小児外科【アニュアルレポート】
1．スタッフ（2022年４月１日現在）
| 科長（教授） | 小野 滋 |
|---|---|
| 病棟医長（助教） | 馬場 勝尚 |
| 外来医長（病院助教） | 辻 由貴 |
| 医員（講師） | 薄井 佳子 |
| 医員（病院助教） | 坂野 慎哉 |
| シニアレジデント | １名 |
2．診療科の特徴
「子どもと家族に優しい医療」を基本理念とし、世界水準の小児医療を地域医療へ還元することモットーにしている。さらに数だけでなく、安全で質の高い小児外科医療の提供を行なっている。
施設認定
- 日本小児外科学会専門医制度 認定施設
- 日本外科学会専門医制度 認定施設
- 日本周産期・新生児医学会認定 基幹施設
- 日本小児血液・がん専門医研修施設
専門医
| 日本小児外科学会 指導医 | 小野 滋 |
|---|---|
| 薄井 佳子 | |
| 日本小児外科学会 小児外科専門医 | 小野 滋 |
| 馬場 勝尚 | |
| 薄井 佳子 | |
| 辻 由貴 | |
| 關根 沙知 | |
| 日本外科学会 指導医 | 小野 滋 |
| 薄井 佳子 | |
| 日本外科学会 外科専門医 | 小野 滋 |
| 馬場 勝尚 | |
| 薄井 佳子 | |
| 辻 由貴 | |
| 關根 沙知 | |
| 坂野 慎哉 | |
| 小児血液・がん学会認定外科医 | 小野 滋 |
| 日本がん治療認定医 | 小野 滋 |
| 坂野 慎哉 | |
| 日本周産期・新生児医学会認定外科医 | 薄井 佳子 |
| Pacific Association of Pediatric Surgeons active member | 小野 滋 |
3．診療実績・クリニカルインディケーター
1）外来患者数、再来患者数、紹介率 等
| 外来患者数 | 4,124名 |
|---|---|
| 新来患者数 | 397人 |
| 再来患者数 | 3,727人 |
| 紹介率 | 51.8％ |
2）入院患者数
355名
3）手術患者数
305例
3−1）手術症例病名別件数
| 主な手術症例病名 | 術名 | 件数 |
|---|---|---|
| 気管狭窄症・声門下腔狭窄症 | 硬性気管支鏡 | 15 |
| レーザー焼灼術 | 4 | |
| Tチューブ挿入 | 2 | |
| Goldenhar症候群、気管軟化症 | 硬性気管支鏡 | 1 |
| 軟性気管支鏡 | 1 | |
| Tチューブ挿入 | 1 | |
| CHARGE症候群 | 硬性気管支鏡 | 1 |
| 気管無形成 | 軟性気管支鏡 | 1 |
| 気管軟化症 | 軟性気管支鏡 | 5 |
| 硬性気管支鏡 | 4 | |
| レーザー焼灼術 | 1 | |
| 喉頭気管食道裂 | 硬性気管支鏡 | 1 |
| 抜管困難、呼吸不全 | 気管切開術 | 1 |
| 誤嚥性肺炎 | 喉頭気管分離術 | 1 |
| 喉頭気管分離術後、皮膚瘻 | 皮膚瘻摘出術、気管孔形成術 | 1 |
| 舌小帯短縮症 | 舌小帯切離術 | 1 |
| 甲状舌管嚢胞 | シストランク法 | 3 |
| 気胸 | 胸腔鏡下肺部分切除 | 1 |
| 胸腔ドレナージ | 8 | |
| 胸膜癒着術（自己血） | 1 | |
| 胸水貯留 | 胸腔ドレナージ | 4 |
| 肺分画症（肺葉内１、肺葉外１） | 開胸分画肺切除 | 2 |
| 気管支閉鎖症 | 開胸肺葉切除術 | 1 |
| 漏斗胸 | バー抜去術 | 1 |
| 経口摂取困難 | 開腹胃瘻造設術 | 6 |
| 食道重複症（術後）、食道狭窄 | 胸腔内癒着剥離術、上部消化管内視鏡 | 1 |
