無菌治療部【アニュアルレポート】

１．スタッフ（2022年４月１日現在）

２．無菌治療部の特徴

無菌治療部では、急性白血病、骨髄異形成症候群、悪性リンパ腫等の難治性血液疾患を対象とした造血幹細胞移植の診療を行っている。当院での造血幹細胞移植は1984年に第１例目の血縁者間移植が行われ、2021年までに932件の造血幹細胞移植を行ってきた。現在、年間約60～80件の造血幹細胞移植を行っており全国でも有数の移植施設である。非血縁者間移植や臍帯血移植の認定施設であり、日本造血細胞移植学会移植施設認定基準認定カテゴリー１を取得している。

造血幹細胞移植においては長期間の血球減少や免疫力低下のため易感染性の状態が続く。移植した血液細胞が増えるまでの間、患者は無菌室にて過ごす。2004年本館４階南病棟に無菌室の基準を満たすクラス100の病室４床とクラス10,000の病室４床を有する無菌病棟が開棟した。無菌病棟は病室のみではなく病棟全体が無菌的な環境であり感染症の予防に優れた環境である。2016年本館４階西病棟の16床をクラス10,000の無菌室に改修し無菌室は計24床となった。本県のみならず他県近隣施設からの移植目的の紹介患者にも対応できる環境を備えている。

新しい造血幹細胞移植法として遺伝子の型が半分しか適合していないHLA半合致血縁者間移植に取り組んでいる。この移植法では、ほぼすべての患者さんに家族内でドナーが確保でき、今後の少子高齢化に伴うドナー不足も解決できる移植法として期待されている。

造血幹細胞移植では多職種との連携が必要であり、医師、看護師、薬剤師、理学療法士、歯科衛生士とカンファランス等を通して情報を共有している。看護師を中心とした同種移植後患者を対象とした移植後長期フォローアップの外来を開設している。また、造血幹細胞移植を受ける女性患者の妊孕性温存のため、放射線科や産婦人科と連携し全身放射線照射時の卵巣遮蔽や未受精卵の凍結保存を行っている。

造血器腫瘍に対する新たな治療法である免疫細胞療法の導入に取り組んでいる。2021年キメラ抗原受容体T細胞療法（CAR-T細胞療法）（リソカブタゲンマラルユーセル）の治療施設に認定された。

認定施設

• 非血縁者間造血幹細胞移植認定施設（認定カテゴリー１）
• 非血縁者間骨髄採取認定施設
• 非血縁者間末梢血幹細胞採取認定施設
• CAR-T細胞療法治療施設

認定医

• 造血細胞移植学会造血細胞移植認定医
  神田　善伸　他５名
• 日本輸血学会認定医
  藤原慎一郎　他２名
• 細胞治療認定管理師
  藤原慎一郎　他１名

３．実績・クリニカルインディケーター

入院患者数（移植種類別）

移植件数

対象疾患内訳（2021年）

治療成績

2014年から2021年までに実施された成人初回同種造血幹細胞移植において、急性白血病（低リスク）３年生存率63.4% （図１）、３年無病生存率59.9%、３年非再発死亡19.5%、３年再発率20.1%、急性白血病（高リスク）３年生存率28.2% （図１）、３年無病生存率18.8%、３年非再発死亡25%、３年再発率56.2%、骨髄異形成症候群 ３年生存率42.1%、３年非再発死亡37.9%、３年再発率22%、急性GVHD（gradeⅡ-Ⅳ）Day100発症率28.4%、急性GVHD（gradeⅢ-Ⅳ）Day100発症率12%、慢性GVHD（100日無病生存者）１年発症率28.4%、２年発症率31.7%であった。HLA半合致移植（HLA2抗原以上不適合血縁者間移植）においては、２年生存率 13.4％、２年無病生存率11.3%、急性GVHD（gradeⅡ-Ⅳ）Day100発症率29.7%、急性GVHD（gradeⅢ-Ⅳ）Day100発症率10.8%、２年非再発死亡30.9%、２年再発率57.7%であった。

