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臨床栄養部【アニュアルレポート】

1．スタッフ（2023年４月１日現在）

部長 医師（兼務） 倉科憲太郎

栄養管理室（NST支援室兼務）

栄養管理室長   茂木さつき
栄養管理室長補佐   荒川由起子
  堀内由布子
主任管理栄養士   川畑　奈緒
  渡辺　春菜
  高山　恵美
専任管理栄養士   ３名
管理栄養士   18名
栄養士   18名
協栄会 調理師 16名
調理補助員 12名
洗浄職員 45名

NST支援室

室長 医師（兼務） 倉科憲太郎
医師 （兼務） 坂本　博次
看護師長 （兼務） 宮沢　玲子
主任看護師 （兼務） 戸田　浩司
薬剤師 （兼務） 遠藤　径世
薬剤師 （兼務） 亀田　尚香
栄養管理室職員 （兼務） 19名

2．臨床栄養部の特徴

臨床栄養部は栄養管理室とNST支援室の二部門体制である。給食業務は、病院所属の管理栄養士、栄養士と、協栄会所属の調理師、調理補助員、洗浄職員で運営している。

栄養管理（約束食事箋、給食提供法、栄養指導ほか）に関することは栄養管理委員会、NSTや栄養障害に関することはNST運営委員会にて審議される。

業務内容

栄養管理室

患者給食
入院栄養管理
入院・外来栄養食事指導

NST支援室

NST業務、NST研修

認定施設

  • 日本病態栄養学会認定栄養管理・NST実施施設
  • 日本臨床栄養代謝会NST稼働施設
  • 日本臨床栄養代謝学会栄養サポートチーム専門療法士認定規定認定教育施設

栄養関連資格

日本静脈経腸栄養学会認定医 倉科憲太郎
栄養サポートチーム専門療法士 茂木さつき
荒川由起子
堀内由布子
川畑　奈緒
宮澤　玲子
遠藤　径世
亀田　尚香
病態栄養専門医 倉科憲太郎
病態栄養研修指導医 倉科憲太郎
病態栄養専門管理栄養士 茂木さつき
荒川由起子
川畑　奈緒
千葉　円香
小暮亜弥子
木造佳那子
NSTコーディネーター 倉科憲太郎
川畑　奈緒
がん病態栄養専門管理栄養士 茂木さつき
荒川由起子
がん専門管理栄養士研修指導師 茂木さつき
荒川由起子
腎臓病病態栄養専門管理栄養士 川畑　奈緒
腎臓病療養指導士 川畑　奈緒
木造佳那子
千葉　円香
糖尿病病態栄養専門管理栄養士 千葉　円香
TNT-D認定管理栄養士 川畑　奈緒
木造佳那子
千葉　円香
日本糖尿病療養指導士 茂木さつき
荒川由起子
川畑　奈緒
芳賀　敦子
小暮亜弥子
木造佳那子
千葉　円香
PEG・在宅医療研究会　専門胃瘻管理者　専門胃瘻造設者 倉科憲太郎
人間ドック健診情報管理指導士 川畑　奈緒
栃木県肝疾患コーディネーター 堀内由布子
川畑　奈緒
田中佐代子
木造佳那子
千葉　円香

3．実績・クリニカルインディケーター

1）食事提供数

別添資料の通り（表１、２）

2）栄養指導件数

別添資料の通り（表３－１、３－２、３－３）

３）栄養情報提供加算

2020年の診療報酬改定において、入院中の栄養管理等に関する情報を在宅担当医療機関に提供した場合の評価が、入院栄養食事指導料に付加される形で新設され、2021年２月から算定している。
2022年実績186件（表３－１に再掲）

４）早期栄養介入実施加算

2020年の診療報酬改定において、特定集中治療室での早期の経腸栄養開始など、栄養管理に対する評価が新設され、2021年４月から算定を開始した。さらに、2022年の診療報酬改定では入室後早期からの栄養管理介入の評価に対しては250点、48時間以内の経腸栄養開始の評価に対して400点の加算が決定し、４月から算定している。対象となる病床条件も緩和され、今後、加算病棟を増やしていきたい。