| 食道裂孔ヘルニア | 開腹食道裂孔ヘルニア根治術、Nissen噴門形成術、胃瘻造設術 | 2 |
| 横隔膜ヘルニア | 横隔膜ヘルニア根治術 | 1 |
| 肥厚性幽門狭窄症 | ラムステッド手術 | 5 |
| 短腸症候群 | 上部・下部消化管内視鏡（ダブルバルーン内視鏡）検査 | 1 |
| 上部消化管内視鏡検査、開腹胃瘻造設術 | 1 | |
| ヒルシュスプルング病（疑い）、難治性便秘症 | 直腸生検 | 2 |
| ヒルシュスプルング病類縁疾患 | 中心静脈カテーテル挿入（シース法：1、内頸静脈穿刺：1） | 2 |
| 小腸閉鎖症（空腸膜様閉鎖） | 膜様部切除 | 1 |
| 胎便性腹膜炎、小腸閉鎖症 | 小腸-小腸吻合術 | 1 |
| 多発小腸閉鎖症、腸回転異常症 | 多発小腸閉鎖症、腸回転異常症 | 1 |
| 〃 （術後イレウス） | 開腹癒着剥離術、小腸ストマ造設術 | 1 |
| 小腸軸捻転 | 小腸部分切除、回腸ストマ造設術 | 1 |
| 回腸ストマ閉鎖術 | 1 | |
| 腸回転異常症 | Ladd手術、無菌的虫垂切除術 | 1 |
| 小腸閉鎖症術後イレウス | 腹腔鏡下癒着剥離術 | 1 |
| 開腹癒着剥離術、回腸部分切除術 | 1 | |
| 結腸ストマ造設状態（総動脈管遺残） | ストマ閉鎖術 | 1 |
| 〃 、ストマ閉鎖術後縫合不全 | ストマ再造術 | 1 |
| 虫垂炎 | 待機的腹腔鏡下虫垂切除術 | 14 |
| 待機的腹腔鏡下虫垂切除、癒着剥離術 | 1 | |
| 潰瘍性大腸炎 | 腹腔鏡下残存結腸全摘、回腸嚢肛門吻合、回腸ストマ造設術 | 1 |
| 回腸ストマ閉鎖術 | 1 | |
| 腸管重複症（回腸） | 腹腔鏡補助下回腸部分切除、回腸-回腸吻合 | 1 |
| 消化管穿孔 | 腹腔ドレナージ | 1 |
| 回腸ストマ造設術 | 1 | |
| 回腸ストマ閉鎖術、癒着剥離術 | 1 | |
| 回腸ストマ再造設術 | 1 | |
| 回腸ストマ閉鎖術 | 1 | |
| 回腸穿孔部閉鎖術 | 1 | |
| 限局性腸管穿孔（回腸） | 腹腔ドレナージ | 1 |
| 回腸ストマ造設術 | 1 | |
| 回腸ストマ閉鎖術 | 1 | |
| S状結腸穿孔（異物による） | 内視鏡下異物除去術 | 1 |
| 原発性腹膜炎（術後） | 腹腔鏡下癒着剥離術、メッケル憩室切除 | 1 |
| 腸重積症 | 非観血的整復術（高圧浣腸） | 6 |
| 直腸肛門奇形、左心低形成 | ストマ造設術 | 1 |
| 総排泄腔遺残 | 腹会陰式肛門形成術 | 1 |
| ストマ閉鎖術 | 1 | |
| 〃 、ストマ閉鎖術後縫合不全 | 横行結腸ストマ再造設 | 1 |
| 直腸肛門奇形術後、ストマ造設状態 | S状結腸ストマ閉鎖術 | 1 |
| イレウス（臍帯ヘルニア術後） | 審査腹腔鏡、臍ヘルニア根治術 | 1 |
| 腸管気腫症 | 中心静脈カテーテル挿入（留置できず） | 1 |
| 胎児水腫、腹水 | 腹腔穿刺 | 1 |
| 胆道閉鎖症 | 胆道造影、肝門部空腸吻合術、肝生検 | 1 |
| 胆道閉鎖症（術後） | 上部消化管内視鏡 | 6 |
| 胆嚢結石症 | 腹腔鏡下胆嚢摘出術 | 1 |
| 急性胆嚢炎、胆嚢結石症 | 腹腔鏡下胆嚢摘出術 | 1 |
| 先天性胆道拡張症 | 肝外胆管切除、肝管空腸吻合術、肝生検 | 2 |
| 先天性胆道拡張術術後、腹痛 | 上部消化管内視鏡、腹腔鏡下癒着剥離術 | 1 |
| 遊走脾 | 腹腔鏡下脾固定術 | 1 |
| 腹壁破裂 | サイロ形成術 | 1 |
| 腹壁閉鎖術 | 1 | |
