小児移植外科【アニュアルレポート】
１．スタッフ（2019年４月１日現在）
| 科長 | （学内教授） | 佐久間康成 |
|---|---|---|
| 医局長 | （講師） | 眞田 幸弘 |
| 外来医長 | （病院講師） | 大西 康晴 |
| 医員 | （助教） | 岡田 憲樹 |
| （病院助教） | 平田 雄大 | |
| 宮原 豪 | ||
| （大学院） | 山田 直也 | |
| （非常勤講師） | 水田 耕一 | |
| シニアレジデント | 2名 | |
2．診療科の特徴
当診療科の特徴は、
- 病院をあげた支援体制のもと、新生児から成人に対応できる肝移植施設
- 年間症例数は本邦の小児生体肝移植の約15％
- 胆道閉鎖症、OTC欠損症、メープルシロップ尿症、新生児肝移植などに対する肝移植数が本邦有数
- 消化器内科（小腸鏡治療）や放射線科（IVR）と連携した低侵襲の合併症治療
- 移植後10年生存率（95％）が全国平均比べ約10％高く本邦最高
- 永続的な外来管理（現在、肝移植後患者は約380名）
などである。
当院で肝移植をされた患者さんは、平成30年12月までに、20都道府県から306例であり、東日本の肝移植の拠点施設としての役割を果たしている。
認定施設
- 脳死肝移植認定施設（全国25施設）
- 脳死小腸移植認定施設（全国12施設）
専門医、指導医
| 日本外科学会指導医 | 佐久間康成、眞田 幸弘、水田 耕一 |
|---|---|
| 日本外科学会専門医 | 大西 康晴、岡田 憲樹、山田 直也、平田 雄大 |
| 日本移植学会認定医 | 佐久間康成、眞田 幸弘、大西 康晴、水田 耕一、平田 雄大 |
| 日本小児外科学会専門医 | 水田 耕一 |
| 日本肝臓学会暫定指導医 | 眞田 幸弘 |
| 日本肝臓学会専門医 | 眞田 幸弘、山田 直也、平田 雄大 |
| 日本消化器外科学会指導医 | 佐久間康成、眞田 幸弘 |
| 日本消化器外科学会専門医 | 岡田 憲樹、平田 雄大 |
| 日本肝胆膵外科学会高度技能専門医 | 佐久間康成 |
| 日本内視鏡外科学会技術認定医 | 佐久間康成 |
| 消化器がん外科治療認定医 | 佐久間康成、眞田 幸弘、岡田 憲樹、平田 雄大 |
| 日本消化器病学会専門医 | 眞田 幸弘 |
| 日本超音波医学会専門医 | 眞田 幸弘 |
| 日本小児栄養消化器肝臓学会認定医 | 眞田 幸弘 |
| 日本臨床腎移植学会認定医 | 佐久間康成 |
3．診療実績・クリニカルインディケーター
1）新来患者数・再来患者数・紹介率
| 新来患者数 | 45人 |
|---|---|
| 再来患者数 | 2,468人 |
| 紹介率 | 38.9％（移植外科全体のデータ） |
2）入院患者数（病名別）
| 病名 | 患者数 |
|---|---|
| 肝移植後 | 85 |
| 肝移植後肝障害 | 23 |
| 肝移植ドナー | 16 |
| 肝移植後胆管狭窄 | 14 |
| 肝移植後胆管炎 | 12 |
| 胆道閉鎖症 | 10 |
| 肝移植後肝静脈狭窄 | 5 |
| C型肝硬変 | 5 |
| 肝移植後門脈狭窄 | 3 |
| 腹水貯留 | 3 |
| 肝硬変（原因不明） | 3 |
| 先天性門脈体循環短絡症 | 3 |
| 腸閉塞 | 2 |
| 急性胃腸炎 | 2 |
| 発熱（原因不明） | 2 |
| 先天性肝線維症 | 2 |
| メープルシロップ尿症 | 2 |
| 門脈血栓症 | 2 |
| 腹壁瘢痕ヘルニア | 1 |
