耳鼻咽喉科【アニュアルレポート】

１．スタッフ　（2018年４月１日現在）

２．診療科の特徴

悪性腫瘍領域

Cancer Boardにおいて臨床腫瘍部、放射線治療部、放射線診断部、形成外科、歯科口腔外科、消化器外科、脳神経外科、胸部外科、病理診断部と症例検討をおこなっている。症例の検討時には医師のみではなく、看護師、歯科衛生士、NSTなどを含む多職種で討論を行っている。治療の目標は、癌の根治性と治療後の生活の質の両立である。上顎洞癌に対する集学治療は、国内外より高い評価を得ている。定位放射線治療、化学放射線治療、分子標的薬治療、免疫チェックポイント阻害薬、頭蓋底手術など幅広い治療方法の選択が可能である。JCOGのメンバーとして、頭頸部癌治療の標準化作業と新規治療おこなっている。

耳領域

中耳炎外来、補聴器外来の２つの専門外来にて広く耳疾患の診療を行っている。中耳炎外来で慢性中耳炎、真珠腫等に対する中耳手術の適応を検討の上、多数施行している。補聴器外来では、成人難聴患者に対する補聴器の適応を検討の上、補聴器のフィッティグを行っている。補聴器適合検査有資格施設である。また言語聴覚士が小児難聴症例に対する補聴器装用訓練、言語訓練を行っている。また聾・高度難聴症例対しては人工内耳埋込手術を成人・小児とも施行している。日本耳鼻咽喉科学会指定の新生児聴覚スクリーニング後の精密聴力検査機関としてスクリーニング後の精密検査、診断、および難聴者の療育も行っている。「先天性難聴の遺伝子診断」の認可施設として、遺伝子診断結果も取り入れている。これにより高度な先天性難聴の診療が可能となっている。

鼻領域

内視鏡下副鼻腔手術による副鼻腔炎治療は術後の精力的な治療とあいまって高い治癒率を誇り、患者の満足度が高い。近年は難しい部位にある副鼻腔炎や腫瘍に対して、ナビゲーションシステムを併用し安全に治療が行えるようになった。難治性鼻出血で知られるオスラー病に対しては外科手術治療や保存的治療を行い、他医師からの紹介や、インターネット検索による診療希望の患者が全国から集まってくる。これには鼻腔粘膜皮膚置換術や外鼻孔閉鎖術により対応し、その後の生活の質の改善をみている。オスラー病に対する保存的治療の臨床研究も行い効果をみとめている。アレルギー性鼻炎に対しての基礎的、臨床的研究が進行している。外科的にはレーザー下鼻甲介焼灼法により頑固な鼻閉に対処しているが、これで対応できない難治例に対しては鼻中隔矯正術＋粘膜下下鼻甲介骨切除術＋粘膜下層のレーザー焼灼術＋後鼻神経切断術もしくはそのいずれかを行っており、満足の行く結果が得られている。減感作治療に関しては従来行われていた皮下免疫治療に加え、舌下免疫治療を開始した。また下垂体腫瘍についても脳神経外科と共同で年間20例ほど経鼻内視鏡下手術を行っている。髄液漏に対しても経鼻的手術での対応を行い、良好な経過を得ている。

口腔咽頭領域

睡眠時無呼吸症候群の重症度評価を専門外来にておこなっている。

嚥下領域

今後の耳鼻咽喉科診療の重点項目と認識し、人材の育成および歯科口腔外科との診療連携をすすめている。嚥下リハビリ、嚥下改善手術、誤嚥防止手術を施行している。県内を中心とした関連職種への啓蒙や、摂食・嚥下医療福祉の地域連携を確立すべく活動をしている。