| 臍ヘルニア | 根治術 | 8 |
| 白線ヘルニア | 根治術 | 1 |
| 腹腔鏡下白線ヘルニア根治術、臍ヘルニア根治術 | 2 | |
| 外鼡径ヘルニア | 根治術 | 83 |
| 腹腔鏡補助下鼠径ヘルニア根治術 | 1 | |
| 陰嚢水腫、精索水腫 | 根治術 | 20 |
| 停留精巣、移動性精巣 | 精巣固定術 | 17 |
| 臍部腫瘤 | 臍部腫瘤摘出術 | 3 |
| 前縦隔腫瘍 | 前縦隔腫瘍切除術 | 1 |
| 巨大胸腺腫瘍（胸腺過形成） | 胸腺摘出術 | 1 |
| 肝芽腫 | 肝右葉切除術 | 1 |
| 神経芽腫（副腎原発）、転移性肝腫瘍 | 副腎腫瘍切除術、肝腫瘍生検 | 1 |
| 骨盤腫瘍（リンパ腫） | 開腹腫瘍生検 | 1 |
| 上腕腫瘍（筋線維腫症） | 腫瘍生検 | 1 |
| 卵巣嚢腫 | 卵巣嚢腫開窓術 | 3 |
| 良性皮下腫瘍 | 腫瘍切除術 | 4 |
| 肛門ポリープ | 肛門ポリープ切除術 | 1 |
| 直腸ポリープ | 直腸ポリープ切除 | 1 |
| 陰唇癒合 | 陰唇癒合切開術 | 1 |
| ミオパチー疑い | 上腕二頭筋生検 | 1 |
| 下顎膿瘍（好中球減少症） | 下顎膿瘍ドレナージ | 1 |
| 下顎裂創 | 縫合閉鎖術 | 1 |
| リンパ管奇形 | OK-432局注硬化療法 | 7 |
| 切除術 | 1 | |
| 胸壁動静脈管奇形 | 切除術 | 1 |
| 後頚部嚢胞 | 試験穿刺 | 1 |
| 副耳 | 副耳切除術 | 1 |
| 臍部カテーテル部出血 | 臍部カテーテル結紮止血 | 1 |
| 消化管異物 | 透視下マグネットカテーテル摘出術 | 4 |
| CVカテーテル、ポート挿入、抜去 | CVカテーテル挿入 | 2 |
| CVポート挿入 | 1 | |
| CVカテーテル抜去 | 4 | |
| 合計 | 329 | |
3−2）手術術式別件数・術後合併症件数
| 総手術症例数 | 329 |
|---|---|
| 合併症件数 | 7 |
| 再手術症例数 | 0 |
3−3）新生児外科症例
| 症例 | 性別 | 病名 | 新生児期の治療 |
|---|---|---|---|
| 1 | 男 | 肥厚性幽門狭窄症 | 粘膜外幽門筋切開術 |
| 2 | 男 | 肺低形成、胎児水腫、鼠径部裂傷（分娩時） | 死亡 |
| 3 | 男 | 肥厚性幽門狭窄症 | 粘膜外幽門筋切開術 |
| 4 | 女 | 消化管穿孔 | 腹腔ドレナージ（日齢０）、ストマ造設術（日齢１） |
| 5 | 男 | 胆汁性嘔吐、腸回転異常症疑い | 経過観察 |
| 6 | 女 | 会陰溝、前方肛門 | 経過観察 |
| 7 | 女 | 気管軟化症 | 軟性気管支鏡検査 |
| 8 | 女 | 胆汁性嘔吐、腸回転異常症疑い | 経過観察 |
| 9 | 男 | 回腸捻転、volvulus without malrotaion | 回腸切除、回腸ストマ造設術 |
| 10 | 男 | 腹壁破裂 | サイロ造設術（日齢０）、腹壁閉鎖術（sutureless closure） |
| 11 | 男 | 腸回転異常症 | Ladd手術、無菌的虫垂切除 |
| 12 | 女 | 肛門位置異常、前方肛門 | 経過観察 |
| 13 | 女 | 会陰溝 | 経過観察 |
| 14 | 女 | 腹腔内嚢胞、肝嚢胞 | 経過観察 |
| 15 | 男 | 腹部膨満、Hirschsprung病疑い | 経過観察 |
| 16 | 男 | 多発小腸閉鎖症、内臓錯位、徐脈、心不全 | 小腸小腸吻合術（死亡） |
