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小児外科【アニュアルレポート】

1.スタッフ(2018年4月1日現在)

科長(教授) 小野  滋
病棟医長(助教) 馬場 勝尚
外来医長(病院助教) 辻  由貴
医員(助教) 薄井 佳子
医員 關根 沙知
シニアレジデント 1名

2.診療科の特徴

「子どもと家族に優しい医療」を基本理念とし、世界水準の小児医療を地域医療へ還元することをモットーにしている。さらに数だけでなく、安全で質の高い小児外科医療の提供を行なっている。

施設認定

  • 日本小児外科学会専門医制度 認定施設
  • 日本外科学会専門医制度 認定施設
  • 日本周産期・新生児医学会認定 基幹施設
  • 日本小児血液・がん専門医研修施設

専門医

日本小児外科学会 指導医 小野  滋
日本小児外科学会 小児外科専門医 小野  滋
馬場 勝尚
薄井 佳子
日本外科学会 指導医 小野  滋
薄井 佳子
日本外科学会 外科専門医 小野  滋
馬場 勝尚
薄井 佳子
辻  由貴
關根 沙知
小児血液・がん学会認定外科医 小野  滋
日本がん治療認定医 小野  滋
Pacific Association of Pediatric Surgeons active member 小野  滋

3.診療実績・クリニカルインディケーター

1)外来患者数、再来患者数、紹介率

外来患者数 266人
再来患者数 3,889人
紹介率 87.6%

2)入院患者数

397名

3)手術患者数

378例

3−1)手術症例病名別件数

手術症例病名 術名 件数
抜管困難 気管切開術 8
気管狭窄症・声門下腔狭窄症 硬性気管支鏡 39
レーザー焼灼術 20
バルーン拡張術 2
声門下嚢胞術後 硬性気管支鏡 1
気管軟化症 硬性気管支鏡 1
気切後状態 気管切開孔閉鎖術 1
横隔膜ヘルニア 横隔膜修復術 1
嚢胞性肺疾患 肺葉切除術 2
肺分画症(捻転) 分画肺切除 1
気胸 胸腔鏡下肺部分切除 2
胸水 胸腔ドレナージ 1
漏斗胸
ナス手術 1
バー抜去術 2
梨状窩瘻 梨状窩瘻摘出術 2
側頸瘻 切除術 1
副耳 切除術 2
耳前瘻孔 摘出術 2
甲状舌管嚢胞 嚢胞切除術 1
胃食道逆流症、嚥下困難 開腹胃瘻造設術 8
腹腔鏡補助下胃瘻造設術 1
胃食道逆流症 開腹Nissen噴門形成術 4
食道閉鎖症 食道食道吻合術 1
食道重複症 胸腔鏡下重複食道切除 1
食道裂孔ヘルニア 噴門形成術 (Dor法) 1
胃瘻造設術後 胃瘻閉鎖術 1
胃瘻周囲肉芽切除 1
胃破裂 胃縫合術 1
胃軸捻転症 腹腔鏡下胃固定術 1
先天性十二指腸閉鎖症・狭窄症 膜様閉鎖切除術・ダイアモンド吻合術 3
肥厚性幽門狭窄症 ラムステッド手術 3
大網嚢腫 腹腔鏡観察、切除 1
小腸閉鎖症・狭窄症 小腸吻合術、膜様部切除 3
イレウス解除術 2
短腸症候群 上部消化管内視鏡 1
