小児外科【アニュアルレポート】
1.スタッフ(2022年4月1日現在)
科長(教授) | 小野 滋 |
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病棟医長(助教) | 馬場 勝尚 |
外来医長(病院助教) | 辻 由貴 |
医員(講師) | 薄井 佳子 |
医員(病院助教) | 坂野 慎哉 |
シニアレジデント | 1名 |
2.診療科の特徴
「子どもと家族に優しい医療」を基本理念とし、世界水準の小児医療を地域医療へ還元することモットーにしている。さらに数だけでなく、安全で質の高い小児外科医療の提供を行なっている。
施設認定
- 日本小児外科学会専門医制度 認定施設
- 日本外科学会専門医制度 認定施設
- 日本周産期・新生児医学会認定 基幹施設
- 日本小児血液・がん専門医研修施設
専門医
日本小児外科学会 指導医 | 小野 滋 |
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薄井 佳子 | |
日本小児外科学会 小児外科専門医 | 小野 滋 |
馬場 勝尚 | |
薄井 佳子 | |
辻 由貴 | |
關根 沙知 | |
日本外科学会 指導医 | 小野 滋 |
薄井 佳子 | |
日本外科学会 外科専門医 | 小野 滋 |
馬場 勝尚 | |
薄井 佳子 | |
辻 由貴 | |
關根 沙知 | |
坂野 慎哉 | |
小児血液・がん学会認定外科医 | 小野 滋 |
日本がん治療認定医 | 小野 滋 |
坂野 慎哉 | |
日本周産期・新生児医学会認定外科医 | 薄井 佳子 |
Pacific Association of Pediatric Surgeons active member | 小野 滋 |
3.診療実績・クリニカルインディケーター
1)外来患者数、再来患者数、紹介率 等
外来患者数 | 4,124名 |
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新来患者数 | 397人 |
再来患者数 | 3,727人 |
紹介率 | 51.8% |
2)入院患者数
355名
3)手術患者数
305例
3−1)手術症例病名別件数
主な手術症例病名 | 術名 | 件数 |
---|---|---|
気管狭窄症・声門下腔狭窄症 | 硬性気管支鏡 | 15 |
レーザー焼灼術 | 4 | |
Tチューブ挿入 | 2 | |
Goldenhar症候群、気管軟化症 | 硬性気管支鏡 | 1 |
軟性気管支鏡 | 1 | |
Tチューブ挿入 | 1 | |
CHARGE症候群 | 硬性気管支鏡 | 1 |
気管無形成 | 軟性気管支鏡 | 1 |
気管軟化症 | 軟性気管支鏡 | 5 |
硬性気管支鏡 | 4 | |
レーザー焼灼術 | 1 | |
喉頭気管食道裂 | 硬性気管支鏡 | 1 |
抜管困難、呼吸不全 | 気管切開術 | 1 |
誤嚥性肺炎 | 喉頭気管分離術 | 1 |
喉頭気管分離術後、皮膚瘻 | 皮膚瘻摘出術、気管孔形成術 | 1 |
舌小帯短縮症 | 舌小帯切離術 | 1 |
甲状舌管嚢胞 | シストランク法 | 3 |
気胸 | 胸腔鏡下肺部分切除 | 1 |
胸腔ドレナージ | 8 | |
胸膜癒着術(自己血) | 1 | |
胸水貯留 | 胸腔ドレナージ | 4 |
肺分画症(肺葉内1、肺葉外1) | 開胸分画肺切除 | 2 |
気管支閉鎖症 | 開胸肺葉切除術 | 1 |
漏斗胸 | バー抜去術 | 1 |