| 17 | 女 | 回腸穿孔 | 腹腔ドレナージ（日齢６）、回腸ストマ造設術（日齢８） |
| 18 | 女 | 高位空腸膜様閉鎖 | 高位空腸膜様切除 |
| 19 | 男 | 胎児腹水、胎便性腹膜炎疑い | 経過観察（リンパ管奇形） |
| 20 | 女 | 早産超低出生体重児、臍カテ部出血 | 臍カテーテル部結紮止血術 |
| 21 | 女 | 直腸肛門奇形、直腸閉鎖疑い、左心低形成 | ストマ造設術（死亡） |
| 22 | 女 | 右卵巣嚢腫 | 卵巣嚢腫開窓術 |
| 23 | 女 | 会陰溝 | 経過観察 |
| 24 | 女 | 左卵巣嚢腫 | 経過観察 |
| 25 | 女 | 先天性左横隔膜ヘルニア | 横隔膜ヘルニア根治術 |
| 26 | 女 | 会陰溝 | 経過観察 |
| 27 | 男 | BPFM、食道狭窄、両側ソケイヘルニア | 経過観察（手術予定） |
| 28 | 女 | 会陰溝、前方肛門 | 経過観察 |
| 29 | 女 | 胆道拡張症 | 経過観察（手術予定） |
| 30 | 男 | 両側ソケイヘルニア | 経過観察 |
| 31 | 女 | 右卵巣嚢腫 | 経過観察 |
| 32 | 男 | 食道閉鎖症疑い、肺静脈狭窄、単心室、総肺静脈還流異常 | 硬性気管支鏡検査（死亡） |
| 33 | 女 | 小腸閉鎖症 | 小腸小腸吻合術 |
| 34 | 女 | 卵巣嚢腫 | 卵巣嚢腫開窓術 |
4）化学療法症例
すべて小児科との併診
5）放射線療法症例
すべて小児科との併診
6）悪性腫瘍
手術症例を参照
7）手術死亡症例
0例
8）死亡症例：０
回避しうる再入院：０
術後創感染：２
術後続発症：５
褥瘡発生率：０
9）主な処置、検査
上部、下部消化管造影検査（毎週木曜日午後）
超音波検査（小児画像診断部に依頼し必要時適宜）
10）カンファランス
入院症例検討：毎日朝・夕
小児放射線カンファランス：（毎週月曜午後）
周産期カンファランス：（毎週月曜午後）
腫瘍カンファランス（Tumor board）：（毎月第３月曜日＋必要時適宜：小児科、小児画像診断部、小児外科系関係各科）
二分脊椎カンファレンス：（月１回；小児脳神経外科、小児泌尿器科、小児整形外科、看護部、PT）
栃木県小児外科症例検討会（年１回）
関東小児外科症例検討会（年１回）
11）キャンサーボード
参加診療科：小児外科、小児科、小児画像診断部、その他随時必要な小児外科系各科
実績：１年間に12回+α
4．2022年の目標・事業計画等
１）小児外科スタッフのさらなる拡充
スタッフの体制の維持とシニアレジデント、大学院生の充実をはかる。新旧専門医制度に応じたレジデントローテートを随時受け入れ、外科専門医育成により外科学教室全体の臨床充実に貢献する。
２）学生教育
２年生、５年生、６年生への系統講義を継続し、６年生の系統講義枠の拡大充実を継続する。
５年生の必修BSLを１週間で担当し、地域医療に貢献する医師を育成する。選択BSLの受け入れも充実させる。
小児外科セミナーを随時開講し、小児外科医療の普及と小児医療への貢献をはかる。
３）臨床面での発展
栃木県内はもとより関東全域、東北地方の医療機関からも積極的に適応患者を受け入れ、医療圏のさらなる拡大をめざす。高度技能を要求される小児外科疾患の治療に対応すべく、更なる医療水準の向上に努める。
手術件数の増加を目指すとともに、小児外科に特化した手術内容の質の向上、充実をはかる。
４）研究面での発展
臨床に即した問題点の解決をめざして、新たなリサーチプロジェクトを検討中である。難治性新生児疾患である気管狭窄症、A型食道閉鎖症に対する基礎研究のさらなる発展を進める。また、小児病理学の新たなる研究開発を実践し発展させる。