2022年実績
　　早期栄養加入に対する加算　　 1,138件
　　早期経腸栄養開始に対する加算　 621件

５）NST回診件数

別添資料の通り（表４）

６）ＮＳＴ連絡会研修会の開催

院内開催のNST研修会は新型コロナウィルス感染症の流行により、2022年も中止とした。下野栄養管理研究会はWEB開催で２回実施した。（表５）

4．研究業績

（A）原著論文

  1. 川畑奈緒，石田洋一，岡田健太，長嶺智重子，四反田由紀，佐久間志津，千葉円香，小暮亜弥子，芳賀敦子，荒川由起子，茂木さつき，鈴木達也，藤原寛行，石橋　俊．肥満不妊女性に対する減量プログラムの臨床的，身体的および栄養学的効果．日本病態栄養学会誌25（1）：31-40, 2022
  2. Kawabata N, Okada K, Ando A, Kurashina T,Takahashi M, Wakabayashi T, Nagata D, ArakawaY, Haga A, Kogure A, Chiba M, Mogi S, IshikawaS, and Ishibashi S. Dietitian-supported DietaryIntervention Leads to Favorable Dietary Changesin Patients with Type 2 Diabetes：A Randomized Controlled Trial, J Diabetes Investig 13：1963-1970,2022

（B）学会発表

  1. 木造佳那子，川畑奈緒，増田真知子，長嶺智重子，小暮亜弥子，荒川由起子，茂木さつき，倉科憲太郎，石橋　俊．ニュークックチルシステム導入前後の料理や患者の喫食量の変化に関する検討．第24回・第25回日本病態栄養学会年次学術集会　一般演題63給食業務，京都，2022年１月30日
  2. 川畑奈緒，秋元　哲，長田太助．管理栄養士の活動のアウトカム評価と今後の方向性．第65回日本腎臓学会学術総会 ワークショップ９ 腎臓病療養指導士活動のアウトカム評価 ―腎臓病療養指導士の更なる発展を目指して―，神戸，2022年６月12日
  3. Kawabata N, Okada K, Ando A, Kurashina T,Takahashi M, Wakabayashi T, Nagata D, KusanoE, Mogi S, Sato T, Ishikawa S, Ishibashi S. DietaryChanges Induced by Dietitian Intervention inPatients with Type 2 Diabetes：A RandomizedControlled Trial. The 8th Asian Cong ress ofDietetics, Yokohama, August 19-21, 2022
  4. Kawabata N, Ishida Y, Okada K, Nagamine C,Shitanda Y, Sakuma S, Mogi S, Fujiwara H,Ishibashi S. Clinical, Physical, and NutritionalEffects of Weight Loss Program for Obese andInfertile patients. The 22th International Congress ofNutrition, Chiyoda-ku, December 6-11, 2022
  5. 茂木さつき，今関実咲，阿久津美代，岡田和之，古内三基子，今関　稔，藤内　研，布宮　伸，倉科憲太郎，石橋　俊．早期栄養介入管理加算導入による多職種での急性期栄養介入の現状．第９回日本臨床栄養代謝学会 関越支部学術集会 シンポジウムICU，HCUにおける早期経腸栄養法，Web開催，2022年12月18日