下部消化管内視鏡 1
CVカテーテル挿入 2
消化管穿孔 回盲部切除 1
腹水、腹腔内膿瘍 腹腔ドレナージ術 3
腸回転異常症 ラッド手術 2
メッケル憩室 メッケル憩室切除術 2
ヒルシュスプルング病 直腸生検 1
腹腔鏡観察、回腸、虫垂、結腸生検 1
ストマ造設 1
下部消化管内視鏡検査(Duhamel術後) 1
ヒルシュスプルング病類縁疾患 直腸生検 1
Santulli型ストマ再造設 1
小腸ストマ・結腸生検 1
肝生検 1
イレウス解除術 2
Santulli型ストマ再造設、横行結腸ストマ造設術 1
壊死性腸炎 試験開腹術、人工肛門造設術 1
人工肛門閉鎖術 1
潰瘍性大腸炎 腹腔鏡補助下大腸亜全摘術、回腸ストマ造設術 1
回腸嚢肛門吻合術 1
クローン病 肛門周囲膿瘍ドレナージ 3
下部消化管内視鏡 1
イレウス イレウス解除術 5
腸管切除術 2
盲腸捻転 イレウス解除術 1
急性虫垂炎 腹腔鏡下虫垂切除術 1
開腹虫垂切除術 1
腹腔ドレナージ 1
虫垂炎 待機的腹腔鏡下虫垂切 18
汎発性腹膜炎 腹腔鏡下ドレナージ 1
腹部コンパートメント症候群 試験開腹、サイロ造設 1
皮膚生検 1
セカンドルック、閉腹 1
腸重積症 待非観血的整復術(高圧浣腸) 11
直腸肛門奇形 人工肛門造設術 1
下部消化管内視鏡 1
腹腔鏡観察 1
肛門形成術 3
人工肛門造設状態 人工肛門閉鎖術 3
総排泄腔外反症 人工肛門造設術 2
重複肛門 切除術 1
肛門ポリープ 切除術 2
VPシャントトラブル 腹腔鏡下癒着剥離、シャント位置調整 1
臍部洗腸路吻合部狭窄 再造設 1
胆道閉鎖症 開腹胆道造影、肝門部空腸吻合術、肝生検 2
先天性胆道拡張症 肝外胆管切除、肝管空腸吻合術、肝生検 1
胆石、総胆管結石症 ERCP 1
腹腔鏡下胆嚢摘出術 2
肝内胆管結石 ダブルバルーン内視鏡下結石破砕術 1
膵尾部腫瘍 腹腔鏡下膵尾部腫瘍切除術 1
脾嚢胞 腹腔鏡下脾臓摘出術 1
腹壁破裂 サイロ形成術 1
腹壁閉鎖術 1
臍ヘルニア 臍形成術 18
臍帯ヘルニア サイロ造設術 3
根治術 4
外鼡径ヘルニア・陰嚢水腫 鼡径ヘルニア手術 128
停留精巣 精巣固定術 14
尿膜管遺残 切除術 1
傍臍帯嚢胞 切除術 1
ユーイング肉腫 胸腔鏡補助下腫瘍生検 1
後腹膜腫瘍 腫瘍生検術 1
肝芽腫 肝切除術 2
卵巣奇形腫 切除術 2
卵巣嚢腫 切除術 1
良性腫瘍 腫瘍切除術 5
頸部・腋窩膿瘍形成 ドレナージ 1
リンパ管奇形 OK-432局注硬化療法 5
切除術 1
消化管異物 異物摘出術 2
消化管出血、食道静脈瘤 上部消化管内視鏡 4
舌小帯短縮症 舌小帯形成術 1
CVカテーテル(ポート)挿入 CVカテーテル挿入 7
   〃   抜去   〃    抜去 5
腎不全 腹膜透析カテーテル挿入 1
小児泌尿器科と合同手術 回腸膀胱拡大術 2
臍部洗腸路造設術 1
整形外科と合同手術 後腹膜腫瘍切除術 1
合計   435