頸部領域

甲状腺機能亢進症の外科手術に取り組んでいる。

小児耳鼻咽喉科領域

慢性中耳炎、真珠腫性中耳炎、聴器腫瘍、先天性などの小児難聴（高度難聴、先天性中耳・内耳形成異常）、小児滲出性中耳炎、反復性中耳炎、睡眠時無呼吸症、顔面神経麻痺や上気道狭窄の評価・治療などを行っている。手術では、耳科領域では慢性穿孔性中耳炎、真珠腫性中耳炎に対する鼓室形成術や、人工内耳（手術困難例や重複障害にも）を積極的に行っている。安全・確実に耳の病変を治すとともに、聴力改善を目指した手術治療を行っている。また小児滲出性中耳炎に対しては、本邦の「小児滲出性中耳炎診療ガイドライン」作成委員長として、ガイドライン初版および改訂版の作成にあたり、エビデンスに基づいた適正治療に勤めている。

施設認定

• 日本耳鼻咽喉科学会認定医制度指定施設
• 日本気管食道科学会認定医制度指定施設
• 日本アレルギー学会認定医制度指定施設
• 日本頭頸部外科学会認定頭頸部がん専門医制度研修施設

専門医

３．診療実績・クリニカルインディケーター

１）新来患者数・再来患者数・紹介率

２）入院患者

３）術後合併症

４）化学療法症例・数

臨床腫瘍部および皮膚科と連携し全身薬物療法を施行している。日本がん治療認定医機構がん治療認定医および日本頭頸部外科学会頭頸部がん専門医の資格をもつ耳鼻咽喉科医師のもとに全身薬物療法がおこなわれている。全身薬物療法療法は26名におこなわれ、内容はNivolumab： ７ 名、Docetaxel+Cisplatin+5-FU： ６ 名、Lenbatinib：６名、weekly-Paclitaxel+Cetuximab：３名、Cisplatin+5-FU+Cetuximab： １ 名、cisplatin+5-FU： １名、Tegafur/Gimeracil/Oteracil：２名であった。

５）放射線療法症例・数

放射線治療は79名におこなわれた。40名が放射線治療、33名が抗がん薬同時併用の放射線治療、６名が分子標的薬同時併用の放射線治療であった。

６） 悪性腫瘍の疾患別および臨床進行期別ならびに治療法別治療成績

カプランマイヤー法を用いた５年全生存割合（％）を表にしめす療法の選択は、病理型、病期、社会的背景、患者さんの希望などを総合的に判断し、個々の症例できめている。そのため、治療の標準化が難しい領域と考える。治療の目標は、癌の根治性を損なう事なく、形態と機能保存をおこなうことである。治療成績の向上とともに異時性重複癌をみとめる場合が過去と比べ多くなってきている。今後はこの異時性重複癌の治療が課題と考える。

７）死亡症例

８）外来手術

９）カンファレンス症例

①診療科内

術前カンファレンス：毎週水曜日（17時30分～）

②他科との合同

放射線科カンファレンス：毎週月曜日（17時30分～）

③他職種との合同

病棟看護師とのカンファレンス：入院患者カンファレンスに準じる

10）キャンサーボード

月１回科を横断しての症例検討を行っている。当科からは３～５例の検討症例が提示されている。

４．2018年の目標・事業計画等

専門医プログラム：2018年度は応募者が１人確保できた。より一層の教育体制の充実が重要である。

スタッフの増員：診療体制と学生・専攻医の教育の充実にはスタッフ人数の充実が大切である。2017年度は増員をはかることができず１人の減少となった。2018年度は２人の増員を確保したが３人の退職の為、やはり１人の減少となる見込みである。引き続きスタッフの確保に重点をおきたい。

診療結果のフィードバック：治験、臨床試験はもとより、臨床結果を検証し、報告する義務があると考える。学会発表と論文報告による検証をおこない、常に最善の医療の提供に努力する。

5．過去実績

• 2016年アニュアルレポート
• 2015年アニュアルレポート
• 2014年アニュアルレポート
• 2013年アニュアルレポート
• 2012年アニュアルレポート
• 2011年アニュアルレポート
• 2010年アニュアルレポート
• 2009年アニュアルレポート
• 2008年アニュアルレポート