小児移植外科【アニュアルレポート】
１．スタッフ（2021年４月１日現在）
2．診療科の特徴
当診療科の特徴は、
- 病院をあげた支援体制のもと、新生児から成人に対応できる肝移植施設
- 年間症例数は本邦の小児生体肝移植の約15％
- 胆道閉鎖症、OTC欠損症、メープルシロップ尿症、新生児肝移植などに対する肝移植数が本邦有数
- 消化器内科（小腸鏡治療）や放射線科（IVR）と連携した低侵襲の合併症治療
- 移植後10年生存率（約95％）が全国平均と比べ高く本邦最高
- 永続的な外来管理（現在、肝移植後患者は約400名）
などである。
当院で肝移植をされた患者さんは、令和２年12月までに、20都道府県から340例であり、東日本の肝移植の拠点施設としての役割を果たしている。
７）腎臓外科と連携し腎臓移植の診療支援を行っている。
認定施設
- 脳死肝移植認定施設（全国25施設）
- 脳死小腸移植認定施設（全国12施設）
専門医、指導医
3．診療実績・クリニカルインディケーター
1）新来患者数・再来患者数・紹介率
2）入院患者数（病名別）
3－1）手術症例病名別件数
3－2）手術術式別件数・術後合併症件数
4）化学療法症例・数
該当なし
5）放射線療法症例・数
該当なし
6）悪性腫瘍の疾患別および臨床進行期別ならびに治療法別治療成績
該当なし
7）死亡症例
２名（難治性拒絶反応、慢性拒絶反応および消化管穿孔）
8）その他の治療症例・数
該当なし
9）主な処置・検査
1）腹部超音波検査（含むカラードップラー）
肝移植術前術後の入院症例に対し定期的に行った。特に移植術後の症例は１日２～３回施行し、術後合併症の早期発見に努めた。入院患者（１日平均６人）に対しては、早期合併症の検索のため平均３人／日のペースで施行した。外来患者（１日平均10人）に対しては、遅発性合併症の検索のため平均３人／日のペースで施行した。
2）肝生検（2020年：計115件／年）
移植手術時の全身麻酔下、開腹下での肝生検（楔状切除）11件、血管・胆管合併症の処置など全身麻酔時の肝生検（針生検）に加え、肝移植前の肝機能評価や酵素活性評価、肝移植後の肝機能障害（急性拒絶反応）、肝移植後プロトコール肝生検（術後２、５、10、15、20年）、及び他科からの依頼症例に対し、全身麻酔下、静脈麻酔下、局部麻酔下において、肝生検（針生検）104件を施行した。
3）胆道造影（2020年：計16件／年）
こども医療センターまたは自治医大附属病院放射線部において、術後外ステントチューブ挿入症例および肝移植後胆管狭窄によるPTCD挿入症例に対し、PTCDカテ交換、PTCDカテ抜去を含め、胆道造影を施行した。
4）カテーテル挿入（2020年：計18件／年）
中心静脈カテーテル挿入１件、ブラッドアクセスカテーテル挿入２件、抹消挿入式中心静脈カテーテル挿入15件を施行した。
5）ドレーン処置（2020年：計15／年）
肝移植後の胸水貯留および腹水または腹腔内膿瘍症例に対し、超音波ガイド下または透視下による腹腔穿刺は13件であった。その他、肝移植前の胸腹水貯留症例に対し、超音波ガイド下または透視下による胸腔・腹腔穿刺を２件施行した。
10）カンファランス症例
1）病棟・外来症例カンファランス
平日の朝夕２回、全入院患者においてクリニカルカンファランスを実施した。外来で問題があった症例や、他院や患者からの問い合わせも、担当者が報告しスタッフ全員への情報共有を行った。個々の問題については、関係する他科医師と合同での症例検討を行った。
2）肝移植適応評価カンファランス
肝移植予定の２～３ヶ月前に、成人肝移植症例と小児の問題症例に対して、消化器内科、移植外科、消化器外科、麻酔科、止血血栓部、および個々の問題に関連する部署を招聘し、肝移植の適応評価のためのカンファランスを行った。
3）肝移植手術カンファランス
肝移植７日前に、全ての肝移植症例に対し、移植外科、消化器外科、麻酔科、中央手術部看護師による術中・術後のあらゆるバリエーションを想定した手術カンファランスを施行した。
4）肝移植術前カンファランス
肝移植２日前に、全ての肝移植症例に対し、麻酔科、ICU、消化器外科、止血血栓研究部、中央手術部・ICU看護師、薬剤部、輸血部らと、肝移植術前カンファランスを施行した。
5）合併症カンファランス
術後の合併症にて入退院を繰り返している症例や、複雑な合併症例例に対して、治療方針の決定のため、他科を交えたカンファランスを行った。
6）mortalityカンファレンス
難治性拒絶反応にて失った１例
7）膵臓移植勉強会
10月～１月の３か月にわたり合計５回の勉強会を開催。
11）キャンサーボード
該当なし
4．2021年の目標・事業計画等
1）臨床面での発展
・膵臓移植の開始
・小児、成人肝移植症例のさらなる増加
・成人並びに再移植症例への免疫抑制療法の検討。
・新生児ヘモクロマトーシスに対する胎内ガンマグロブリン大量静注療法の臨床試験
・ポリアミンを用いた短腸症への臨床研究
2）研究面での発展
・小児肝疾患の肝組織におけるテロメア長の解析
・消化器領域における新規組織接着剤の開発と創傷治癒
・エクソソームによる前転移ニッチ形成における好中球細胞外トラップの意義
・生体物質を用いた無重力環境で生ずる生体異常の抑制効果の解明
・肝移植後拒絶反応の病態解明と直接イオン化法による革新的迅速診断法の開発
・肝移植周術期における免疫抑制薬の時空間解析による３次元TDMの構築
・腎組織内薬物分布動態とメタボローム解析を融合したタクロリムス腎症機序解析
・肝胆膵疾患を対象としたヒトiPS細胞を用いた病態解明に関する研究