3−2)手術術式別件数・術後合併症件数

総手術症例数 378
合併症件数 1
再手術症例数 2

3−3)新生児外科症例

症例 性別 病名 新生児期の治療
1 鼡径ヘルニア 経過観察
2 腸回転異常 ラッド手術
3 空腸閉鎖 小腸閉鎖症根治術
4 腎不全 腹膜透析カテーテル留置
5 胆道閉鎖症 開腹胆道造影、肝門部空腸吻合術、肝生検
6 敗血症、腸管壁内気腫 死亡
7 腹腔内嚢胞 大網嚢腫摘出術
8 総排泄腔外反症、臍帯ヘルニア 人工肛門造設術、臍帯ヘルニア根治術
9 空腸閉鎖 小腸閉鎖症根治術
10 肥厚性幽門狭窄症 ラムステッド手術
11 消化管出血 経過観察
12 胎便関連性イレウス 注腸造影
13 十二指腸閉鎖症 ダイアモンド吻合術
14 消化管出血 経過観察
15 胎児腹水 腹腔ドレナージ
16 空腸閉鎖 小腸閉鎖症根治術
17 胆道閉鎖症疑い 精査、経過観察
18 卵巣嚢腫 卵巣嚢腫摘出術
19 広範囲腸管壊死 試験開腹術、サイロ造設術
20 臍帯ヘルニア 臍帯ヘルニア根治術
21 声門下腔狭窄症 硬性気管支鏡、気管切開術
22 臍帯ヘルニア 臍帯ヘルニア根治術
23 臍帯ヘルニア 臍帯ヘルニア根治術
24 横隔膜ヘルニア 横隔膜ヘルニア根治術
25 甲状腺腫瘍疑い 経過観察
26 腹壁破裂 サイロ造設術、腹壁閉鎖術術
27 腸回転異常症疑い 経過観察
28 頚部リンパ管奇形 経過観察
29 傍臍帯嚢胞 嚢胞切除術
30 胎便関連性イレウス 注腸造影
31 後腹膜腫瘍 後腹膜腫瘍摘出術
32 腸回転異常、中腸軸捻転 ラッド手術
33 十二指腸狭窄症 十二指腸膜様部切除
34 直腸肛門奇形(低位) ブジー
35 直腸肛門奇形(中間位) 人工肛門造設術
36 ヒルシュスプルング病疑い 経過観察
37 肥厚性幽門狭窄症 ラムステッド手術
38 頬部リンパ管奇形 経過観察
39 胎便関連性 イレウス注腸造影
40 卵巣嚢腫 経過観察
41 Pierre Robin症候群、小顎症 気管切開術
42 肺分画症 経過観察
43 卵巣嚢腫 経過観察
44 胃破裂 胃縫合術

4)化学療法症例

すべて小児科との併診

5)放射線療法症例

すべて小児科との併診

6)悪性腫瘍

手術症例を参照

7)手術死亡症例

0例

8)死亡症例

死亡症例:0
回避しうる再入院:0
術後感染:0
術後合併症:1
褥瘡発生率:0

9)主な処置、検査

上部、下部消化管造影検査(毎週木曜日午後)
超音波検査(小児画像診断部に依頼し必要時適宜)

10)カンファランス

入院症例検討:毎日朝・夕
小児放射線カンファレンス:(毎週月曜午後)
周産期カンファレンス:(毎週月曜午後)
腫瘍カンファレンス(Tumor board):(毎月第3月曜日+必要時適宜:小児科、小児画像診断部、小児外科系関係各科)
二分脊椎カンファレンス:(月1回;小児脳神経外科、小児泌尿器科、小児整形外科、看護部、PT)
栃木県小児外科症例検討会(年2回)
関東小児外科症例検討会(年2回)

11)キャンサーボード

参加診療科:小児外科、小児科、小児画像診断部、その他随時必要な小児外科系各科
実績:1年間に12回+α

4.2018年の目標・事業計画等

1)小児外科スタッフのさらなる拡充

スタッフの5人体制の維持とシニアレジデント、大学院生の充実をはかる。新専門医制度開始に応じたレジデントローテートを随時受け入れ、外科系全体の臨床充実に貢献する。

2)学生教育

2年生、5年生、6年生への系統講義と5年生の必修BSL、選択BSLを引き続き実施する。さらに小児外科セミナーを随時開講する。

3)臨床面での発展

栃木県内はもとより関東全域、東北地方の医療機関からも積極的に適応患者を受け入れ、医療圏のさらなる拡大をめざす。高度技能を要求される小児外科疾患の治療に対応すべく、更なる医療水準の向上に努める。

手術件数を増やすことは、手術室による手術枠の制約から不可であるため、小児外科に特化した手術内容の質の充実をはかる。

4)研究面での発展

臨床に即した問題点の解決をめざして、新たなリサーチプロジェクトを検討中である。難治性新生児疾患である気管狭窄症、A型食道閉鎖症に対する基礎研究を行っており、さらなる発展を進める。

5.過去実績