小児移植外科【アニュアルレポート】

１．スタッフ（2024年４月１日現在）

2．診療科の特徴

当診療科の特徴は、

1. 病院をあげた支援体制のもと、新生児から成人に対応できる肝移植施設
2. 胆道閉鎖症、OTC欠損症、メープルシロップ尿症、新生児肝移植などに対する肝移植数が本邦有数
3. 消化器内科（小腸鏡治療）や放射線科（IVR）と連携した低侵襲の合併症治療
4. 移植後10年生存率（約95％）が全国平均と比べ高く本邦最高
5. 永続的な外来管理（現在、肝移植後患者は約400名）。
   当院で肝移植をされた患者さんは、2023年12月までに、21都道府県から404例であり、東日本の肝移植の拠点施設としての役割を果たしている。
6. 小腸移植だけではなく、腎臓外科と連携し肝腎、膵腎同時移植など腹部臓器すべての移植に対応可能な体制を整えている。

認定施設

• 脳死肝移植認定施設（全国25施設）
• 脳死小腸移植認定施設（全国12施設）
• 脳死膵臓移植認定施設（全国21施設）

専門医、指導医

3．診療実績・クリニカルインディケーター

1）新来患者数・再来患者数・紹介割合

2）入院患者数（病名別）

3－1）手術症例病名別件数

3－2）手術術式別件数・術後合併症件数

4）悪性腫瘍の疾患別および臨床進行期別ならびに治療法別治療成績

肝細胞癌症例への生体肝移植　１例

5）死亡症例

２名（敗血症、術後出血）
上記症例に関しては、mortalityカンファレンスを行った。

6）主な処置・検査

１）腹部超音波検査（含むカラードップラー）

肝移植術前術後の入院症例に対し定期的に行った。特に移植術後の症例は１日２～３回施行し、術後合併症の早期発見に努めた。入院患者（１日平均７人）に対しては、早期合併症の検索のため平均３人/日のペースで施行した。外来患者（１日平均10人）に対しては、遅発性合併症の検索のため平均３人/日のペースで施行した。

２）肝生検（2023年：計143件/年）

移植手術時の全身麻酔下、開腹下または腹腔鏡下での肝生検（楔状切除）、血管・胆管合併症の処置など全身麻酔時の肝生検（針生検）に加え、肝移植前の肝機能評価や酵素活性評価、肝移植後の肝機能障害（急性拒絶反応）、肝移植後プロトコール肝生検、及び他科からの依頼症例に対し、全身麻酔下、静脈麻酔下、局部麻酔下において、肝生検を施行した。

３）胆道造影（2023年：計 15件/年）

こども医療センターまたは自治医大附属病院放射線部において、術後外ステントチューブ挿入症例および肝移植後胆管狭窄によるPTBD挿入症例に対し、PTBDカテ交換、PTBDカテ抜去を含め、胆道造影を施行した。

４）カテーテル挿入（2023年：計 25件/年）

中心静脈カテーテル挿入16件、ブラッドアクセスカテーテル挿入２件、抹消挿入式中心静脈カテーテル挿入７件を施行した。

５）ドレーン処置（2023年：計 55/年）

肝移植後の胸水貯留および腹水または腹腔内膿瘍症例に対し、超音波ガイド下または透視下による腹腔穿刺、腹腔ドレーン入れ替えは40件であった。その他、肝移植前の胸腹水貯留症例に対し、超音波ガイド下または透視下による胸腔・腹腔穿刺を15件施行した。

7）カンファランス症例

１）病棟・外来症例カンファランス

平日の朝夕２回、全入院患者においてクリニカルカンファランスを実施した。外来で問題があった症例や、他院や患者からの問い合わせも、担当者が報告しスタッフ全員への情報共有を行った。個々の問題については、関係する他科医師と合同での症例検討を行った。

２）肝移植適応評価カンファランス

肝移植予定の２～３ヶ月前に、成人肝移植症例と小児の問題症例に対して、消化器内科、移植外科、消化器外科、麻酔科、止血血栓部、および個々の問題に関連する部署を招聘し、肝移植の適応評価のためのカンファランスを行った。

３）肝移植術前カンファランス

肝移植２日前に、全ての肝移植症例に対し、麻酔科、ICU、消化器外科、止血血栓研究部、中央手術部・ICU看護師、薬剤部、輸血部らと、肝移植術前カンファランスを施行した。

４）合併症カンファランス

術後の合併症にて入退院を繰り返している症例や、複雑な合併症例例に対して、治療方針の決定のため、他科を交えたカンファランスを行った。

５）膵臓移植勉強会

内分泌内科と合同での勉強会を開催。また、大動物を用いて摘出シミュレーションも行った。

4．2024年の目標・事業計画等

1）臨床面での発展

・膵臓移植の開始
・小児、成人肝移植症例のさらなる増加
・成人並びに再移植症例への免疫抑制療法の検討。
・新生児ヘモクロマトーシスに対する胎内ガンマグロブリン大量静注療法の臨床試験
・短腸症へのポリアミンを用いた臨床研究および腸管リハビリテーションの推進

2）研究面での発展

・胆汁酸分析と質量分析イメージング法による小児肝疾患の早期診断ならびに病態解明
・エクソソームによる前転移ニッチ形成における好中球細胞外トラップの意義
・肝移植後拒絶反応の病態解明と直接イオン化法による革新的迅速診断法の開発
・肝移植周術期における免疫抑制薬の時空間解析による３次元TDMの構築
・腎組織内薬物分布動態とメタボローム解析を融合したタクロリムス腎症機序解析
・肝胆膵疾患を対象としたヒトiPS細胞を用いた病態解明に関する研究
・ミトコンドリア病に対する肝移植の有用性の検討
・AIを用いた地域医療の均てん化
・空間トランスクリプトーム解析による移植肝の微小免疫の解明
・肝移植後の肝組織所見を予測する深層学習モデルの構築
・Wearableデバイスを用いた移植後早期血流障害の診断

上記研究に関しては、適宜研究室会を開催している。

5．過去実績

• 2022年アニュアルレポート
• 2021年アニュアルレポート
• 2020年アニュアルレポート
• 2019年アニュアルレポート
• 2018年アニュアルレポート
• 2017年アニュアルレポート
• 2016年アニュアルレポート
• 2015年アニュアルレポート