（C）その他

  1. 茂木さつき：糖尿病性腎症の食事療法．栃木県栄養士会 管理栄養士を対象とした糖尿病・慢性腎臓病（CKD）研修 慢性腎臓病の予防と管理 講義Ⅲ 症例検討，Web開催，2022年２月６日（講師）
  2. 茂木さつき：楽しく食べて脳卒中を予防しましょう～どうつたえたら食生活改善に前向きになってもらえるの？～．栃木県脳卒中啓発プロジェクト研修会，Web開催，2022年２月16日（講師）
  3. 茂木さつき：膵臓疾患の栄養管理の実際．膵臓と栄養を考える会from栃木，ハイブリッド開催（宇都宮市・Web），2022年５月27日（講師）
  4. 茂木さつき：臨床栄養学領域 医療施設のおける管理栄養士業務の現状と課題．女子栄養大学 管理栄養士活動実習 特別講義，坂戸市，2022年６月３日（講師）
  5. 茂木さつき：症例検討「糖尿病」～糖尿病性腎症３期の栄養管理～．公益財団法人 地域社会振興財団令和４年度中央研修会 第７回栄養管理研修会，自治医科大学，2022年６月25日（症例提示）
  6. 渡辺春菜：症例検討「NST」～症例１全身熱傷患者栄養管理～．～症例２左舌癌患者の栄養管理～．公益財団法人 地域社会振興財団 令和４年度中央研修会 第７回栄養管理研修会，自治医科大学，2022年６月25日（症例提示）
  7. 茂木さつき：食生活に関する保健指導．アルコールに関する保健指導．令和４年度特定健診・特定保健指導実践者育成研修会プログラム（初任者編），宇都宮市，2022年７月８日（講師）
  8. 茂木さつき：安全、安心な給食提供を目指したニュークックチルシステムの導入．フードシステムソリューション（F－SYS）2022，江東区，2022年９月28-30日（講師）
  9. 茂木さつき：自治医科大学附属病院早期栄養介入管理加算導入の現状．第８回那須栄養リハビリテーション研究会（PDN那須セミナー）特別企画 今年の診療報酬改定の今，那須塩原市，2022年10月22-23日（演者）
  10. 川畑奈緒：病院管理栄養士としての臨床研究への取り組み～専門性の確立と研鑽～．共立女子大学管理栄養士ネットワークの会（KKN），千代田区，2022年10月29日（講師）
  11. 川畑奈緒：栃木県肝疾患コーディネーターの活動．2022年度栃木県肝疾患コーディネーター研修会 パネルディスカッション，ハイブリッド開催（自治医科大学・Web），2022年11月12日（パネラー）

5．2022年の目標・事業計画等

1）栄養管理室

  1. ニュークックチルシステムによる患者給食業務の効率化と、HACCPに基づいた衛生管理の充実
  2. 病院食による患者サービスの充実
  3. 管理栄養士の病棟配置
  4. 入院前、入院中、退院後を通じて、患者の状態に適した栄養管理の実施
  5. 栄養食事指導業務の充実

2）NST支援室

  1. 病態に即した適正な栄養療法の提供
  2. 栄養スクリーニングによる栄養不良診断と適切な栄養介入システムの確立
  3. 臨床栄養に関する啓蒙の推進（医療従事者向け研修会の開催）
  4. 臨床栄養関連の診療報酬算定の促進
  5. 適切な栄養法の選択と栄養投与経路確保の支援

表１　2022年　提供患者数

月 1 2 3 4 5 6 7
延提供患者数 63,108 59,770 65,517 60,990 59,625 61,826 62,081
1食平均提供患者数 679 712 704 678 641 687 668
月 8 9 10 11 12 合計
延提供患者数 60,719 59,344 60,558 61,530 62,052 737,120
1食平均提供患者数 653 659 651 684 667 8,083

表２　2022年　食種別提供延べ食数

＜成人＞

食種名 延べ食数
基本食Ａ 64,284
基本食Ｂ 181,671
基本食ＡＢ Na制限 51,492
高蛋白食 4,377
貧血食 572
じょく婦食 10,771
妊娠高血圧食 1,182
1000kcal食 565
1200kcal食 1,279
1400kcal食 13,722
1600kcal食 29,617
1800kcal食 7,221
エネルギー制限食〈軟菜〉 8,687
エネルギー蛋白コントロール食Ａ 8,048
エネルギー蛋白コントロール食Ａ〈軟菜〉 1,770
エネルギー蛋白コントロール食Ｂ 11,35
エネルギー蛋白コントロール食Ｂ〈軟菜〉 4,942
エネルギー蛋白コントロール食Ｃ 21,809
エネルギー蛋白コントロール食Ｃ〈軟菜〉 10,303
脂肪制限食１ 6,256
脂肪制限食２ 5,724
七分菜食 39,053
術後七分菜食＜６＞ 1,919
五分菜食 21,097
術後五分菜食＜６＞ 1,869
三分菜食 8,273
術後三分菜食＜６＞ 1,463
低残渣食 10,613
易消化食 2,790
プレカット食 10,480
低刺激ソフト食 4,826
半流動食 8,086
CD食 308
嚥下評価食 175
嚥下練習食Ａ 713
嚥下練習食Ｂ 1,586
嚥下練習食Ｃ 2,822
嚥下移行食 8,418
嗜好食 2,547
なごみ食 13,692
術後流動食１ 148
術後流動食１＜６＞ 22
術後流動食２ 2,326
術後流動食２＜６＞ 693
経口流動食Ａ 5,727
経口流動食Ｂ 6,104
YH 4,417
テルミール2.0α 22,952
リーナレンLP 6,833
テルミールソフトＭ 5,663
グルセルナREX 981
K-5S 994
REF-P1 269
ハイネックスイーゲル 6,522
アイソカルサポート 469
MA-ラクフィア 398
アイソカル1.0ジュニア 663
ペプチーノ 9,504
ペプタメンインテンス 3,108
特別指示食 -
加熱食 2,109
検査食 65
術前食 312
LM食Ａ 405
上記の食種以外のもの 25
合計 667,083