経口摂取困難 | 開腹胃瘻造設術 | 6 |
食道重複症(術後)、食道狭窄 | 胸腔内癒着剥離術、上部消化管内視鏡 | 1 |
食道裂孔ヘルニア | 開腹食道裂孔ヘルニア根治術、Nissen噴門形成術、胃瘻造設術 | 2 |
横隔膜ヘルニア | 横隔膜ヘルニア根治術 | 1 |
肥厚性幽門狭窄症 | ラムステッド手術 | 5 |
短腸症候群 | 上部・下部消化管内視鏡(ダブルバルーン内視鏡)検査 | 1 |
上部消化管内視鏡検査、開腹胃瘻造設術 | 1 | |
ヒルシュスプルング病(疑い)、難治性便秘症 | 直腸生検 | 2 |
ヒルシュスプルング病類縁疾患 | 中心静脈カテーテル挿入(シース法:1、内頸静脈穿刺:1) | 2 |
小腸閉鎖症(空腸膜様閉鎖) | 膜様部切除 | 1 |
胎便性腹膜炎、小腸閉鎖症 | 小腸-小腸吻合術 | 1 |
多発小腸閉鎖症、腸回転異常症 | 多発小腸閉鎖症、腸回転異常症 | 1 |
〃 (術後イレウス) | 開腹癒着剥離術、小腸ストマ造設術 | 1 |
小腸軸捻転 | 小腸部分切除、回腸ストマ造設術 | 1 |
回腸ストマ閉鎖術 | 1 | |
腸回転異常症 | Ladd手術、無菌的虫垂切除術 | 1 |
小腸閉鎖症術後イレウス | 腹腔鏡下癒着剥離術 | 1 |
開腹癒着剥離術、回腸部分切除術 | 1 | |
結腸ストマ造設状態(総動脈管遺残) | ストマ閉鎖術 | 1 |
〃 、ストマ閉鎖術後縫合不全 | ストマ再造術 | 1 |
虫垂炎 | 待機的腹腔鏡下虫垂切除術 | 14 |
待機的腹腔鏡下虫垂切除、癒着剥離術 | 1 | |
潰瘍性大腸炎 | 腹腔鏡下残存結腸全摘、回腸嚢肛門吻合、回腸ストマ造設術 | 1 |
回腸ストマ閉鎖術 | 1 | |
腸管重複症(回腸) | 腹腔鏡補助下回腸部分切除、回腸-回腸吻合 | 1 |
消化管穿孔 | 腹腔ドレナージ | 1 |
回腸ストマ造設術 | 1 | |
回腸ストマ閉鎖術、癒着剥離術 | 1 | |
回腸ストマ再造設術 | 1 | |
回腸ストマ閉鎖術 | 1 | |
回腸穿孔部閉鎖術 | 1 | |
限局性腸管穿孔(回腸) | 腹腔ドレナージ | 1 |
回腸ストマ造設術 | 1 | |
回腸ストマ閉鎖術 | 1 | |
S状結腸穿孔(異物による) | 内視鏡下異物除去術 | 1 |
原発性腹膜炎(術後) | 腹腔鏡下癒着剥離術、メッケル憩室切除 | 1 |
腸重積症 | 非観血的整復術(高圧浣腸) | 6 |
直腸肛門奇形、左心低形成 | ストマ造設術 | 1 |
総排泄腔遺残 | 腹会陰式肛門形成術 | 1 |
ストマ閉鎖術 | 1 | |
〃 、ストマ閉鎖術後縫合不全 | 横行結腸ストマ再造設 | 1 |
直腸肛門奇形術後、ストマ造設状態 | S状結腸ストマ閉鎖術 | 1 |
イレウス(臍帯ヘルニア術後) | 審査腹腔鏡、臍ヘルニア根治術 | 1 |
腸管気腫症 | 中心静脈カテーテル挿入(留置できず) | 1 |
胎児水腫、腹水 | 腹腔穿刺 | 1 |
胆道閉鎖症 | 胆道造影、肝門部空腸吻合術、肝生検 | 1 |
胆道閉鎖症(術後) | 上部消化管内視鏡 | 6 |
胆嚢結石症 | 腹腔鏡下胆嚢摘出術 | 1 |
急性胆嚢炎、胆嚢結石症 | 腹腔鏡下胆嚢摘出術 | 1 |
先天性胆道拡張症 | 肝外胆管切除、肝管空腸吻合術、肝生検 | 2 |
先天性胆道拡張術術後、腹痛 | 上部消化管内視鏡、腹腔鏡下癒着剥離術 | 1 |
遊走脾 | 腹腔鏡下脾固定術 | 1 |
腹壁破裂 | サイロ形成術 | 1 |
腹壁閉鎖術 | 1 | |