| 肝移植後遺残胆管拡張 | 1 |
| 消化管出血 | 1 |
| 好酸球性胃腸炎 | 1 |
| 肝移植後リンパ腫 | 1 |
| サイトメガロウイルス感染症 | 1 |
| 肝移植後腎機能障害 | 1 |
| 腹壁瘢痕拘縮 | 1 |
| 肝移植後二次性クローン病 | 1 |
| 不正性器出血 | 1 |
| アラジール症候群 | 1 |
| 原発性硬化性胆管炎 | 1 |
| 非アルコール性脂肪肝炎 | 1 |
| 原発性硬化性胆管炎 | 1 |
| 門脈性肺高血圧症 | 1 |
| 脾動脈瘤 | 1 |
| 上行結腸癌 | 1 |
| 原因不明肝障害 | 1 |
| 新生児ヘモクロマトーシス出生既往妊婦 | 1 |
| 合計 | 213 |
| 子どもセンター | 115（54％) |
| 附属病院 | 98（46％) |
3－1）手術症例病名別件数
| 病名 | 患者数 |
|---|---|
| 肝移植ドナー | 11 |
| 胆道閉鎖症 | 8 |
| 肝移植後胆管狭窄 | 6 |
| 先天性門脈体循環短絡症 | 3 |
| 肝移植後肝静脈狭窄 | 3 |
| 原発性胆汁性胆管炎 | 3 |
| 肝移植後門脈狭窄 | 3 |
| 肝移植後肝静脈狭窄 | 3 |
| メープルシロップ尿症 | 2 |
| Ｃ型肝硬変 | 2 |
| 腹壁瘢痕ヘルニア | 1 |
| 腹部瘢痕拘縮 | 1 |
| 肝移植後腎機能障害 | 1 |
| 上行結腸癌 | 1 |
| 肝硬変（原因不明） | 1 |
| 腸閉塞 | 1 |
| 肝移植後遺残胆管拡張 | 1 |
| 原発性硬化性胆管炎 肝移植後 | 1 |
| 肝移植後胆管炎 | 1 |
| 合 計 | 53 |
3－2）手術術式別件数・術後合併症件数
| 術式 | 患者数 |
|---|---|
| 生体肝移植 | 11 |
| 胆道閉鎖症 | 5 |
| 先天性肝線維症 | 1 |
| メープルシロップ尿症 | 1 |
| 肝硬変（原因不明） | 1 |
| Ｃ型肝硬変 | 1 |
| Ｃ型肝硬変＋肝細胞癌 | 1 |
| 原発性胆汁性胆管炎 | 1 |
| 肝移植ドナー | 11 |
| 肝外側区域切除術 | 4 |
| 拡大肝左葉切除術 | 4 |
| 肝右葉切除術 | 3 |
| 血管合併症 | 7 |
| 門脈IVR | 4 |
| 肝静脈IVR | 3 |
| 胆管合併症 | 9 |
| 小腸鏡＋胆管IVR | 5 |
| PTCD | 2 |
| 胆管空腸再吻合術 | 1 |
| ERCP EUS | 1 |
| その他 | 15 |
| CVカテ・Blood accsessカテ挿入 | 2 |
| 先天性門脈体循環短絡路シャント塞栓術 | 2 |
| 消化管内視鏡 | 2 |
| 開腹洗浄ドレナージ | 1 |
| 開腹止血術 | 1 |
| 腹壁瘢痕ヘルニア根治術 | 1 |
| 瘢痕拘縮形成術 | 1 |
| 内視鏡的静脈瘤結紮術 | 1 |
| 腸閉塞解除術 | 1 |
| 腹部血管造影 | 1 |
| 回盲部切除術 | 1 |
| 腎生検 | 1 |
| 合 計 | 53 |
4）化学療法症例・数
該当なし
5）放射線療法症例・数
該当なし
6）悪性腫瘍の疾患別および臨床進行期別ならびに治療法別治療成績
該当なし
7）死亡症例
１名（原発性胆汁性胆管炎）
8）その他の治療症例・数
該当なし
9）主な処置・検査
1）腹部超音波検査（含むカラードップラー）