＜小児＞

食種名 延べ食数
乳児用ミルク 38,796
特殊ミルク 9,273
離乳準備食 32
離乳開始食 95
離乳基本食Ａ 1,008
離乳基本食Ｂ 744
離乳基本食Ｃ 1,534
幼児基本食Ａ 4,380
幼児基本食Ｂ 3,156
幼児基本食Ｃ 5,709
学童基本食Ａ 10,821
学童基本食Ｂ 8,895
学童基本食Ｃ 12,058
脂肪制限食＜幼児＞ -
脂肪制限食＜学童＞ 451
術後七分菜食＜学童＞ 179
小児腎炎食 -
小児ネフローゼ食 -
小児特別指示食 -
小児流動特別食 228
術後食＜小児＞ 2,728
検査食＜小児＞ -
合計 100,087

表３－１　2022年　個人栄養食事指導件数（入院）

（人/年）

成人 初回 再来 合計
糖尿病・耐糖能異常 263 40 303
糖尿病性腎症
（糖尿病合併腎症を含む）		 7 2 9
腎疾患 185 24 209
脂質異常症 6 0 6
高尿酸血症 0 0 0
心疾患・高血圧 301 16 317
消化器疾患 消化管 60 2 62
肝・胆・膵 32 15 47
悪性腫瘍 消化器 203 7 210
その他 108 3 111
その他 155 9 164
合　計 1,320 118 1,150

※栄養情報提供書（2月～12月）145件

小児 初回 再来 合計
41 16 57

表３－２　2022年　個人栄養食事指導件数（外来）

（人/年）

成人 初回 再来 合計
糖尿病・耐糖能異常 258 639 897
糖尿病性腎症
（糖尿病合併腎症を含む）		 16 95 111
腎疾患 129 311 440
脂質異常症 38 115 153
高尿酸血症 2 21 23
心疾患・高血圧 63 85 148
消化器疾患 消化管 19 22 41
肝・胆・膵 45 114 159
悪性腫瘍 消化器 31 25 56
その他 18 10 28
その他 122 310 432
合　計 741 1,747 2,488

（人/年）

小児 初回 再来 合計
48 31 79

表３－３　2022年　集団栄養食事指導件数

集団栄養指導 外来 入院 合計
初 再 初 再
糖尿病栄養講習会 0 0 89 11 100
糖尿病腎症栄養講習会 0 0 7 1 8
減塩教室 0 0 37 5 42
2B集団栄養指導 0 0 22 6 28
合計（人） 0 0 155 23 178
教室 外来 入院 合計
病棟栄養教室 0 39 39
すくすくクラブ 2 0 2
ファミリークラブ※ - - -
とちまめ会 0 42 42
合計（人） 2 81 83