臍ヘルニア | 根治術 | 8 |
白線ヘルニア | 根治術 | 1 |
腹腔鏡下白線ヘルニア根治術、臍ヘルニア根治術 | 2 | |
外鼡径ヘルニア | 根治術 | 83 |
腹腔鏡補助下鼠径ヘルニア根治術 | 1 | |
陰嚢水腫、精索水腫 | 根治術 | 20 |
停留精巣、移動性精巣 | 精巣固定術 | 17 |
臍部腫瘤 | 臍部腫瘤摘出術 | 3 |
前縦隔腫瘍 | 前縦隔腫瘍切除術 | 1 |
巨大胸腺腫瘍(胸腺過形成) | 胸腺摘出術 | 1 |
肝芽腫 | 肝右葉切除術 | 1 |
神経芽腫(副腎原発)、転移性肝腫瘍 | 副腎腫瘍切除術、肝腫瘍生検 | 1 |
骨盤腫瘍(リンパ腫) | 開腹腫瘍生検 | 1 |
上腕腫瘍(筋線維腫症) | 腫瘍生検 | 1 |
卵巣嚢腫 | 卵巣嚢腫開窓術 | 3 |
良性皮下腫瘍 | 腫瘍切除術 | 4 |
肛門ポリープ | 肛門ポリープ切除術 | 1 |
直腸ポリープ | 直腸ポリープ切除 | 1 |
陰唇癒合 | 陰唇癒合切開術 | 1 |
ミオパチー疑い | 上腕二頭筋生検 | 1 |
下顎膿瘍(好中球減少症) | 下顎膿瘍ドレナージ | 1 |
下顎裂創 | 縫合閉鎖術 | 1 |
リンパ管奇形 | OK-432局注硬化療法 | 7 |
切除術 | 1 | |
胸壁動静脈管奇形 | 切除術 | 1 |
後頚部嚢胞 | 試験穿刺 | 1 |
副耳 | 副耳切除術 | 1 |
臍部カテーテル部出血 | 臍部カテーテル結紮止血 | 1 |
消化管異物 | 透視下マグネットカテーテル摘出術 | 4 |
CVカテーテル、ポート挿入、抜去 | CVカテーテル挿入 | 2 |
CVポート挿入 | 1 | |
CVカテーテル抜去 | 4 | |
合計 | 329 |
3−2)手術術式別件数・術後合併症件数
総手術症例数 | 329 |
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合併症件数 | 7 |
再手術症例数 | 0 |
3−3)新生児外科症例
症例 | 性別 | 病名 | 新生児期の治療 |
---|---|---|---|
1 | 男 | 肥厚性幽門狭窄症 | 粘膜外幽門筋切開術 |
2 | 男 | 肺低形成、胎児水腫、鼠径部裂傷(分娩時) | 死亡 |
3 | 男 | 肥厚性幽門狭窄症 | 粘膜外幽門筋切開術 |
4 | 女 | 消化管穿孔 | 腹腔ドレナージ(日齢0)、ストマ造設術(日齢1) |
5 | 男 | 胆汁性嘔吐、腸回転異常症疑い | 経過観察 |
6 | 女 | 会陰溝、前方肛門 | 経過観察 |
7 | 女 | 気管軟化症 | 軟性気管支鏡検査 |
8 | 女 | 胆汁性嘔吐、腸回転異常症疑い | 経過観察 |
9 | 男 | 回腸捻転、volvulus without malrotaion | 回腸切除、回腸ストマ造設術 |
10 | 男 | 腹壁破裂 | サイロ造設術(日齢0)、腹壁閉鎖術(sutureless closure) |
11 | 男 | 腸回転異常症 | Ladd手術、無菌的虫垂切除 |
12 | 女 | 肛門位置異常、前方肛門 | 経過観察 |
13 | 女 | 会陰溝 | 経過観察 |
14 | 女 | 腹腔内嚢胞、肝嚢胞 | 経過観察 |
15 | 男 | 腹部膨満、Hirschsprung病疑い | 経過観察 |
16 | 男 | 多発小腸閉鎖症、内臓錯位、徐脈、心不全 | 小腸小腸吻合術(死亡) |
17 | 女 | 回腸穿孔 | 腹腔ドレナージ(日齢6)、回腸ストマ造設術(日齢8) |