成人初回自家末梢血幹細胞移植では、多発性骨髄腫３年生存率83%、非ホジキンリンパ腫３年生存率84.4%であった（図２）。

造血幹細胞移植カンファランス

（参加）医師、看護師、理学療法士、薬剤師、歯科衛生士

（実績）1年間　36回

４．2022年の目標・事業計画等

造血幹細胞移植件数が増加一途をたどっている。一般病棟とも連携しできる限り多くの造血幹細胞移植を提供できる体制を目指す。

当施設にて臨床試験を行い保険適応となったアレムツズマブを用いたHLA半合致移植法の移植成績の向上に努めていく。

造血幹細胞移植では多職種との連携が重要であり、カンファランス等を通して情報を共有し質の高いチーム医療の実践を目指していく。

2018年から認定造血幹細胞移植コーディネーター（HCTC）によるコーディネート業務が開始された。認定HCTCと連携し、患者、ドナー及び家族の支援、QOLの向上、リスクマネージメント、倫理面への配慮等に取り組んでいく。

急速に普及してくると考えられるCAR-T細胞療法を安全に実施する体制を整備していく。

多くの臨床試験および治験に参加しており、それらを通じて造血幹細胞移植診療におけるエビデンスの確立に貢献していく。

主導または参加している主な臨床研究・治験

• 低用量アレムツズマブ併用HLA不適合同種造血幹細胞移植の安全性と有効性の検討
• HLA 1座不適合非血縁者間骨髄移植における従来型GVHD予防法と抗ヒト胸腺細胞免疫グロブリン併用GVHD予防法の無作為割付比較試験
• HBV既往感染歴を有する同種造血幹細胞移植レシピエントに対する、HBワクチンによるHBV再活性化予防法のランダム化検証的試験（PREVENT HBV試験）
• 血液疾患患者における全身化学療法および放射線照射後の抗ミュラー管ホルモンを用いた妊孕性温存の評価に対する前方視的研究
• 同種造血幹細胞移植を受ける患者の腸管急性移植片対宿主病予防におけるベドリズマブの有効性及び安全性を評価する、無作為化、二重盲検、プラセボ対照、多施設共同試験
• サイトメガロウイルス（CMV）抗体陽性（R+）の同種造血幹細胞移植（HSCT）患者へのMK-8228（レテルモビル）予防投与を移植後100日間から200日間に延長した際の安全性及び有効性を評価する二重盲検無作為化プラセボ対照第Ⅲ相試験
• 同種幹細胞移植後の急性骨髄性白血病患者を対象としてベネトクラクスとアザシチジンの併用投与の安全性及び有効性を評価する無作為化、非盲検第Ⅲ相試験（VIALE-T）
• 一次治療、二次治療抵抗性の同種移植後移植片対宿主病患者に対する、プロピオン酸ベクロメタゾン（BDP）内服療法
• ウイルス感染症に対するシドフォビル（商品名：VISTIDE）の投与
• キザルチニブの投与を予定している同種造血幹細胞移植可能なFLT3-ITD変異陽性の再発又は難治性急性骨髄性白血病患者の多施設共同前方視的観察研
• 非寛解期造血器腫瘍に対するハプロアイデンティカルドナーからのHLA不適合移植後のドナーリンパ球輸注による地固め療法の有効性の検討
• 多発性骨髄腫及び悪性リンパ腫患者を対象としたKRN125による造血幹細胞の末梢血中への動員に関する臨床試験
• 同種造血幹細胞輸注関連有害事象と移植合併症の相関の前向き臨床観察研究

5．過去実績

• 2020年アニュアルレポート
• 2019年アニュアルレポート
• 2018年アニュアルレポート
• 2017年アニュアルレポート
• 2016年アニュアルレポート
• 2015年アニュアルレポート
• 2014年アニュアルレポート
• 2013年アニュアルレポート
• 2012年アニュアルレポート
• 2011年アニュアルレポート
• 2010年アニュアルレポート
• 2009年アニュアルレポート