※コロナ禍の対応としてスライドのみ提供

表４　2022年　NST回診件数

回診
件数		 ２東 NICU GCU ３西 ３南 ４東 ４西 ４南 ５東 ５南
腎内 腎外 小児 小児 産科 産科 婦人 血液 血液 消肝内 腫瘍 消肝内
1月 28 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0
2月 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
3月 49 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4月 55 3 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0
5月 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6月 46 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
7月 35 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
8月 71 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9月 51 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0
10月 51 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
11月 61 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0
12月 52 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0
計 542 3 1 0 0 0 0 6 11 0 0 0 1
回診
件数		 ５西 ６東 ６西 ７東 ７西
精神 口外 呼外 内代 循内 呼内 呼内 感染 脳外 神内 口外
1月 28 0 8 0 0 0 0 2 0 0 1 0
2月 23 0 12 0 0 0 0 0 0 0 1 0
3月 49 0 15 0 0 0 0 0 0 0 5 0
4月 55 0 11 0 0 0 0 5 0 0 10 0
5月 20 0 6 0 0 0 0 0 0 0 1 0
6月 46 0 13 0 0 0 0 2 0 4 2 0
7月 35 0 4 0 0 0 0 1 0 0 6 0
8月 71 0 23 0 0 0 0 4 0 0 1 0
9月 51 0 15 0 0 0 0 2 0 1 0 0
10月 51 0 9 0 0 0 0 8 0 0 0 0
11月 61 0 10 0 0 0 0 5 0 0 1 0
12月 52 0 11 0 0 0 0 6 0 0 3 0
計 542 0 137 0 0 0 0 35 0 5 31 0
回診
件数		 ７西 ８東 ８南 ８西
循内 アレ 皮膚 緩和 内代 総診 感染 アレ 耳鼻 腎内 口外
1月 28 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0
2月 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3月 49 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4月 55 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5月 20 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6月 46 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
7月 35 0 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0
8月 71 0 5 3 0 2 0 0 0 0 0 0
9月 51 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0
10月 51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11月 61 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0
12月 52 0 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0
計 542 0 24 15 0 2 3 0 0 0 0 0
回診
件数		 ５Ａ ５Ｂ ６Ａ
消外 腫瘍 乳外 耳鼻 小外 消外 腫瘍 耳鼻 乳外 心外 循内
1月 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2月 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3月 49 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4月 55 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5月 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6月 46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7月 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8月 71 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4
9月 51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
10月 51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0
11月 61 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0
12月 52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
計 542 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 6
回診
件数		 CCU ６Ｂ ７Ａ ７Ｂ
心外 循内 心外 循内 整外 循内 耳鼻 腎外 泌尿 小泌尿 腎外 形外 消肝内 整外
1月 28 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0
2月 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3月 49 0 0 0 3 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0
4月 55 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
5月 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6月 46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7月 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8月 71 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9月 51 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10月 51 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11月 61 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12月 52 0 0 7 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
計 542 0 0 9 6 2 0 0 1 5 0 0 0 1 1
回診
件数		 ８Ａ ８Ｂ 救急 ICU
耳鼻 呼内 口外 総診 内代 救急 内代 精神 消外 呼外 口外 腎内
1月 28 4 0 0 0 0 3 0 0 0 0 3 0
2月 23 3 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0
3月 49 9 0 0 0 0 5 0 0 0 0 1 0
4月 55 6 0 0 0 0 4 0 0 0 0 1 0
5月 20 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 3 0
6月 46 10 0 0 0 0 6 0 0 0 0 2 0
7月 35 10 0 0 0 0 4 0 0 0 0 3 0
8月 71 19 0 0 0 0 5 0 0 0 0 2 0
9月 51 9 0 0 0 0 9 0 0 0 0 3 0
10月 51 19 0 0 0 0 7 0 0 0 0 1 0
11月 61 27 0 0 0 0 4 0 0 0 0 1 0
12月 52 9 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 0
計 542 128 0 0 0 0 55 0 0 0 0 22 0
回診
件数		 ICU HCU ２Ａ ２Ｂ ３Ａ ４Ａ PICU
口内 血液 腎内 口外 アレ 総診 呼内 救急 小児 心診 小外 小児 移外 小整外 小先心 小脳外 小児 小児 小先心
1月 45 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2月 42 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3月 52 0 0 0 0 0 4 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
4月 48 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
5月 48 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1
6月 61 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
7月 44 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8月 56 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9月 45 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10月 40 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11月 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12月 42 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
計 550 0 0 0 2 0 6 1 1 5 0 0 3 0 0 0 0 0 1 4

表５　2022年下野栄養管理研究会開催状況

開催日時 テーマ 講師 参加人数
2022年
４月21日（木）
18：50～19：50
Web開催		 第30回下野栄養管理研究会
障害を持つ子どもの栄養管理		 自治医科大学とちぎ子ども医療センター小児科
講師　小島 華林 先生		 59人
2022年
10月11日（火）
18：00～19：30
Web開催		 第31回下野栄養管理研究会
リハビリテーション治療とタンパク質の重要性		 岩手医科大学 リハビリテーション医学講座
教授　摂食嚥下センター長　西村 行秀 先生		 333人
※事前登録者数

6．過去実績