肝移植術前術後の入院症例に対し定期的に行った。特に移植術後の症例は１日２～３回施行し、術後合併症の早期発見に努めた。入院患者（１日平均６人）に対しては、早期合併症の検索のため平均３人／日のペースで施行した。外来患者（１日平均10人）に対しては、遅発性合併症の検索のため平均３人／日のペースで施行した。
2）肝生検（2018年：計134件／年）
移植手術時の全身麻酔下、開腹下での肝生検（楔状切除）11件、血管・胆管合併症の処置など全身麻酔時の肝生検（針生検）に加え、肝移植前の肝機能評価や酵素活性評価、肝移植後の肝機能障害（急性拒絶反応）、肝移植後プロトコール肝生検（術後２、５、10年）、及び他科からの依頼症例に対し、全身麻酔下、静脈麻酔下、局部麻酔下において、肝生検（針生検）123件を施行した。
3）胆道造影（2018年：計10件／年）
こども医療センターまたは自治医大附属病院放射線部において、術後外ステントチューブ挿入症例および肝移植後胆管狭窄によるPTCD挿入症例に対し、PTCDカテ交換、PTCDカテ抜去を含め、胆道造影を施行した。
4）消化管造影（2018年：計４件／年）
子ども医療センター放射線部において、術後経管栄養目的あるいは肝移植後通過障害症例に対し、EDチューブ、イレウス管挿入を含め、消化管造影を施行した。
5）ドレーン処置（2018年：計８件／年）
肝移植前後の胸水貯留および腹水または腹腔内膿瘍症例に対し、子ども医療センター放射線部において、超音波ガイド下、透視下による腹腔穿刺は０件であった。その他、肝移植前後の胸腹水貯留症例に対し、病棟での超音波ガイド下による胸腔・腹腔穿刺を８件施行した。
10）カンファランス症例
1）病棟・外来症例カンファランス
平日の朝夕２回、全入院患者においてクリニカルカンファランスを実施した。外来で問題があった症例や、他院や患者からの問い合わせも、担当者が報告しスタッフ全員への情報共有を行った。個々の問題については、関係する他科医師と合同での症例検討を行った。
2）肝移植適応評価カンファランス
肝移植予定の２～３ヶ月前に、成人肝移植症例と小児の問題症例に対して、消化器内科、移植外科、消化器外科、麻酔科、止血血栓部、および個々の問題に関連する部署を招聘し、肝移植の適応評価のためのカンファランスを行った。
3）肝移植手術カンファランス
肝移植７日前に、全ての肝移植症例に対し、移植外科、消化器外科、麻酔科、中央手術部看護師による術中・術後のあらゆるバリエーションを想定した手術カンファランスを施行した。
4）肝移植術前カンファランス
肝移植２日前に、全ての肝移植症例に対し、麻酔科、ICU、消化器外科、止血血栓研究部、中央手術部・ICU看護師、薬剤部、輸血部らと、肝移植術前カンファランスを施行した。
5）合併症カンファランス
術後の合併症にて入退院を繰り返している症例や、複雑な合併症例例に対して、治療方針の決定のため、他科を交えたカンファランスを行った。
6）CPC
該当なし
7）大学院特別講義
該当なし
11）キャンサーボード
該当なし
4．2019年の目標・事業計画等
1）臨床面での発展
小児肝移植症例の増加、新生児肝移植、小児急性肝不全に対する肝移植の実施を目指す。
2）研究面での発展
各種肝移植疾患における肝移植適応のタイミング、新生児肝移植手術手技、術後血管・胆管合併症の対策と治療法、肝移植後感染症管理、血液型不適合肝移植例における免疫抑制療法、肝移植後の臨床的免疫寛容、生体ドナーの心理社会的諸問題、などの臨床研究や、肝虚血再灌流障害とフェロトーシス、境界グラフト臓器保存の研究、肝線維化進展機序の解明、マイクロキメリズム、などの臨床研究・基礎研究を発展させていく。