移動してきた医師の加入で医師数の減少傾向が、ようやく歯止めができて、増加に転じた。科としての医療収入も再び増加した。外来患者（初診、再初診）の完全紹介制は浸透してきて、プラスに働いている。来年は開業予定者もいるので、今の医師数を確保していけるかは不透明であるが、患者本位の診療に励みたい。
小児医療センターの耳鼻咽喉科外来部門も軌道に乗ってきた。大学病院がベースの小児専門病院は他にみられないだけに、小児耳鼻咽喉科領域においてもモデルケースとしてみられるだけに他科との協調を柱に伸張してゆかねばならない。

2009年アニュアルレポート

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