循環器センター外科部門（心臓血管外科）【アニュアルレポート】

1）新来患者数・再来患者数・紹介率

新来患者数 273人
再来患者数 4,371人
紹介率 104.0％

2）入院患者数：総数648例

3）手術術式別件数

3）-１　成人先天性心疾患 0例

（とちぎ子ども医療センターで報告）

3）-2 後天性心疾患

3）-2-a.弁膜症手術 158例

3）-2-b.虚血性疾患 44例

3）-2-c.胸部大動脈疾患 66例

3）-2-d. その他の心臓手術 11例

（補助心臓、心臓腫瘍等）

3）-3 末梢血管 126例

3）-3-a.

3）-3-b.末梢動脈手術 26例

3）-3-c.静脈瘤 17例

3）-4 その他 17例

4）主たる疾患別術後合併症

５）化学療法症例・数

該当症例はありません

６）放射線療法症例・数

該当症例はありません

７）悪性腫瘍の疾患別および臨床進行期別ならびに治療法別治療成績

該当症例はありません

8）死亡症例・死因・剖検数・剖検率

（１）治療成績

（２）在院死亡症例

Ａ．術後死亡症例の診断、術式および死因

1. 80歳男性　急性肺塞栓：心肺蘇生後に緊急人工心肺下肺動脈血栓摘除術を施行したが、7 PODに肺炎で死亡した。
2. 68歳男性　急性肺塞栓、右室血栓：緊急人工心肺下肺動脈血栓摘除術を施行したが、右室機能が回復せず、26 PODに呼吸不全・心不全で死亡した。
3. 69歳男性　急性心筋梗塞、ショック、心肺蘇生後：PCI後にCentral ECMO＋LV drainageの機械的心補助を行ったが、心機能が回復せず、15PODに多臓器不全で死亡した。
4. 29歳女性　僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症：僧帽弁置換術、三尖弁形成術を施行したが、術後に左冠動脈主幹部閉塞による急性心筋梗塞を発症し、４PODに心不全で死亡した。
5. 44歳男性　急性大動脈解離、解離による広範囲心筋梗塞、蘇生後。術前、解離による左右冠動脈のmalperfusionのため、急性心筋梗塞を合併していた。前医で救急蘇生を行い、心拍が再開したので当院へ搬送された。緊急大動脈基部置換術を施行したが、16PODに蘇生後脳症で死亡した。
6. 83歳男性　急性心筋梗塞、心室中隔穿孔：緊急心室中隔パッチ閉鎖術を施行したが、術後心不全が改善せず、18PODに心不全で死亡した。

Ｂ．非手術死亡症例及び死因

なし

Ｃ．剖検数と剖検率

１例　（1/5： 20%）

Ｄ．死亡症例カンファランス・経過報告

症例：Ａ－１・２・３・４・５

（３）退院後６週間以内の予期せぬ再入院

９）主な処置・検査

９－１）人工心臓など補助循環適応症例

アドリアマイシン心筋症で４年前に植込み型補助人工心臓を移植した患者で、ケーブルライン断線が生じたため、人工心臓の交換手術を施行しました。術後経過は順調で、半年後に心臓移植に到達しました。心臓移植は東大病院で行われ順調に経過しています。Bridge to transplantの目的で植込み型補助人工心臓を装着し、約５年の待機期間を経て心臓移植に到達しました。

９－２）VAC療法（創部感染に対する持続吸引療法）

縦隔炎や創離開・VAD後のカテーテル刺入部の治癒促進および感染予防目的で、肥満・糖尿病・緊急手術・心不全例など創部感染リスクの高い症例に対し本療法を実施しました。

９－３）心筋シンチ

腹部大動脈瘤の術前検査や虚血性心疾患の術前後検査として施行しました。

10）カンファランス・回診

（１）診療科：手術例、術前検査入院例、死亡例、合併症発症例を対象にしています。
（２）他科（循環器内科・小児科・臨床工学部など）との合同カンファランス：手術適応例などを中心として術前術後カンファランス・心エコー検査カンファランス・血管カンファランス・心臓カテーテル検査カンファランスを開催し、各部署とのコンセンサスを得た治療を目指しています。
（３）他職種との合同（臨床工学部・麻酔科）：全手術例を対象として周術期の注意点を共有しています。
（４）その他：随時、他診療科・他施設からの問い合わせやセカンドオピニオンに対応しています。
（５）教授回診・チャートラウンド・抄読会：週１回
（６）主治医らによる夕回診：休日を除く毎日
（７）人工心臓装着症例のカンファランス：該当症例が入院中は週１回重症心不全治療部を中心として医師・看護師・理学療法士・臨床心理士・薬剤師・臨床工学士など多職種の参加により開催しています。
（８）TAVIカンファランス：2017年１月から隔週で１例／日のTAVIを行っており、毎週金曜日17：00に関係多職種でカンファレンスを開催しています。