18 | 女 | 高位空腸膜様閉鎖 | 高位空腸膜様切除 |
19 | 男 | 胎児腹水、胎便性腹膜炎疑い | 経過観察(リンパ管奇形) |
20 | 女 | 早産超低出生体重児、臍カテ部出血 | 臍カテーテル部結紮止血術 |
21 | 女 | 直腸肛門奇形、直腸閉鎖疑い、左心低形成 | ストマ造設術(死亡) |
22 | 女 | 右卵巣嚢腫 | 卵巣嚢腫開窓術 |
23 | 女 | 会陰溝 | 経過観察 |
24 | 女 | 左卵巣嚢腫 | 経過観察 |
25 | 女 | 先天性左横隔膜ヘルニア | 横隔膜ヘルニア根治術 |
26 | 女 | 会陰溝 | 経過観察 |
27 | 男 | BPFM、食道狭窄、両側ソケイヘルニア | 経過観察(手術予定) |
28 | 女 | 会陰溝、前方肛門 | 経過観察 |
29 | 女 | 胆道拡張症 | 経過観察(手術予定) |
30 | 男 | 両側ソケイヘルニア | 経過観察 |
31 | 女 | 右卵巣嚢腫 | 経過観察 |
32 | 男 | 食道閉鎖症疑い、肺静脈狭窄、単心室、総肺静脈還流異常 | 硬性気管支鏡検査(死亡) |
33 | 女 | 小腸閉鎖症 | 小腸小腸吻合術 |
34 | 女 | 卵巣嚢腫 | 卵巣嚢腫開窓術 |
4)化学療法症例
すべて小児科との併診
5)放射線療法症例
すべて小児科との併診
6)悪性腫瘍
手術症例を参照
7)手術死亡症例
0例
8)死亡症例:0
回避しうる再入院:0
術後創感染:2
術後続発症:5
褥瘡発生率:0
9)主な処置、検査
上部、下部消化管造影検査(毎週木曜日午後)
超音波検査(小児画像診断部に依頼し必要時適宜)
10)カンファランス
入院症例検討:毎日朝・夕
小児放射線カンファランス:(毎週月曜午後)
周産期カンファランス:(毎週月曜午後)
腫瘍カンファランス(Tumor board):(毎月第3月曜日+必要時適宜:小児科、小児画像診断部、小児外科系関係各科)
二分脊椎カンファレンス:(月1回;小児脳神経外科、小児泌尿器科、小児整形外科、看護部、PT)
栃木県小児外科症例検討会(年1回)
関東小児外科症例検討会(年1回)
11)キャンサーボード
参加診療科:小児外科、小児科、小児画像診断部、その他随時必要な小児外科系各科
実績:1年間に12回+α
4.2022年の目標・事業計画等
1)小児外科スタッフのさらなる拡充
スタッフの体制の維持とシニアレジデント、大学院生の充実をはかる。新旧専門医制度に応じたレジデントローテートを随時受け入れ、外科専門医育成により外科学教室全体の臨床充実に貢献する。
2)学生教育
2年生、5年生、6年生への系統講義を継続し、6年生の系統講義枠の拡大充実を継続する。
5年生の必修BSLを1週間で担当し、地域医療に貢献する医師を育成する。選択BSLの受け入れも充実させる。
小児外科セミナーを随時開講し、小児外科医療の普及と小児医療への貢献をはかる。
3)臨床面での発展
栃木県内はもとより関東全域、東北地方の医療機関からも積極的に適応患者を受け入れ、医療圏のさらなる拡大をめざす。高度技能を要求される小児外科疾患の治療に対応すべく、更なる医療水準の向上に努める。
手術件数の増加を目指すとともに、小児外科に特化した手術内容の質の向上、充実をはかる。
4)研究面での発展
臨床に即した問題点の解決をめざして、新たなリサーチプロジェクトを検討中である。難治性新生児疾患である気管狭窄症、A型食道閉鎖症に対する基礎研究のさらなる発展を進める。また、小児病理学の新たなる研究開発を実践し発展させる。