医療の質向上・安全推進センター（QSセンター）【アニュアルレポート】

1．スタッフ（2023年４月１日現在）

（◎　専従医療安全管理者）

【安全推進部門】

【質向上・臨床倫理部門】

【医薬品・医療機器安全管理部門】

【渉外担当部門】

2．医療の質向上・安全推進センターの特徴

院内で発生した医療安全上の諸問題に組織横断的に対応するため、2003年４月に病院長直轄組織の「医療安全対策室」を設置、2004年には「医療安全対策部」に改称し、2005年には専任の医師１人、看護師長２人を配置した。医療安全対策部は、院内インシデント報告制度の整備、職員研修の実施、事例分析、院内巡視、有害事象後の対応等、院内の安全管理に関する多様な業務を担当してきた。

更に2017年４月に、高度医療を提供する特定機能病院における医療の質・安全管理体制を強化するため、新たな医療安全管理部門として、「医療の質向上・安全推進センター」（略称：QSセンター）に改組した。新たな名称には、事故発生時の危機管理だけでなく、「平時の医療の質の向上が医療安全につながる」という理念と、「より前向きな取り組みで医療安全を推進していこう」という意気込みを込めている。QSセンターは、安全推進部門（インシデント報告の収集・分析、有害事象の原因究明、医療安全管理指針・各種マニュアルの整備、院内巡視による確認・指導など）、質向上・臨床倫理部門（高難度新規医療技術及び特定診療に関する審査・モニタリング、臨床倫理への対応など）、渉外担当部門（有害事象・訴訟への対応など）に加え、2019年４月から医薬品・医療機器安全管理部門（未承認新規医薬品・医療機器、適応外医療機器に関する評価・モニタリング・監査への対応など）が設置され、それぞれ専従、専任、兼務スタッフ及び各部門のQSマネージャーと連携して、医療の質と安全を高める取り組みを進めている。

3．実績・クリニカルインディケーター

●業務内容

1. 医療安全に関する情報収集、分析、改善策の立案、周知、評価
2. 医療安全対策の提案・情報提供（啓発活動）
3. 医療の質向上・安全推進委員会、QSマネージャー会議の開催
4. 職員に対する教育（講習会、研修会の開催）
5. 全死亡症例の把握
6. 有害事象発生時の支援
7. 高難度新規医療技術及び特定診療に関する審査・モニタリング
8. インフォームドコンセントの適切な実施
9. 臨床倫理に関する情報収集、連絡調整
10. 未承認新規医薬品・医療機器及び適応外医薬品・医療機器に関する審査・モニタリング・監査
11. 医薬品・医療機器の安全使用のための情報収集、研修の実施
12. 紛争事例への対応（総務課、患者サポートセンター医療福祉相談室と連携）

●2022年の主な活動実績

（1）医療安全講習会（全職員対象）

①医療安全・感染対策合同講習会

②医療安全講習会

③医療安全・感染対策合同講習会

④医療安全講習会

（2）研修医医療安全セミナー

1. 開催日　２月７日
   テーマ　「インシデント報告と薬剤オーダー時の注意」
2. 開催日　６月20日
   テーマ　「インシデント報告と採血時の注意点」
3. 開催日　８月22日
   テーマ　「インシデント報告と臨床倫理」
4. 開催日　11月14日
   テーマ　「インシデント報告と医療安全最近の話題」
5. 開催日　12月12日
   テーマ　「インシデントレポートの書き方（復習）」

（3）医療安全に関する研修会

1. 新QSマネージャーオリエンテーション
   ・QSマネージャーの役割編（毎月１回）
2. 研修医感染・安全技術研修（４月）
   ・採血、ルート確保、輸液ポンプ演習等
3. 多職種合同医療安全研修会（４月）
   ・動画を用いてのケースカンファレンス
4. 新人看護職員基礎技術研修（４月）
   ・安全確保１、２、３
5. 中心静脈カテーテル挿入技術認定研修会
   ・新規認定医　22名（２、７月）
6. AED・心肺蘇生研修（１、６、９、10、11、12月）
   計14回　493名

（4）医療安全管理指針、マニュアル改正等

1. 医療安全管理指針
2. QSマネジメントマニュアル
3. QSマネジメントマニュアル（ポケット版）
4. 医薬品の安全使用のための業務手順書

（５）安全情報

1. QSセンター発行
   The Q.S. Times（第55号～第66号）
2. 日本医療機能評価機構発行
   医療安全情報（№182～№193）

（６）医療の質・安全に関する事例検討会　１回開催

（７）院内横断的活動

1. 人工呼吸管理安全対策チーム活動
2. 委託業者との連絡会
3. 中央手術部連絡会議
4. 医療材料審査委員会
5. 輸血療法委員会

（８）院内巡視

月２回　計13回
参加者内訳
QSセンター員：延べ86名
QSマネージャー：44名

（９）医療の質向上・安全推進委員会

毎月１回　第２火曜日

（10）QSマネージャー会議

隔月１回　第３木曜日

（11）モーニングカンファレンス

毎週水曜日

（12）ワーキンググループ活動

1. 院内急変時対応
2. 中心静脈カテーテル
3. 気管切開安全対策
4. インフォームドコンセント
5. VTE予防対策
6. 転倒転落
7. MACT
8. 休薬

（13）安全活動

1. 安全総点検月間
   ５月23日～６月19日
   テーマ　「守っていますか？安全のルール！インシデントからの教訓と対策の再確認」
2. 医療安全推進週間
   11月20日～11月26日
   テーマ　「守っていますか？安全のルール！インシデントからの教訓と対策の再確認」

（14）インシデント・アクシデントレポート

（15）日本医療機能評価機構との連携

• 事例報告
• 研修会の参加

（16）社会、他の医療機関等に対する貢献

• 患者安全・医療安全・医療の質に関する情報の提供、講師派遣

４．2023年の目標・事業計画等

従来の業務に加え以下の諸事項を目標としている。

1. QSマネージャーとの連携強化による各部署における主体的な安全活動の推進
2. インシデント報告の質向上と分析・活用の強化
3. 若手医療スタッフへの医療安全教育の充実
4. Rapid Response System（RRS）の体制強化
5. 医薬品の安全管理の推進
6. 患者の意思決定支援に関する啓発

これらの目標達成へ向けての努力と並行して、病院内での横断的なコミュニケーションが円滑に進むように支援していきたいと考えている。

5．過去実績

• 2021年アニュアルレポート
• 2020年アニュアルレポート
• 2019年アニュアルレポート
• 2018年アニュアルレポート
• 2017年アニュアルレポート
• 2016年アニュアルレポート
• 2015年アニュアルレポート
• 2014年アニュアルレポート
• 2013年アニュアルレポート
• 2012年アニュアルレポート
• 2011年アニュアルレポート
• 2010年アニュアルレポート
• 2009年アニュアルレポート